摘要：目的 探讨4种不同方法治疗腰椎间盘突出症的中长期疗效。方法对440例腰椎间盘突出症患者行后路开窗减压髓核摘除（A组，178例）、半椎板切除（B组，122例）、全椎板切除（C组，66例）及上述3种术式加后路椎弓根螺钉系统内固定（D组，74例）治疗。术后随访30-66个月，平均49个月。获得随访病例，男245例，年龄19-72岁，平均（43．36±11．64）岁，病程3d-18年；女195例，年龄2叶76岁，平均（43．78±12．09）岁，病程7d-20年。对临床资料进行回顾性分析，按照Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）设计问卷随访，对不同术式腰椎间盘突出症临床效果进行评分并行统计学分析。结果4种术式总体优良率分别为88．76％、83．61％、77．27％、90．54％，D组与A、B组比较疗效差异无统计学意义（P〉0．05），D组与C组比较疗效差异有统计学意义（P〈0．05）；A、B、C、D组单节段优良率分别为89．93％、85．58％、78．57％与90．77％，双节段优良率分别为81．48％、76．47％、70．00％与87．50％，内固定组与非内固定组疗效差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论传统经典手术加后路内固定为腰椎间盘突出症手术彻底减压融合创造良好条件，但无论是单节段或双节段病变，加后路内固定都不能显著提高临床疗效。传统经典手术仍是治疗腰椎间盘突出症的安全、有效方法。

摘要：背景:维持良好的颈椎曲度亦是改善脊髓型颈椎病患者神经症状的重要前提,已有研究证实骨科前路钢板内固定植入物置入对维持颈椎生理曲度具有良好的作用。目的:评价颈椎前路钢板植入物置入术后脊髓型颈椎病患者颈椎生理前凸的恢复情况。设计:观察实验。单位:南昌大学第一附属医院。对象:选择2003-02/2006-01在南昌大学第一附属医院骨科72例确诊为脊髓型颈椎病患者,男46例,女26例;年龄45～70岁,平均54岁;病史2～6年。纳入标准:①MRI显示颈脊髓受压。②均取自体髂骨植骨。实验经过医院伦理委员会批准许可,所有患者均对检测项目知情同意。所有颈椎前路钢板为枢法模公司生产提供的Orion锁定钢板。根据手术需要分为单节段椎间盘切除组(n=32)及两节段椎间盘切除组(n=40)。方法:①采用经前路减压+自体髂骨植骨+钛质钢板内固定置入法,患者取仰卧位,肩背部垫高,颈后仰,气管内插管全麻。取颈前右侧横行或斜型切口,在Caspar椎体牵开器辅助下行椎间盘切除减压,取自体3面皮质髂骨植入减压椎间隙,安装Orion带锁钛板,获即刻稳定,放置引流,缝合切口。②术后颈托保护下进行日常活动,8周后逐步去除颈托。③分别于手术前、术后即刻、术后6及12个月颈椎标准侧位X线片,以Cobb角测量融合节段的前凸,以D值评价颈椎的前凸,对数据进行统计分析。④术后12个月随访观察患者骨性融合情况。椎间融合标准为:融合节段间两棘突尖之间无异常活动,植骨块与上下椎体界面间无透亮带,其骨小梁通过植骨块与椎体界面。⑤随访中材料与宿主的生物相容性反应。主要观察指标:①患者手术前后不同时间点Cobb角、D值的变化。②随访骨性融合及排斥情况。结果:纳入患者72例均进入结果分析。①单节段椎间盘切除组及两节段椎间盘切除组患者术后即刻,术后6及12个月Cobb角及D值均高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。②两组术后12月随访结果表明所有患者植骨均获骨性融合。③钛钢板内固定植入物置入后未见明显排斥反应,提示材料和宿主之间有较好的生物相容性。结论:应用颈椎前路钢板植入物加自体骨置入治疗脊髓型颈椎病,恢复颈椎生理前凸效果满意。

摘要：[目的]观察外固定器治疗脑性瘫痪僵硬性足部畸形的临床效果,探讨脑性瘫痪足部畸形外科矫正和功能重建的新技术。[方法]回顾性分析1988年10月~2013年3月165例脑性瘫痪僵硬性足部畸形患者,236足,根据足部畸形的特征,设计不同构型的外固定器。上运动神经元损伤型足部畸形主要实施选择性脊神经后根切断术、选择性胫神经缩窄手术和距下关节外融合手术或距下关节融合术,同时安装外固定器。下运动神经元损伤型足部畸形主要实施软组织松解、肌腱转位术或截骨手术,同时安装外固定器。[结果]154例216足获得至少3年以上随访,马蹄内翻足64足,马蹄足70足,马蹄外翻足82足。其中上运动神经元损伤型足部畸形62足,下运动神经元损伤型足部畸形154足。佩戴外固定器时间8~13周,平均10周。采用Laaveg-Ponseti足功能评分系统:优88足,良78足,可34足,差16足,优良率76.9%。第一次术后复发14足,复发率6.5%。钉道感染32足,清理炎性分泌物或更换钉道位置后治愈。足跟部皮肤坏死、足底部软组织坏死和跟骨慢性骨髓炎1例,彻底清创和腓肠神经营养血管皮瓣转移后治愈。踝关节骨性关节炎1例,踝关节融合后治愈。[结论]外固定器治疗脑性瘫痪僵硬性足部畸形符合生物学重建理论,可提高疗效,减少并发症。

摘要：目的观察脑死亡引发的肺脏损伤性改变,探讨吸入氢气的脑死亡大鼠的肺相关功能的保护机制。方法郑州大学基础医学院实验动物中心提供的成年、雄性Wistar大鼠21只,体重200~300 g,将其随机分成3组:脑死亡组(BD组,n=7),用缓慢颅内加压的相关研究方法对其建立脑死亡的模型,模型成功后吸入氮气、氧气混合的气体(50%O2+50%N2)90 min;假手术组(S组,n=7),除了不给予硬脑膜外的颅内加压外,其他处理同脑死亡组;脑死亡吸入氢气组(BDH2组,n=7),脑死亡模型制备成功后吸入氮气、氧气、氢气混合的气体(2%H2+50%O2+48%N2)90 min。大鼠脑死亡成功后(0、30、60、90 min)测定动脉血气值,收集对应的动脉血和肺组织,检测其血浆中白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度,测定其肺组织中超氧化物歧化酶(SOD)的活性、丙二醛(MDA)的浓度、髓过氧化物酶(MPO)的活性、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶(Caspase)-3蛋白的表达,苏木精-伊红(HE)行肺损伤程度观察,计算肺组织损伤评分(LIS评分)。血气分析组间比采用重复测量设计的方差分析,其他指标组间比采用单因素方差分析。结果与S组比较,BD、BDH2组氧合指数(PaO2/FiO2)值(301.3±31.0、352.9±29.0)、肺组织中SOD活性[(10.64±1.25)、(12.8±2.17)U/mg蛋白]、ICAM-1和Caspase-3蛋白的表达降低(4.76±0.89、2.89±0.65、5.92±1.03、3.01±0.94),差异有统计学意义(F=27.440、4.983、3.732、4.237,P<0.05),BD、BDH2组肺组织中MDA含量[(7.52±1.34)、(5.99±0.64)nmol/mg蛋白]、血浆IL-8[(538±140)、(423±64)pg/ml]及TNF-α的浓度[(796±213)、(569±158)pg/ml]、LIS评分升高[(9.28±2.25)、(4.70±2.10)分],差异有统计学意义(F=6.053、10.079、9.759、4.021,P<0.05);与BD组比较,BDH2组PaO2/FiO2、肺组织SOD活性、ICAM-1和Caspase-3蛋白的表达升高,差异有统计学意义(F=27.440、4.983、3.732、4.237,P<0.05),肺组织中MDA含量、血浆IL-8及TNF-α的浓度、LIS评分降低,差异有统计学意义(F=6.053、10.079、9.759、4.021,P<0.05)。结论脑死亡使大鼠肺脏发生损伤性的改变,而吸入2%氢气能够减轻脑死亡所诱发的肺脏损伤。

摘要：[目的]从显性失血和隐性失血两方面探讨氨甲环酸对初次单侧全膝关节置换术后出血量的影响。[方法]根据随机对照原则设计,选取本中心自2011年8月～2012年11月拟行单侧全膝关节置换术的患者90例,男22例,女68例,年龄55～81岁,平均69.28岁,病程2～16年,随机分为试验组和对照组(n=45),试验组在松止血带时将1瓶100 ml氨甲环酸(规格100 ml:氨甲环酸0.5 g与氯化钠0.85 g)进行静脉点滴,对照组给予等量生理盐水点滴。比较两组患者术后显性失血量,隐性失血量,输血人数,输血比率,同时观察是否有肺栓塞及下肢深静脉栓塞的临床症状,必要时行下肢血管多普勒超声检查。[结果]试验组患者显性失血量和隐性失血量均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);试验组输血人数及输血比率明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后14 d均未发现下肢深静脉血栓形成。[结论]氨甲环酸能明显减少初次单侧人工全膝关节置换术后的显性失血、隐性失血及输血量,且不增加下肢静脉血栓形成的风险。

摘要：目的　分析脊柱外固定复位器对胸腰椎爆裂骨折的间接复位减压作用。方法　运用自行设计制作的脊柱骨折外固定复位器体外复位固定治疗 81例胸腰椎爆裂骨折 ,其中伴神经损伤17例。影像学测量术前术后椎体、椎管径变化。随访 1～ 6年 ,平均 4年 7个月。结果　术后 72例能进行日常生活及轻工作。神经损伤恢复 (Frankel分级 ) :术前 5例C级中 ,转D级和E级各 2例。12例术前D级术后恢复正常。术后椎管矢径增大 ,椎体高度恢复 ,椎体矢径及横径扩张度减少 ,术前后均有显著差异。长期随访发现椎体中部高度少量丢失。结论　脊柱外固定复位器对胸腰椎爆裂骨折有明显的间接复位减压作用 ,对无或有轻度神经损伤者可应用。

摘要：目的探讨个性化三维打印距骨假体治疗塌陷性距骨坏死的早期临床效果。方法回顾性分析2016年3月至2019年8月陆军军医大学第一附属医院骨科运动医学中心收治的8例采用个性化三维打印距骨假体进行假体置换治疗的严重距骨塌陷性坏死患者的临床资料。患者均为男性,平均年龄38.0岁(范围:22~65岁)。左侧距骨塌陷5例,右侧3例,病程29.7周(范围:6~96周)。采集对侧健康距骨骨性CT数据进行镜像设计,采用电子束三维打印技术制备假体。距骨体部假体采用钛合金材料(Ti6Al4V),胫距关节距骨侧关节面假体采用钴铬钼合金材料(Co-Cr-Mo),并对距下关节面进行微孔处理。术前通过数字化三维有限元分析与实体对比,测量假体的解剖匹配性。手术采用踝正中长切口,完整取出塌陷坏死距骨,植入上述假体。患者术后3、6、12个月于门诊复查。收集患者手术前后的踝关节活动范围、影像学数据、疼痛视觉模拟评分和美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分及术后足底压力分布相关参数。多次测量资料的比较采用重复测量方差分析,两两比较采用配对样本t检验。结果所有患者的距骨假体解剖结构与对侧健康距骨完全一致,适配性良好,切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生,术后随访23.2个月(范围:12~48个月)。患者术前踝关节背伸角度为(7.6±5.7)°,术后12个月时为(14.2±6.6)°(t=-2.67,P=0.03);术前踝关节跖屈角度为(22.0±9.9)°,术后12个月时为(29.2±8.7)°(t=-8.95,P<0.01)。术前疼痛视觉模拟评分为[M(QR)]3.0(0.8)分,术后3个月为2.5(1.0)分,术后6个月为1.5(1.0)分,术后12个月为1.0(1.0)分(F=20.00,P<0.01)。术前AOFAS踝-后足评分为(26.3±6.6)分,术后3个月为(70.1±2.2)分,术后6个月为(76.0±3.4)分,术后12个月为(79.3±4.2)(F=56.81,P<0.01)。末次随访时,患者影像学检查均示假体位置稳定,无下沉迹象,无需行二期踝关节融合或翻修术,距骨高度为(34.6±3.5)mm,与术前高度(27.6±6.0)mm的差异有统计学意义(t=2.94,P=0.02);健侧足底压力为(350.6±29.6)N,最大压力为(629.9±26.1)N、患侧的足底压力为(212.3±9.7)N,最大压力为(521.4±14.4)N;健侧前、后足负荷分别为(38.1±2.8)%、(24.6±2.5)%,患侧分别为(11.5±2.0)%、(21.1±1.8)%。结论个性化三维打印距骨假体能恢复正常距骨的解剖以恢复踝关节的活动功能,减轻患者疼痛及提高患者生活质量,早期临床疗效较好,对于足底压力的影响主要在于健侧负重增加和患侧重心后移。

摘要：目的 建立兔膝关节置换（TKA）术后感染模型.方法 设计制作兔膝关节假体,新西兰兔48只行右膝TKA,4周后随机分为4组：对照组膝关节腔内接种无菌0.45%NaCl溶液,实验A、B、C组分别接种5×10^3、5×10^5、5×10^7CFU耐甲氧西林金葡菌（MRSA）;监测血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）,4周后处死,取材行细菌培养和血培养.结果 感染率：对照组0（0/12）;实验A组58.3%（7/12）;B组100.0%（12/12）;C组100.0%（12/12）.血培养阳性率：对照组0（0/12）;实验A组0（0/12）;B组0（0/12）;C组41.7%（5/12）.实验组CRP、ESR显著升高,分别于第3、7天达峰值并维持在较高水平.结论 兔TKA术后4周接种5×10^5CFU的MRSA可成功建模.

摘要：[目的]探讨四肢原发恶性骨肿瘤切除后3D打印定制假体在重建骨缺损中的设计及临床效果。[方法]回顾性分析本院2018年6月—2020年12月采用3D打印假体手术保肢治疗14例四肢原发恶性骨肿瘤患者的临床资料,病变均位于长骨骨干;其中骨肉瘤10例,尤文肉瘤2例,未分化多形性肉瘤2例,Enneking分期均为IIB期。[结果]患者均顺利完成手术,均未发生围手术期死亡。手术时间平均(162.33±72.06)min,术中出血量平均(1521.42ml±638.42)ml,切口长度平均(20.50±5.69)cm,切口愈合时间平均(14.00±2.44)d,住院时间平均(19.00±2.10)d。所有患者随访(23.70±16.92)个月。与术后3个月相比,术后6个月和末次随访时,VAS评分显著降低(P0.05),患者生存状态的差异无统计学意义(P>0.05)。随访中5例出现肺转移,其中,3例死于多发转移,2例带瘤生存,占35.71%;另外9例无瘤生存,占64.29%。[结论]3D打印假体可以给长骨骨干肿瘤保肢提供一个较好的选择。

摘要：目的通过有限元分析应用静力载荷加载与高处坠落碰撞模拟胫骨平台骨折发生机制、寻找骨折发生的规律，为胫骨平台骨折个体化诊断与治疗提供参考和依据。方法选择1名健康男性志愿者，采用CT、MRI扫描及三维有限元软件等生成带有韧带、半月板、关节面的完整膝关节三维有限元模型。根据胫骨平台骨折的特点，设计不同的工况，对胫骨平台进行静力载荷加载与高处坠落的碰撞过程并进行有限元分析。结果垂直静力加载胫骨内、外侧平台应力主要集中在胫骨平台前缘，外侧应力较为集中。垂直伴内翻应力时，胫骨平台应力集中于内侧髁前部向下延伸至胫骨干。垂直伴外翻应力时，胫骨平台应力由两侧髁向下延伸至胫骨干，应力面积内、外侧相当。跌落过程中，垂直跌落时应力分布与静力加载时一致：垂直伴内翻应力时，胫骨内侧髁应力明显增大，内侧应力向下延伸至胫骨干；垂直伴外翻应力时，胫骨平台应力主要分布在外侧胫骨平台的大部分与内侧胫骨平台的前内缘，腓骨应力分布明显增大。结论内侧胫骨平台起主要承载力的作用。在应力分布上，外侧胫骨平台应力较为集中，内侧胫骨平台应力分布面积较大，且向下延伸至干骺端，因此外侧胫骨平台的前外缘容易发生小块劈裂骨折，内侧胫骨平台容易发生整块、甚至累及干骺端的骨折。