摘要：与传统的门体分流术相比，远端脾肾分流术（distalsplenoreral shunt, DSRS）在控制再出血和降低脑病发生率方面均获得了良好疗效，其能显著提高非酒精性肝硬化门静脉高压症病人的存活率，因此已被广泛地作为治疗门静脉高压症首选术式。目前，DSRS在西方仍风行，一是被用来治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血；二是用于肝移植病人术后上消化道出血的治疗，也可作为肝移植之术前准备。但此术式的临床应用范围仍受到一定限制，在具体实施过程中，仍有10％左右的病人因左肾静脉解剖变异而无法采用该术式。另有约10%的病人因术后吻合口栓塞或合并左肾静脉高压而发生早期消化道出血。针对DSRS存在的问题，我们设计应用了远端脾腔分流术（distalsplenocaval shunt, DSCS)，迄今已实施76例。本文结合临床观察和实验研究对该术式进行了综合评价。

摘要：1899年Halstea首次行壶馥癌局部切除术获得成功，但由于该术式切除范围有限、早期复发率高而一直未被广泛接受。1935年Whipple设计并实施胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD），这是壶腹癌治疗的经典术式，但手术创伤大，不适用于高危患者及高龄难以耐受手术者。我们从2005年1月至今采用胆胰十二指肠结合部切除术治疗壶腹周围癌12例，手术成功率100%，术后未出现十二指肠漏、胆漏或胰漏等并发症。本文结合文献及我们的体会，就手术技巧、适应证及术后并发症等进行讨论。

摘要：目的　了解家猪在不同条件下肝脏耐受血流阻断的安全时限 ,为临床设计肝脏血流阻断的方法和掌握肝脏血流阻断安全时限提供依据。方法　观察正常家猪在无转流条件下阻断肝血流、门 颈静脉转流条件下肝血流阻断 60、90、12 0min四组动物的肝脏功能状态、组织病理改变和术后存活情况。结果　无转流动物 ,阻断入肝血流 3 0min内出现严重循环功能障碍死亡。门 颈静脉转流动物 ,阻断入肝血流 60、90min ,出现一过性肝功能障碍 ,术后 3d逐步恢复 ,肝组织轻度的变性坏死并长期存活 ;阻断入肝血流 12 0min ,术后出现持续加重的肝脏功能损害 ,肝组织广泛严重水样变性和大片坏死 ,术后 3d动物全部死亡。结论　正常家猪在门 颈静脉转流条件下可耐受入肝血流阻断 90min。

摘要：目的　用正交试验设计安排多因素多水平进行方差分析 ,确定乙醇诱导肝脏自身保护效应充分表达的最优组合模型。方法　根据正交表L2 7(3 13 )安排“胃饲乙醇预处理诱导增强肝脏对缺血 -再灌流的耐受性”试验。应用方差分析给出乙醇诱导肝脏自身保护效应充分表达的适当剂量和喂饲后距缺血手术时间。结果　诱导肝脏自身保护效应充分表达的最优模型为A1B1C3 ,即 40 %、5g/kg喂饲后 2 4h行缺血再灌注手术。结论　用正交试验设计安排多因素多水平进行方差分析 ,可大大减少实验动物数和实验次数 。

摘要：目的应用噬菌体随机肽库展示技术筛选能与整合素αvβ3分子具特异性结合功能的小肽分子,并对其功能进行初步鉴定。方法根据整合素αvβ3分子细胞外配体结合区域的晶体结构及蛋白质序列设计①～⑤号5条短肽,并作为筛选配基,分别经过3轮"吸附-洗脱-扩增"后,ELISA鉴定阳性克隆,DNA测序和分析,粘附试验进一步分析化学合成多肽的功能。结果经3轮亲和筛选后,噬菌体克隆得到有效富集,以⑤号肽为代表,ELISA鉴定显示7个阳性克隆能与⑤号合成短肽有较强结合活性。进行DNA测序,多重序列分析获得2个多肽基序:****HRH,HWR****。粘附试验表明化学合成多肽FITC-HLPWHRH,FITC-HWRLHPH与表达整合素αvβ3的细胞株具有一定的亲和性,且结合能被αvβ3分子配体纤维连接蛋白所抑制。结论通过噬菌体随机展示肽库技术在体外对合成的短肽进行筛选,可以获得与整合素αvβ3分子具特异性结合能力的小肽分子。

摘要：目的　设计一种可用于放射性碘标记的含RGD基序的粘附分子αvβ3的肽拮抗物。方法　采用氨基酸替代的方法 ,构建所需的含有RGD结构和可被放射性碘标记的多肽分子 ,应用生物信息学和计算机模拟的方法 ,对该多肽分子的结构和性能进行分析 ,并由此预测该分子的生物学性能。结果　所设计可用于放射性碘标记的分子与已知的αvβ3的肽拮抗物在结构和生物学性能方面具有相似性。结论　该分子符合放射性标记的要求 ,可能与已有的αvβ3的肽拮抗物具有相似的生物学性能。

摘要：目的 探讨胃饲乙醇预处理对肝脏缺血再灌流损伤的影响,确定适当预处理方案,并作初步评价。方法 雄性成年Wistar大鼠36只,随机分6组,胃饲乙醇浓度40％,A组8g/kg、B组7g/kg、C组6g/kg、D组5g/kg、E组4g/kg、正常组0g/kg;以中毒症状及肝组织病理为指标,判定大鼠急性乙醇胃饲中毒剂量;选定剂量范围继续本实验。大鼠78只,随机分为4组:正常对照组、胃饲乙醇组、缺血组(IR)、胃饲乙醇预处理组(EP);采用尾叶转流下的肝缺血模型,于再灌流3、6、12、24h留取标本;采用正交设计,以乙醇浓度、剂量、胃饲时机为因素,分设3个水平,大鼠54只,肝缺血90min,于再灌流24h采样检测。结果 急性胃饲乙醇≤5g/kg预处理后,动物中毒症状轻,无死亡;乙醇预处理可以在一定程度上减轻肝脏90 min的缺血再灌流损伤;在A1B1C3预处理模式下,即40％乙醇5g/kg胃饲后24 h行肝缺血手术对大鼠肝脏缺血再灌流损伤的保护作用最强。结论 适当剂量的乙醇胃饲预处理是一种安全的预处理措施,有望成为增强肝脏对缺血再灌流损伤耐受性的一种较好的预处理方式。

摘要：胆胰结合部肿瘤的外科治疗是肝胆胰外科的难点，也是关注焦点之一。1899年Halsted首次行壶腹癌局部切除术获得成功，但由于该术式切除范围有限、早期复发率高而一直未被广泛接受：1935年Whipple设计并实施胰十二指肠切除术（PD），该术式是治疗壶腹癌的经典术式，但手术创伤大，不适用于高危病人及高龄难以耐受手术者。

摘要：目的:探讨兔胆囊切除术后奥迪氏括约肌(SO)自身发生的适应性变化.方法:将60只成年新西兰大白兔随机分为4组,其中A,D组各18只;B,C组各12只.设A组为对照组,采用假手术方式,开腹暴露胆囊后即关闭腹腔,饲养8wk.B,C,D组为实验组,分别完整切除胆囊后饲养2,4,8wk.按设计的时间点饲养结束后将兔麻醉并取出SO,每组各取12只经离体测压后提取总蛋白通过Western Blot蛋白检测肌球蛋白重链(MHC)表达变化.另各取A,D组中剩余的6只大鼠的SO行石蜡切片免疫组化检测MHC表达变化.结果:与A组相比较,实验B,C,D组离体SO压力波幅和SO中的MHC表达均逐渐升高,差异具有统计学意义(P<0.01).免疫组化结果显示,D组相对于A组平滑肌细胞中的MHC浓染.结论:兔胆囊切除术后SO括约肌发生了适应性收缩能力增强,MHC表达上调变化,可能是胆囊切除术后患者SO括约肌功能障碍多发生障碍的病理基础之一.

摘要：肝脏内部极为复杂的管道系统及其生理和病理变异,决定了肝脏外科手术的难度[1].以往影像学检查所提供的多为二维(two dimensions,2D)平面图像,无法显示肝内管道系统及其与肿瘤的三维(three dimensions,3D)空间关系,且不能准确计算肝脏体积.外科医师只能依靠形象和逻辑思维对肝内病灶及其相关的重要管道结构进行大致定位,以此作为制定手术计划的依据,对于复杂的肝脏外科手术具有一定的盲目性和不可靠性.