摘要：阶梯整群随机试验(SW-CRT)是近年来出现的、主要应用于公共卫生政策领域的一种整群随机对照试验方法,逐渐引起卫生领域工作者的关注。而目前在国内外,这一试验方法的应用尚不广泛,样本量估算和统计学分析存在多种方式。本文介绍阶梯整群随机试验原理、类别、与传统随机对照试验的差异,概述样本量估算及统计分析方法。总体而言,SW-CRT以群组、交叉设计、多个时间点的结果测量为特点;在样本量估算方面,需区分群组大小相同及不同的情况,常用的样本量估算程序可在Stata、R、SAS软件及固定的在线网站中实现,包括“Steppedwedge”程序、“swCRTdesign”程序、“Swdpwr”程序、“CRTpowerdist”程序、“Shiny CRT Calculator”工具等;依据SW-CRT的设计特点,在统计分析中,研究者还应该考虑时间效应、重复测量的混杂因素,常以广义线性混合模型(GLMM)和广义估计方程(GEE)分析方法为主。然而以上模型多数基于横断面研究提出,目前还缺少针对队列设计及存在过渡期的SW-CRT的统计方法,未来仍需开展更为全面的方法学探索。

摘要：目的对比自主呼吸门控系统(ABC)和Catalyst呼吸门控系统在左侧乳腺癌保乳术后的剂量学差异。方法回顾性选取深圳市人民医院放疗科2020年11月至2021年8月收治的左侧乳腺癌保乳术后女性患者48例,分成ABC和Catalyst组,设计动态调强放疗(IMRT)计划。分析2组计划的靶区和危及器官的剂量学差异。结果2组呼吸门控IMRT计划在胸壁靶区的D_(90%)、D_(98%)、D_(max)、D_(mean)、适形指数、均匀性指数及机器跳数方面差异无统计学意义(P>0.05)。2种呼吸门控深吸气屏气(DIBH)模式IMRT计划在患侧肺、心脏方面差异无统计学意义(P>0.05)。ABC组和Catalyst组冠状动脉左前降支D_(mean)、D_(max)、D2%依次为(1047.72±1401.84)vs.(454.48±206.26)、(1619.28±809.05)vs.(1068.53±419.63)、(1405.85±798.30)vs.(1016.54±592.00)cGy,Catalyst优于ABC呼吸门控组,差异有统计学意义(t=-2.07、-3.18、-2.07,P<0.05)。结论ABC和Catalyst呼吸门控系统均满足临床治疗要求,Catalyst较ABC呼吸门控可进一步降低冠状动脉左前降支受照射剂量。

摘要：人文胜任力是指能使医师胜任临床诊疗工作并取得优秀工作绩效的医学人文知识、技能、态度、特质的总和,是临床医师岗位胜任力的重要组成部分,是深化医学人文教育改革、提升教育实效的新切入点^([1])。王一方等^([2])通过对众多文献进行研究归纳,总结出人文胜任力主要包含习医动机与职业价值追求、共情能力、关怀能力、沟通艺术、利他情怀、叙事能力、职业反思能力、生命/健康教育与死亡辅导意识与艺术及人文阅读水准,并指出医师的临床人文胜任力的不足,不仅阻碍了医患和谐关系的缔结,影响到患者安全与医疗安全.

摘要：目的设计一种能够准确测量并动态调节骨折断端轴向压力的装置,并进行测试。方法设计完成后的压力测量调节装置被应用于比格犬的胫骨骨折外固定模型中。在骨折断端处安装了压力传感器,将压力传感器的显示值作为标准值,比较了在相同条件下,测量调节装置的显示数值与压力传感器显示的压力数值之间的关系。结果该装置在5只比格犬的胫骨骨折外固定模型中得到了应用,结果显示装置的显示数值与骨折断端压力传感器的数值之间存在线性关系。通过系数转换,该装置的测量数值可以准确反映骨折断端的压力,从而实现了骨折断端压力的准确测量与动态调节。结论该骨折断端压力测量调节装置操作简便,能准确测量并动态调整骨折断端的压力值,适用于进行动物实验,以探究轴向加压对骨折愈合的影响,具有广阔的实验应用前景。

摘要：目的:探讨应用[足母]趾腓侧分叶穿支皮瓣拆分移植修复多发指端缺损的临床效果。 方法:自2019年1月至2022年6月,北京积水潭医院贵州医院上肢修复重建外科设计以同一[足母]趾供区第1跖背动脉为蒂的[足母]趾腓侧分叶穿支皮瓣拆分为趾背动脉皮瓣、趾底动脉皮瓣移植修复多发指端缺损15例,其中男10例,女5例,年龄20~45岁;拇、示指指端缺损8例,拇、中指指端缺损4例,拇、示、中指指端缺损2例,拇、示、环指指端缺损1例;15例多指指端缺损病例中均有1指合并需修复的甲床缺损。 趾腓侧趾背动脉皮瓣切取面积1.8 cm×2.0 cm~2.0 cm×3.1 cm,趾底动脉皮瓣切取面积1.5 cm×2.0 cm~2.5 cm×3.0 cm。[足母]趾供区均以游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复。术后通过门诊、微信、电话随访手指外形、功能、感觉恢复情况。随访截止时间:2023年6月30日。 结果:本组15例皮瓣全部成活。术后随访6~24(平均16)个月,所有皮瓣外观、质地与健侧手指接近,指甲生长良好无畸形,皮瓣TPD为8.0~12.0 mm,足部供区旋髂浅动脉穿支皮瓣均成活,切口均愈合良好,供足行走、跑跳功能均未见明显影响。结论:应用[足母]趾腓侧分叶穿支皮瓣拆分移植修复多发指端缺损,血管走行恒定,皮瓣切取简便,皮瓣质地接近正常手指,皮瓣可携带甲床,一个皮瓣供区可一次性修复两处指端缺损,是修复多发手指指端中、小面积复合组织缺损的一种较理想方法。

摘要：近年来,脑卒中后吞咽障碍在国内外受到广泛关注,但临床和科研设计中往往侧重于吞咽障碍的评估和治疗,对其可能引起的严重并发症的测评关注甚少。本文立足于脑卒中后吞咽障碍常见严重并发症视角,查阅了近年来较高质量的国内外文献(Jadad评分>3分),从误吸、营养不良、脱水三个维度切入,从筛查和评估两个层面综述各测评工具的临床应用研究进展,以期为脑卒中后吞咽障碍常见严重并发症的测评提供更多的参考依据。

摘要：由于大部分人群缺乏口腔健康知识,容易忽视口腔健康问题,因此设计了一款基于口腔医疗的微信小程序。该系统采用高效且灵活的Vue框架进行构建,后端则整合了SpringBoot框架的便捷性与MyBatis框架的数据访问优势,实现了前后端协同优化,并以MySQL作为数据库,存储口腔健康知识及其派生数据。系统功能包括口腔医院的自动定位、医患沟通窗口、口腔健康产品的销售和口腔知识库科普等。该系统利用微信小程序方便快捷的优势,为用户提高个人口腔护理体验以及提升口腔健康管理水平,为口腔健康领域的进步和用户口腔护理行为的改善做出贡献。

摘要：背景非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率逐年上升,已成为重大公共卫生问题之一。血清骨钙素(OCN)是骨形成的标志,可能增加NAFLD的风险。目的本研究进行Meta分析,以定量评估影像学或活检证实的NAFLD与OCN水平之间的关系。方法计算机检索Medline、Embase、Web of Science、Cochrane Library、PROSPERO以及中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台和中维普网(VIP)中有关血清OCN与NAFLD的病例对照研究、横断面研究和队列研究。由2名研究人员筛选文献、提取数据并进行质量评价。采用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果共纳入13篇文献,包含11772例参与者。Meta分析结果显示,NAFLD患者血清OCN水平低于非NAFLD者(SMD=-0.73,95%CI=-1.20~-0.27,P<0.05);血清OCN最低四分位数NFALD发生率高于OCN最高四分位数(OR=2.19,95%CI=1.15~4.17,P<0.05)。亚组分析结果显示,是否合并基础疾病、研究质量、研究设计不是异质性的来源。敏感性分析结果表明,删除1项研究后Meta荟萃分析的结果没有显著变化,表明结果稳定可靠。Egger's检验未发现统计学发表偏倚(P=0.519)。结论研究结果表明,血清OCN水平与NAFLD发生风险增加呈负相关。

摘要：目的探讨超声心动图(ultrasound cardiogram,UCG)常见指标主动脉瓣环内径诊断2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并冠心病(coronary heart disease,CHD)的效能。方法采用病例-对照研究设计方案,纳入2022年10月1日至2023年10月31日徐州医科大学附属医院心血管内科收治入院并行冠状动脉造影的患者。训练集440例,其中确诊T2DM合并CHD(T2DM-CHD)患者217例,单纯T2DM患者223例。验证集按照7∶3比例抽取187例,其中T2DM-CHD患者91例,单纯T2DM患者96例。同步采集患者一般临床资料和UCG各项指标,统计分析各项UCG指标与T2DM合并CHD的相关性,根据受试者操作曲线下面积(area under the subject curve,AUC)大小选择最佳预测指标,并进一步确定用于诊断的切点并验证诊断的准确性。结果所有UCG指标中只有主动脉窦内径和主动脉瓣环内径两项指标组间具有显著性差异(P<0.05)。同时,此两项指标与两组的诊断分型显著相关(P<0.05)。主动脉瓣环内径对诊断分型的AUC最大为0.920(P<0.01),敏感性(0.819)和特异性(0.843)最佳,切点为23.00 mm,此切点验证诊断的准确率为90.37%。结论主动脉瓣环内径可作为一个识别T2DM-CHD患者的关键预测指标,当T2DM患者心脏主动脉瓣环内径<23.00 mm时合并CHD的可能性大。

摘要：立德树人是高校思想政治教育的核心。基于临床医学专硕研究生学科和学习特点,立德树人有利于其完成以思想政治教育为抓手、以医德为核心的德行塑造。构建立德树人视域下临床医学专硕研究生思想政治教育的基本路径,应从临床医学专硕研究生的培养特点出发,完善立德树人融入思想政治教育的制度设计;从联动培养临床医学专硕研究生的主体力量出发,以医学人文教育涵育理想信念;从临床医学专硕研究生学习特点出发,充分发挥第二课堂引领作用,完善立德树人融入临床医学专硕研究生思想政治教育的基本理路。