摘要：目的基于过伸性颈脊髓损伤的影像学特征建立新的临床分型并验证其临床指导意义。方法采用回顾性病例系列研究分析2009年4月至2016年12月同济大学附属同济医院收治的88例过伸性颈脊髓损伤患者临床资料,其中男68例,女20例;年龄18~87岁[(52.9±14.8)岁]。根据颈椎椎管退变状态将过伸性颈脊髓损伤进行分型(Cheng氏分型):无退变性椎管狭窄为A型,单纯椎间盘突出为B型,椎间盘突出合并骨赘增生为C型,椎管内韧带骨化为D型。根据脊髓信号改变和椎间盘韧带复合体(DLC)损伤情况各型又分为3个亚型:无脊髓信号改变或DLC损伤为A1、B1、C1、D1型,伴脊髓信号改变但无DLC损伤为A2、B2、C2、D2,伴脊髓信号改变及DLC损伤为A3、B3、C3、D3型。分析不同分型的基本特征及脊髓信号改变与DLC损伤节段的一致率。A1、A2型采用非手术治疗(非手术组,22例),A3型与B、C、D型采用手术治疗(手术组,66例)。比较两组治疗前和末次随访时美国脊髓损伤协会(ASIA)评分、ASIA损伤分级(AIS)和日本骨科学会(JOA)评分。根据是否有颈椎椎管退变,将患者分为无退变类(A型)和退变类(B、C、D型),比较两类患者的年龄及治疗前和末次随访时ASIA评分和JOA评分。结果本组A型24例,B型22例,C型34例,D型8例,其中退变性患者占73%(64/88),以B、C、D型为主。B、C型占退变患者的88%(56/64),并以中老年患者为主。脊髓信号改变与颈椎退变状态有关,而与DLC损伤节段的一致率为40%。所有患者随访1~9.1年[4(1,6)年]。非手术组治疗前与末次随访时ASIA运动评分为90(88,96)分、100(100,100)分,感觉评分为216(212,221)分、224(224,224)分;AIS治疗前22例均为D级,末次随访时均为E级;治疗前与末次随访时JOA评分分别为13(12,14)分、17(17,17)分。手术组治疗前与末次随访时ASIA运动评分为76(62,86)分、98(94,100)分,感觉评分为204(191,212)分、220(212,224)分;AIS治疗前A级4例、B级3例、C级18例、D级41例,末次随访时C级3例、D级51例、E级12例;治疗前与末次随访JOA评分分别为10(7,11)分、16(14,17)分。两组末次随访时ASIA评分、AIS、JOA评分均较术前明显改善(P0.05)。退变类患者年龄[(58.4±11.7)岁]显著高于无退变类患者[(38.1±11.9)岁](P0.05)。结论根据颈椎椎管退变状态、DLC损伤、脊髓信号改变建立了过伸性颈脊髓损伤影像学分型。中老年患者颈椎退变程度越重,DLC损伤发生率越高,脊髓损伤程度也越重,更容易残留神经功能障碍。根据该分型选择治疗方法,患者脊髓功能改善明显,提示该分型可有效用于指导临床治疗。

摘要：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等腰椎退行性疾病是引起急性腰腿痛的主要原因,对于保守治疗失败的患者,融合内固定术是治疗该类疾病的主要方式,被称为"金标准"。Coflex为棘突间U形固定装置,是棘突间动态稳定系统的一种。区别于椎弓根螺钉融合内固定术,该装置既保留了手术节段一部分的活动度,又实现了手术节段的相对稳定。因此,Coflex动态稳定既可以缓解患者的临床症状,又能在一定程度上避免如手术节段活动度消失以及邻近节段退变等融合相关并发症的发生。对于多节段的腰椎退变,Topping-off术式即下位节段腰椎融合手术联合上位节段腰椎Coflex动态稳定展现了独特的优势,其在融合椎与正常椎之间起缓冲作用,避免了应力集中,可降低邻近节段椎间盘退变发生的风险。在临床应用过程中,Coflex动态稳定系统在设计细节以及应用途径等方面得到不断改进与拓展,新型的棘突间动态稳定系统IntraSPINE也取得了一定的临床疗效。近年来,关于Coflex的研究不断加深,Coflex系统的安全性和有效性不断被认可,但仍缺乏高级别大样本多中心的临床研究作为支撑。因此,旨在为Coflex系统的临床应用提供参考依据,本文就Coflex系统的适应证与禁忌证、生物力学特点、临床疗效、术后并发症及新型动态稳定装置的进展等方面进行综述。

摘要：目的探讨鱼骨图分析结合健康行为改变整合理论(ITHBC)在骨科病房护理质量管理中的应用效果。方法选择2019年6月至2020年12月空军军医大学第二附属医院骨科病房收治的60例患者为实施前阶段,设定为对照组;选择2021年1月至2022年6月同院同科室收治的60例患者为实施阶段,设定为观察组。并选择实施前后的同一批护理人员20名展开研究。对照组患者采用常规护理管理,观察组患者采用鱼骨图分析结合ITHBC进行护理管理。护理结束后,均采用医院管理部设计的骨科护理质量考核表(包括基础护理、健康教育、护理安全、护理文书、环境护理、危重护理)和护理人员综合能力(包括个人沟通技巧、工作积极性、解决问题能力、责任荣誉、团队凝聚力、分析手法)评分表,对护理人员护理质量和综合能力进行评分;随访3个月回院复查时,通过护理问卷满意度(包括服务与技术、关心与爱护、环境与指导及总体满意度)调查表调查患者对护理工作的满意度。结果护理结束后,观察组护理人员的基础护理、健康教育、护理安全、护理文书、环境护理、危重护理分别为(92.33±4.10)分、(94.03±3.89)分、(93.45±3.70)分、(92.33±2.01)分、(93.45±3.70)分、(94.23±3.21)分,明显高于对照组的(80.20±4.03)分、(87.20±4.71)分、(80.21±3.67)分、(86.93±4.01)分、(87.85±3.15)分、(90.21±3.52)分,差异均有统计学意义(P<0.05);护理结束后,观察组护理人员的个人沟通技巧、工作积极性、解决问题能力、责任荣誉、团队凝聚力、分析手法评分分别为(4.18±0.65)分、(4.35±1.03)分、(4.21±0.75)分、(4.15±1.04)分、(4.23±1.20)分、(4.19±0.65)分,明显高于对照组的(3.12±0.55)分、(3.24±1.03)分、(3.13±0.64)分、(3.11±0.93)分、(3.04±1.23)分、(3.01±0.72)分,差异均有统计学意义(P<0.05);回院复查时,观察组患者对护理人员服务与技术、关心与爱护、环境与指导及总体满意度各项评分分别为(98.28±6.37)分、(92.45±4.23)分、(95.87±3.84)分、(95.91±0.74)分,明显高于对照组的(74.26±7.46)分、(79.83±5.68)分、(82.13±4.40)分、(85.32±0.94)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论骨科病房护理质量管理中应用鱼骨图分析结合ITHBC,可有效提升护理人员综合能力,为患者提供更好的护理质量,从而提升患者满意度。

摘要：目的分析3D打印技术在创伤骨科临床病例教学中的有效性。方法选取2023年1—12月空军军医大学本科五年级的80名骨科实习生为研究对象,对学生编号并以计算机赋值,将计算机赋值按升序列排序,前40名为对照组(采用常规临床骨科教学方法),后40名为观察组(采用3D打印技术教学)。比较两组骨科实习生的考核成绩、教学满意度。结果观察组实践和理论考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组病例骨折情况、手术方案设计、教学学习兴趣、手术理解程度、理论知识水平、临床工作兴趣等满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论3D打印技术可以提高创伤骨科临床教学效果,提升实习生对教学的满意度。

摘要：目的 探讨3DBody软件在骨科PBL教学中的应用效果。方法,选择2013级中国人民解放军空军军医大学临床医学专业本科学员,按照解剖学成绩进行排序并编号分为实验组(20人)和对照组(20人),实验组采用3DBody软件辅助PBL教学,课前设计布置相关问题及3DBody软件的使用方法给学生,课时进行讨论得出结论;对照组采用传统教学方式,通过教材、多媒体课件方式进行讲授式教学。比较两组学生的骨科理论考试成绩、见习考试成绩。应用问卷调查评估各组学员对不同教学方法的主观感受。采用SPSS 16.0进行t检验。结果,实验组学员骨科理论考试成绩[(84.6±5.9)分],明显高于对照组的理论考试成绩[(73.2±6.1)分],并且实验组学员的见习考试成绩[(17.7±2.1)分]也明显高于对照组的见习考试成绩[(12.7±1.9)分];实验组学员对骨科教学的满意度评分[(9.2±0.8)分]明显高于对照组评分[(7.2±1.3)分];差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论,3DBody教学软件辅助PBL教学可以明显提高骨科临床教学的效果,提高学员的学习积极性和兴趣,值得推广应用。

摘要：为解决难以在体内生理载荷条件下评估植入物力学性能的问题,建立了个体化骨肌多体动力学联合有限元建模方法,在个体抬高运动体内载荷状况下调查肩胛骨骨折板的设计和生物力学性能。以一例个体的相关数据为材料,基于骨肌多体动力学软件Anybody和有限元软件Abaqus,建立与个体上肢相对应的骨肌多体动力学模型和肩胛骨骨折固定有限元模型,模拟右臂外展90°和前屈45°运动;采用骨肌多体动力学方法,预测个体体内所有的肌肉力和关节力,然后将预测的肌肉力和关节力加载至肩胛骨骨折固定有限元模型,调查新设计骨折板的生物力学性能,并与传统重建板进行了对比。结果表明:在右臂外展和前屈运动中,最大盂肱关节接触力分别为428 N和379 N;2.6 mm厚度新设计骨折板的最大范氏应力分别为118 MPa和113 MPa,均小于3 mm厚度重建板的最大范氏应力128 MPa和142 MPa。与传统的植入物失效评估方法相比,个体化联合建模方法增加考虑了个体的解剖差异和体内生理载荷状况,允许在个体日常活动体内载荷下调查植入物的生物力学性能,可为假体设计、医生手术和术后康复提供理论指导。

摘要：目的调查全国范围2015至2017年髋/膝关节置换手术量及因假体周围感染(PJI)接受翻修的比例及其病例资料。方法流行病学调查。于2018年11月至2019年12月采用方便抽样方式及自行设计的问卷调查全国41家医院;根据骨骼肌肉感染协会的标准诊断PJI。通过检索各医院住院患者数据库获得PJI患者的资料。从临床记录中提取问卷条目。收集后计算PJI翻修手术的比例,比较髋/膝PJI翻修患者临床资料的差异。结果全国36家医院(87.8%)报告了数据,2015至2017年共实施髋膝关节置换术99791例次,因PJI翻修946例次(0.96%)。髋PJI总翻修率为0.99%(481/48574),2015至2017年分别为0.97%(135/13963)、0.97%(153/15730)和1.07%(193/17881);膝PJI总翻修率为0.91%(465/51271),2015至2017年分别为0.90%(131/14650)、0.88%(155/17693)和0.94%(179/18982);黑龙江(2.2%,40/1805)、福建(2.2%,45/2017)、江苏(2.1%,85/3899)、甘肃(2.1%,29/1377)和重庆(1.8%,64/3523)报告的翻修率较高。结论2015至2017年全国34家医院总体感染翻修率为0.96%;其中髋PJI翻修率略高于膝PJI;不同地区医院翻修率存在差异。

摘要：目的设计制备力学仿生设计耦合力电转换的多孔钛合金支架并研究其成骨效应。方法通过有限元分析筛选孔隙结构仿生及应力分布均匀的结构模型,利用3D打印技术制备仿生多孔钛合金支架,于表面构建具有压电效应的钛酸钡涂层并进行极化处理,分别对多孔支架组(p Ti)、未极化钛酸钡涂层多孔支架组(p BT/Ti(unpoled))及极化钛酸钡涂层多孔支架组(p BT/Ti(unpoled))进行SEM、PFM、d33、XRD、等表征分析,活死细胞染色及CCK-8细胞增殖等生物相容性检测,体外茜素红染色、免疫荧光染色、westernblot、RT-PCR等成骨效应检测,并构建兔股骨髁骨缺损模型进行体内成骨效应分析。结果与传统桁架结构相比,Gyroid-sheet结构具有更均匀的应力分布、与骨类似的平均零曲率、适当的弹性模量和足够的抗压强度。支架表面构建的压电涂层具有良好的生物相容性。动态压力培养下,免疫荧光染色及RT-PCR结果提示p BT/Ti(poled)组成骨相关基因表达较p Ti组及p BT/Ti(unpoled)组均显著增加。体内实验中,Micro-CT及组织染色结果提示p BT/Ti(poled)组BV/TV、骨小梁量以及支架与骨界面骨整合均优于p Ti组。结论构建了基于Gyroid-sheet仿生结构的压电涂层力电耦合多孔钛合金支架,体内外实验证实其良好的成骨效果,为承重部位骨缺损修复提供了选择。

摘要：老年股骨颈骨折(FNF)是目前全球范围内的重大健康挑战,医院资源消耗大、并发症发生率高、结果和转归欠理想。髋关节置换术(HJA)是当前治疗老年FNF的主流方法,但传统的手术入路和技术方法仍然面临一系列瓶颈问题,如脱位、跛行、肢体不等长等。近年来,直接前路(DAA)‑HJA成为关节置换领域的新方法。DAA入路由于通过神经肌肉间隙完成手术,符合软组织保留和术后加速康复理念,可提升HJA治疗老年FNF的临床效果。但DAA‑HJA治疗老年FNF的标准技术与规范流程尚缺乏统一认识。因此,中华医学会骨科学分会髋关节学组、全军骨科专业委员会青年关节学组、重庆市医学会骨科专业委员会、重庆市医师协会骨科医师分会、重庆市医学会运动医疗分会组织相关专家,依据循证医学方法制订《老年股骨颈骨折直接前路髋关节置换技术规范专家共识(2023版)》,主要针对DAA‑HJA在老年FNF中应用的适应证、手术设计与假体选择、手术技术与操作流程、术后管理等方面提出13条推荐意见,旨在推广规范化、系统化、个体化诊疗理念,改善患者功能预后。

摘要：功能性重建骨盆肿瘤切除后残留的巨大骨缺损是骨肿瘤外科医师必须面对的巨大挑战。骨盆假体因具有较好的初始稳定性、外形更易被接受、以及功能恢复相对较快等特点,近年来逐渐成为骨盆恶性或侵袭性肿瘤切除后的主要重建手段。但传统骨盆假体仍然存在断裂、松动等风险。随着3D打印技术的发展,采用3D打印定制类骨小梁多孔结构骨盆假体已成功应用于临床,获得了较好的力学支撑和界面骨整合,而假体的设计优劣和应用是否规范直接影响使用效果。本共识以循证医学证据为基础,经全国骨肿瘤专家商议讨论,从定制式3D打印骨盆肿瘤假体的设计和临床应用等关键技术环节形成推荐意见,为此类假体的有效使用提供参考。