摘要：目的开发护理学专业学生(简称护生)疼痛护理胜任力评价问卷并检验其信效度,以为测量我国护生疼痛护理胜任力提供科学工具。方法通过文献回顾、半结构化访谈、小组讨论法、德尔菲专家咨询、预调查构建问卷。2023年9月至2024年1月采用便利抽样法选取杭州师范大学及丽水学院的250名护生以构建的问卷进行调查,对所构建的问卷进行信效度检验。随机选取30名护生间隔2周后重测。结果共函询10名专家.均为女性。护生疼痛护理胜任力评价问卷包括36个条目,经过探索性因子分析提取出疼痛健康教育、全面评估疼痛.疼痛的筛查与评估、镇痛干预措施、镇痛不良反应护理5个公因子(5个维度),共解释了61.695%的方差变异。问卷的内容效度指数为0.96,条目水平内容效度指数为0.90~1.000。问卷的总Cronbach α系数为0.924,5个维度的Cronbach α系数为0.856-0.915,重测信度为0.831。结论该研究编制的护生疼痛护理胜任力评价问卷具有良好的信效度,可作为评价护生疼痛护理胜任力的工具,并可为本科院校疼痛护理学课程及护生疼痛护理实习方案的设计及优化提供参考。

摘要：目的探讨新斯的明的不同给药时机和剂量对于其拮抗腹腔镜胃肠手术患者全身麻醉恢复期内罗库溴铵残余肌松作用的效果的影响。方法本研究采用平行随机对照研究设计方案,选取2021年11月至2022年2月在重庆医科大学附属第一医院经腹腔镜下行胃肠择期手术患者220例,随机分为4组(每组55例):4个成串刺激计数(train-of-four count,TOFC)=1时,给予0.04 mg/kg新斯的明+0.02 mg/kg阿托品组(A_(1)组);TOFC=1时,给予0.06 mg/kg新斯的明+0.03 mg/kg阿托品组(A_(2)组);4个成串刺激比值(train-of-four ratio,TOFr)=0.4时,给予0.04 mg/kg新斯的明+0.02 mg/kg阿托品组(B_(1)组);TOFr=0.4时,给予0.06 mg/kg新斯的明+0.03 mg/kg阿托品组(B_(2)组)。记录并对比分析患者手术前的身体和生理特征、患者手术中的生理、用药、手术、麻醉、出血量以及苏醒和镇静等相关信息;监测并记录给予拮抗药物前后血流动力学参数值;对比分析从末次使用肌松药开始至肌松恢复到TOFC=1、TOFC=3、TOFr=0.4、TOFr=0.7及TOFr=1.0所需时间以及拔除气管导管后TOFr的变化。结果临床试验中剔除了18例患者,最终收集202例患者的数据进行统计分析。从末次应用罗库溴铵开始,A_(1)、A_(2)、B_(1)和B_(2)组肌松恢复至TOFr=1.0所需时间分别为94.53 min(95%CI:92.84~96.23)、85.88 min(95%CI:84.91~86.86)、75.08 min(95%CI:72.95~77.20)和68.30 min(95%CI:66.53~70.07),差异有统计学意义(P<0.05);拔管后除B_(2)组外,A_(1)、A_(2)、B_(1)组都有患者发生了术后肌松残余(postoperative residual curarization,PORC)。A_(1)、A_(2)、B_(1)组的PORC发生率分别是14.29%(95%CI:5.94%~27.24%)、7.84%(95%CI:2.18%~18.88%)和1.92%(95%CI:0.05%~10.26%),与B_(2)组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于在麻醉恢复期内的腹腔镜胃肠手术患者,在肌松自主恢复到TOFr=0.4时给予0.06 mg/kg新斯的明+0.03 mg/kg阿托品可快速拮抗罗库溴铵的残余肌松作用,减少PORC的发生。

摘要：目的比较超声引导下的肋缘下入路腹横肌平面阻滞(TAP)阻滞与后路TAP阻滞对于腹腔镜胆囊切除术患者的术后镇痛效果。方法选择本院2018年6月至2019年6月行腹腔镜胆囊切除术的60名患者为研究对象,设计前瞻性、随机对照、双盲临床试验,将所有患者随机分为三组,分别为全身麻醉组、后路TAP阻滞组及肋缘下入路TAP阻滞组。I组患者接受标准的全身麻醉(对照组);II组患者接受超声引导下后路TAP阻滞,每侧使用15 ml 0.375%罗哌卡因;III组患者接受超声引导下肋缘下入路的TAP阻滞,两侧各15 ml 0.375%罗哌卡因。观察指标:评估患者术后0、2、4、6、8、12和24 h静息和运动状态下的疼痛VAS评分,记录首次按压镇痛泵的时间、术后镇痛药物的用量以及恶心、呕吐和过度镇静等并发症的发生。结果术后随访结果证实,术后4 h以内II组及III组患者在静息和运动时的疼痛评分相当(P>0.05),并且显著低于I组患者(P<0.05);但术后4 h以后,III组患者的术后镇痛效果明显优于II组患者(P<0.05)。结论对于脐平面以上区域切口的腹部手术,肋缘下入路的TAP阻滞能够比后路TAP阻滞提供更好的术后镇痛效果。

摘要：目的了解外科护士对急性疼痛服务组织(Acute Pain Service,APS)工作的满意度,从中发现问题,提高APS的工作质量。方法采用自行设计的满意度调查表对73名外科护士进行问卷调查。结果外科护士对APS工作非常满意率为19.2%～79.5%;86.3%的护士在患者术后携带镇痛泵而不报告疼痛时会主动询问评估患者的疼痛,94.5%的护士会提醒患者在翻身活动前提前按压镇痛泵;72.6%的护士表示APS给患者使用PCA镇痛泵会减少病房护士的工作量。结论APS可以提高护士的疼痛管理水平,减轻护士的工作量,护士对日间的镇痛服务、疼痛知识培训较满意,但对夜间和节假日的服务不太满意。APS需针对现存问题,不断持续质量改进,以提高护士和术后患者的满意度。

摘要：目的设计一种新型四位一体多功能整合式疼痛评估工具并探讨其临床应用效果。方法选取我院2021-04-01/2021-06-01期间接收外科手术的患者300例,采用随机数字表法分为对照组(n=160)和观察组(n=140),对照组采用常规疼痛评估工具数字评分工具(NRS)、视觉模拟评估工具(VAS)、语言评分工具(VRS)或修订版面部表情疼痛评估工具(FPS-R))进行疼痛评估,观察组采用研制的四位一体多功能疼痛评估工具进行疼痛评估。评价2组患者首次疼痛评估所需要的时间和疼痛评估工具使用时的解释次数以及护士对疼痛评估工具的使用的满意度。结果NRS、VAS、VRS、FPS-R和多功能疼痛评估工具的应用正确评估时间分别为34.65±1.42,31.28±1.65,21.26±1.85,22.32±1.53,13.21±1.32,解释次数分别为1.90±0.10,1.45±0.08,1.13±0.06,1.16±0.05,1.03±0.02,采用Fisher精确概率法,P<0.05。护士对疼痛评估工具使用的总体评价比较,多功能疼痛评估工具的使用满意度优于常规疼痛评估工具的使用(P<0.05)。结论四位一体多功能疼痛评估工具可以提高护士的疼痛评估效率,提升工作满意度,值得临床推广应用。

摘要：目的探讨新辅助化疗对行乳腺癌改良根治术的女性患者围手术期炎性因子及术后早期痛觉敏感性的影响。方法采用队列研究设计。择期行乳腺癌改良根治术的女性患者80例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。根据是否接受新辅助化疗分为新辅助化疗组(N组)和对照组(C组),每组40例。所有患者均接受标准麻醉方案。记录患者一般情况、术中指标(手术时间、术中失血量及输液量、麻醉药物用量等)及术后指标(术后不良反应等)。于麻醉开始前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术切皮后即刻(T3)、拔出气管导管后即刻(T4)及术后24 h(T5)分别采集外周静脉血3 ml,检测血清IL-1β、IL-6、IL-8、转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)的水平。采用疼痛数字评分法(Numerical Rating Scale,NRS)对患者T5、术后48 h(T6)、术后72 h(T7)进行疼痛评分。如患者术后NRS>4分,静脉给予奈福泮20 mg镇痛,30 min后再次评估。结果N组T5~T7时点NRS评分均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。N组T1~T5各时间点IL-1β、IL-6、IL-8的浓度均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。N组T1~T5各时间点TGF-β浓度均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新辅助化疗可增加乳腺癌改良根治术患者术后24~72 h的急性疼痛程度,可能与化疗药物使围手术期炎性因子IL-1β、IL-6、IL-8的表达增高、TGF-β的表达降低有关。

摘要：目的 探讨术前应用乌司他丁（ulinastatin, UTI）对下肢关节置换术患者血清炎性因子和术后谵妄（postoperative delirium, POD）的影响。 方法 采用前瞻性、双盲、随机对照研究设计。选择65-85岁，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，择期行下肢关节置换术的老年患者80例，采用随机数字表法分为UTI组和对照组（每组40例）。UTI组于手术开始前将30万单位UTI加入100 ml生理盐水中，30 min内静脉滴注；对照组予以等量生理盐水30 min内静脉滴注。气管插管全身麻醉下完成手术，术后行髂筋膜间隙阻滞。术前1 d行简易智能精神状态检查量表（minimum mental state examination， MMSE）评分，术后24 h（T2）、48 h（T3）、72 h（T4）用意识混乱评估法（confusion assessment method， CAM）进行谵妄评分。记录患者一般情况、术中指标（麻醉时间、手术时间、术中出血及输血量等）及术后指标（VAS评分、术后住院时间及副作用等）。术前（T0）、术毕即刻（T1）、T2、T3分别采集外周静脉血3 ml，离心后批量检测血清促炎细胞因子TNF？蛳α、IL-1β、IL-6及S100β蛋白的含量。 结果 T2和T3时点CAM评分UTI组［（12.8±2.1）、（13.1±2.9）分］均显著低于对照组［（14.0±2.5）、（14.7±3.1）分］（P〈0.05）；T2、T3和T4时点两组POD发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者血清S100β蛋白浓度在T1时达高峰（P〈0.05），与对照组比较，UTI组T1时血清S100β蛋白浓度升高水平显著降低［（304±142） ng/L比（396±208） ng/L］（P〈0.05）。两组患者血清IL-1β和IL-6浓度在T1、T2时点呈上升趋势，T2时达高峰（P〈0.05）；与对照组相比，UTI组T1、T2时血清IL-1β［（70.4±7.3） ng/L比（81.6±8.5） ng/L，（99.6±7.7） ng/L比（105.7±8.0） ng/L）］和IL-6浓度［（55±8） ng/L比（62±8） ng/L，（88±8） ng/L比（99±11） ng/L）］升高水平显著降低（P〈0.05）。 结论 术前应用UTI可降低择期下肢关节置换术老年患者术后48 h CAM评分，改善术后认知功能，其机制可能与抑制炎性因子活化通路有关。