摘要：腹部带蒂皮瓣修复手部深度电烧伤创面后若固定不佳,易出现血运不畅等诸多问题。为解决上述问题,笔者于2016年2月—2018年8月,自行设计、制作个体化低温热塑板结合特制腹带用于固定17例患者(男12例、女5例,年龄2~35岁)手部深度电烧伤创面的腹部带蒂皮瓣,达到预期效果。根据患者侧胸及上臂的1/2围径用低温热塑板设计、塑形,固定肩关节、肘关节、腕关节;再用特制腹带加固制动腕关节、肘关节。采用该联合方法固定修复手部深度电烧伤创面的腹部带蒂皮瓣,皮瓣移植手术的成功率高,且制作简单、实用性强,值得临床推广。

摘要：目的观察颞浅筋膜瓣游离移植联合皮片移植修复大面积烧伤患者踝后区深度创面的效果。方法2013年9月-2017年2月,笔者单位收治11例大面积烧伤且伴有踝后区深度组织缺损患者,其中2例患者为双侧踝后区组织缺损,创面面积5.8cm×4.6cm^11.7cm×5.2cm。踝后区创面清创后,设计并切取与创面等大的颞浅筋膜瓣修复创面,端端吻合颞浅静脉近端与胫后静脉,端侧吻合颞浅动脉和胫后动脉,按患者供皮条件取皮覆盖筋膜瓣。供瓣区直接拉拢缝合。结果本组患者移植筋膜瓣全部成活,2处移植皮片出现部分坏死,经再次皮片移植后愈合,术后随访6~13个月,所有患者术区外形及功能恢复良好。结论颞浅筋膜瓣游离移植联合皮片移植可尽快修复大面积烧伤患者踝后区深度创面,筋膜瓣抗感染能力强,受区外形好,供区损伤小,患者病程短、预后功能好。

摘要：采用悬浮床治疗大面积烧伤目前在国内外都是比较新的方法，其用于大面积重度烧伤的优势已得到普遍认可。悬浮床附设冷凝系统，床体温度可调控，实现了有效保暖；同时，由于悬浮床的自身风热功能，可使创面渗出液及时散发，微生物生长受限，促使创面快速结痂，加速痂下愈合。

摘要：烧伤患者术后跟腱部位的瘢痕挛缩极易形成足下垂,导致踝关节背屈功能障碍。针对此问题,笔者自行设计、制作了一款静态进展性踝足矫形器。该矫形器足底支撑部分与小腿支撑部分由铆钉连接,两侧的牵拉带牵拉足底支撑部分远心端与小腿支撑部分近心端,从而循序渐进地改善踝关节背屈功能。此静态进展性踝足矫形器制作简单、实用性强、经济有效,值得临床推广。

摘要：目的探讨采用扩张穿支皮瓣游离移植治疗儿童严重瘢痕挛缩畸形的效果。方法2010年1月—2018年12月,空军军医大学西京医院收治18例、南方医科大学深圳医院收治3例严重瘢痕挛缩患儿。这21例患儿中,男14例、女7例,年龄3~12岁,颈胸粘连15例、颏胸粘连5例、踝关节挛缩1例。根据瘢痕挛缩位置、预计松解后创面大小选定穿支皮瓣的供瓣区和扩张器容量,置入扩张器对皮瓣进行扩张。待扩张至适当容量后,切除松解挛缩瘢痕,依创面设计穿支皮瓣游离移植,皮瓣面积14cm×6cm^18cm×15cm。统计扩张皮瓣部位,扩张器个数、置入部位、额定容量及注射壶放置位置,皮瓣成活情况,并发症情况,供区修复情况,随访情况。结果本组患儿中,采用扩张胸背动脉穿支皮瓣16例、扩张旋肩胛动脉穿支皮瓣3例、扩张股前外侧穿支皮瓣2例;单纯皮瓣供区扩张14例,同时行供瓣区旁扩张7例。21例患儿共置入34个扩张器,其中皮瓣下21个、瘢痕旁6个、供瓣区旁7个;扩张器额定容量200mL者26个、400mL者8个,注射壶外置8个、内置26个。21个皮瓣均完全成活。1例患儿术后5d出现血管危象,行探查及再吻合。供瓣区创面直接缝合者19例,2例患儿侧胸部供瓣区遗留小创面移植供瓣区旁薄中厚皮修复。随访6~36个月,皮瓣修复处质地及颜色与周围皮肤接近;8例患儿颈部皮瓣稍显臃肿需行减脂手术,其余病例外形良好;各部位活动功能基本恢复正常,挛缩均无复发。结论采用扩张穿支皮瓣游离移植治疗儿童严重瘢痕挛缩畸形,可获得较好的外观、质地及功能恢复,疗效长期稳定。

摘要：目的探讨在上胸部预置软组织扩张器并形成以颈横动脉皮支为优势供血的扩张皮瓣，转移修复面颈部烧伤后的瘢痕畸形的临床应用。方法选取2010年6月至2018年6月，空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科修复的面颈部瘢痕患者22例，所有患者均存在不同程度的面、颈部瘢痕伴挛缩畸形，Ⅰ期手术根据患者上胸部条件，分别于单侧或双侧上胸部埋置200～600 mL扩张器，同时术中电凝破坏胸廓内动脉及胸肩峰动脉在该区域的分支。Ⅱ期手术在进行瘢痕切除松解后，根据创面大小设计以颈横动脉皮支为蒂的带蒂/岛状皮瓣，转移到受区，供区拉拢缝合。结果本组22例患者，共设计岛状皮瓣15个，带蒂皮瓣13个，皮瓣均全部成活，术后效果满意。结论采用改良后的预扩张颈横动脉皮支皮瓣，血运可靠，旋转灵活，是修复面颈部瘢痕畸形较好的治疗方法。

摘要：目的评价应用臀上动脉穿支分叶肌皮瓣在骶尾部脊索瘤切除后创面修复中的临床疗效。方法选择2017年1月至2019年12月于空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科应用臀上动脉穿支分叶肌皮瓣修复骶尾部脊索瘤切除后创面的11例患者。所有患者均为骶尾部脊索瘤术后创面感染伴脑脊液漏，患者骶尾部软组织缺损范围为10 cm×7 cm～21 cm×11 cm，后腹膜形成死腔范围为12 cm×6 cm～24 cm×14 cm；皮瓣设计均以髂后上棘与大转子连线中上1/3为旋转点，其连线为皮瓣轴线，术前均采用超声多普勒血流探测仪确定穿支位置，术中所有患者均采用臀上动脉穿支分叶肌皮瓣修复，设计切取穿支皮瓣11 cm×8 cm～22 cm×12 cm，分叶臀大肌肌瓣13 cm×7 cm～25 cm×15 cm，其中穿支皮瓣修复骶尾部皮肤缺损坏死，分叶肌瓣填塞脊索瘤切除后后腹膜死腔。术后常规给予敏感抗生素抗炎、对症及支持治疗。术后患者尽量保持俯卧位或侧卧位，减少皮瓣受压。密切观察肌皮瓣血运变化及2根引流管引流情况并每日记录。观察术后患者肌皮瓣成活情况及平均住院时间，门诊或电话随访，观察患者移植皮瓣外形及供瓣区周围瘢痕情况，供瓣区切取后是否遗留明显功能障碍。结果本组11例患者术后皮瓣均存活良好，创面均得到有效修复，外形无臃肿，局部无破溃，平均住院时间为12 d。9例皮瓣缝合边缘Ⅰ期愈合，2例出现缝合口局部窦道形成，少量脑脊液外漏，经门诊换药后痊愈。门诊或电话随访平均8个月，供瓣区切口无明显瘢痕增生，有3例患者主诉上楼梯和伸胯动作时有部分功能障碍，但所有患者未诉在平地上行走时出现明显异常。结论臀上动脉穿支分叶肌皮瓣解剖恒定、血液供应良好，手术方法简单、安全，是修复骶尾部脊索瘤切除后皮肤软组织缺损创面及脑脊液漏的一种有效、可靠的方法。

摘要：目的探讨内窥镜技术在胸大肌肌瓣修复开胸术后胸骨裂开创面中的疗效。方法选择2017年8月至2019年8月空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科收治的应用内窥镜取胸大肌肌瓣修复开胸术后胸骨裂开创面10例。对伤口进行扩创处理，彻底清除坏死软组织、死骨，必要时取出固定胸骨的钢丝后，创面给予3%过氧化氢溶液及0.9%氯化钠溶液反复大量交替冲洗，行负压吸引治疗。5～7 d后去除负压装置，根据创基情况决定是否继续进行负压治疗，待创基肉芽组织新鲜，以胸肩峰动脉为蒂，设计胸大肌肌瓣。内窥镜直视下取合适创面大小的胸大肌肌瓣，确保胸肩峰动脉的胸支血管束为该肌瓣的轴心位置，旋转填塞于创面死腔，周围皮肤组织直接拉拢缝合覆盖肌瓣。术后对患者进行全身营养支持治疗，加强术区换药及保持引流通畅。术后严密观察患者缝合线张力情况、引流管通畅情况、引流液有无浑浊及创面渗血的多少，同时观察皮瓣血运、有无红肿、温度及色泽变化。术后每个月门诊随访1次，观察患者伤口愈合情况、瘢痕增生问题及有无并发症发生。结果术后患者缝合线张力适中，引流管引流通畅，引流出少量血性渗液，皮瓣血运良好，皮温正常，无红肿及明显渗血或分泌物存在。患者出院后随访3～12个月，所有患者创面愈合良好，仅开胸部位存在1条线性的手术切口瘢痕。无血肿、坠积性肺炎、血栓等并发症的发生。患者生活质量明显提高。结论应用内窥镜技术取胸大肌肌瓣修复开胸术后胸骨裂开创面，术中患者创伤小，可视性好，止血充分，疗效显著，患者恢复快，预后良好，是修复胸骨裂开创面一种简单且有效的好方法。

摘要：目的观察带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣带血管蒂转移修复腹部或腹股沟区皮肤软组织缺损的临床效果。方法选择2012年3月至2020年3月汉中市中心医院烧伤科收治的腹部或腹股沟区恶性肿瘤患者6例，其中腹部恶性肿瘤5例，腹股沟区恶性肿瘤1例。术前所有患者均扩大切除肿瘤，达到外科阴性边界，形成创面面积范围为8 cm×10 cm～25 cm×32 cm。依据创面大小、位置以及皮支发出位置，设计单侧或双侧带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣带血管蒂转移修复创面，术中尽量选择远端穿支点，留取足够长的血管蒂，依据具体情况选择明道或暗道转移皮瓣均可，皮瓣形成后旋转约180°覆盖于创面，将阔筋膜四周与受区创基周围残存腱膜、腹直肌鞘膜进行固定，尽量减少腹壁疝或腹股沟疝的发生率。股前外侧供瓣区残余创面面积8.0 cm×4.0 cm～14.0 cm×7.5 cm，选择股内侧区中厚皮片移植修复。术后给予三抗治疗，腹部使用多头腹带固定，腹股沟区创面需患肢制动。观察术后移植皮瓣及供瓣区植皮成活情况，门诊或微信视频随访3～36个月，记录患者对术区外观满意程度、术侧下肢功能恢复情况及是否发生腹壁疝或腹股沟疝。结果本组6例患者共计8个皮瓣全部成活良好，供瓣区植皮4例皮片成活良好，2例部分皮片坏死，其中1例通过换药后愈合，另1例补充植皮后愈合。对6例患者通过门诊或微信视频随访3～36个月，均未发生腹壁疝及腹股沟疝，患者对外形均满意，术侧下肢功能未受影响。结论采用带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣带血管蒂转移修复腹部或腹股沟区皮肤软组织缺损，术后外形、功能恢复良好，不易出现腹壁疝及腹股沟疝，方法简单、安全，易于推广。

摘要：目的在分析目前临床八年制医学教学存在问题的基础上,结合医学教育自身特点,提出并应用基于元认知策略的CDIO八年制医学教学新模式。方法以《医学导论》课程教学为例,选取空军军医大学2016级临床及口腔医学专业八年制医学生32人为教学对象,采用基于元认知策略的CDIO教育模式,设计具有较高实践性的教学方案,根据"案例引导、项目驱动"的原则,以元认知策略为导向,以学生为中心进行不同主题的研究分析。按照开展医学活动的思路和方法,组织学生参与研究性学习项目,通过各小组成员分工合作,完成从构思、设计、实施到运行的全过程。最后通过问卷调查,评价教学效果。结果学生综合评分为(96.235±3.4)分,此结果与2015级30名八年制医学生的评分比较,进步明显(P<0.05)。大部分学生认为,基于元认知策略的CDIO教学模式新颖,教学内容与目前医学前沿研究联系紧密,学生通过教师的理论讲解和对情景项目的深入研究可迅速掌握教学内容。结论基于元认知策略的CDIO教育模式能有效提高医学生自主学习能力,加深其对现代医学模式、发展和大卫生观的整体认识,较快提升其临床思维和团队沟通能力,对医学生日后参加临床工作具有重要意义。