摘要：目的回顾总结精准皮瓣外科理念下围手术期护理在修复膝关节创面中的应用效果。方法应用股前外侧皮瓣(ALTF)对2021年8月至2022年3月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的16例(17侧)膝关节创面进行修复,男12例,女4例;平均年龄44岁;左侧9例,右侧6例,双侧1例。创面面积5 cm×3 cm~15 cm×11 cm。术前给予双下肢CTA扫描,按照精准皮瓣外科方法参与皮瓣个性化设计,精准地、针对性地对供、受区皮肤护理,协助完善术前检查。对膝关节创面进行保护:术中恒温毯保暖,输血、补液;术后采取医、护、技三联一体化管理模式;皮瓣分区血液循环监测、疼痛管理、体位特殊处置等。出院后每月微信及电话随访,评估皮瓣质量及膝关节功能。结果术后16例获得随访,平均时间14.5个月。患肢皮瓣均成活,所有皮瓣色泽、质地良好。末次随访时根据美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评价:优9例,良6例,中1例。结论在精准皮瓣外科理念下的围手术期护理可以促进ALTF对膝关节创面的精准化、个性化修复,取得良好的临床疗效。

摘要：1人工腕关节发展概述第1代人工腕关节Swanson是由德国医生Gluck采用象牙和硅胶制作成的铰链式假体,其设计不符合腕关节生物力学机制,且硅胶容易老化、破损[1~4]。继而出现第2代假体,包括Volz假体和Meuli假体,为非铰链式[5,6],假体远、近端柄状物以髓内插销的方式嵌插于掌骨与桡骨髓腔中,近端假体与桡骨形成关节窝,远端假体的弧面与近端关节窝形成关节,可进行屈伸与轻微尺桡偏活动[7]。

摘要：目的建立腕关节三维有限元模型,研究个性化3D打印舟骨部分置换术后腕关节及假体在不同角度运动中的应力分布和形变,为假体设计与优化提供依据,为临床应用提供生物力学支持。方法导入1例左腕舟骨骨折伴骨缺失患者的腕关节CT数据及个性化3D打印钛合金舟骨部分置换假体数据,建立有限元模型,分析不同运动方向腕关节整体形变、应力分布及假体与螺钉应力分布。结果随运动角度增加,腕关节整体形变与应力均有所增大,但无明显应力集中区、应力遮蔽等问题。假体应力集中在舟骨连接处,极度掌屈时最大(264.45 MPa);螺钉应力集中在腰部,极度尺偏时最大(116.13MPa),均未超材料强度。结论个性化3D打印钛合金舟骨部分置换术后,腕关节整体形变小、应力分布合理,无过度集中或遮蔽问题,最大应力远低于材料屈服强度。该手术方式可匹配患者解剖特征,具有良好生物力学性能,是治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死的合适选择。

摘要：本文报道2016年9月26日解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治1例严重左上肢软组织缺损的患者,手术一期行创面清创和VSD治疗,二期在CTA辅助下设计"降支联合横支"分叶股前外侧皮瓣(ALTF)修复关键创面,残余创面行游离皮片移植修复,三期行肌腱转位重建伸指功能。三期术后1年、5年随访患者左手、左肘关节屈伸功能满意,皮瓣供区仅遗留线形瘢痕。

摘要：目的探讨小腿穿支螺旋桨皮瓣修复儿童足踝部创面的临床效果。方法回顾分析2018年1月—2021年1月采用小腿穿支螺旋桨皮瓣治疗的28例儿童足踝部创面患者临床资料。男18例,女10例;年龄6~14岁,平均7.3岁。其中交通事故伤8例,慢性感染创面20例。病程2~4个月,平均2.8个月。术中彻底清创后,残留创面范围为5 cm×4 cm~9 cm×5 cm。入院后7~28 d待感染控制后进行手术,根据创面位置、大小和形状,采用彩色超声多普勒定位穿支血管情况,设计并切取穿支螺旋桨皮瓣修复创面,皮瓣切取范围为6 cm×5 cm~11 cm×6 cm。其中2例联合游离皮片移植覆盖创面。供区直接缝合(22例)或植皮修复(6例)。结果术后26例皮瓣成活,其中20例创面Ⅰ期愈合,6例穿支螺旋桨皮瓣小桨端出现表皮坏死,经换药后愈合;2例出现静脉危象后坏死,行股前外侧游离皮瓣移植后愈合。供区创面均Ⅰ期愈合。28例患儿均获随访,随访时间6~24个月,平均10.5个月。皮瓣质地好,小腿整体外形良好,下肢运动功能满意。末次随访时美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(89.8±8.0)分,与术前(79.6±10.4)分比较差异有统计学意义(t=-11.205,P<0.001);获优20例、良6例、可2例,优良率为92.8%。结论儿童小腿穿支螺旋桨皮瓣有其自身特点,是一种修复儿童足踝部创面的可靠方法。

摘要：目的设计保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣并使用冰鲜标本进行解剖学研究,观察此方法在ONFH治疗中的临床疗效。方法采用4具冰鲜标本设计保留后上支持带动脉的股方肌骨瓣并进行解剖学研究。纳入2019年1月至2021年3月联勤保障部队第九二〇医院骨科的ONFH的25例男性患者,年龄20~50岁,国际骨循环协会(ARCO)分期为Ⅱ期13髋,Ⅲ期12髋;术前数字减影血管造影(DSA)检查后上支持带动脉显影,接受保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣移植术保髋治疗。排除有急性感染、其他疾病需使用激素、严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等患者。术后行股骨头DSA检查评价后上支持带动脉保留情况,术后12个月髋关节Harris评分、国际髋关节结果工具评分(iHOT-12)评分,疼痛视觉模拟评分(VAS)评估髋关节功能,影像学检查评价ONFH的进展情况。计量资料比较采用配对t检验。结果4例标本均成功完成手术设计并完整保留了股骨头后上支持带动脉,6髋(75%)后上支持带动脉来源于旋股内侧动脉,2髋(25%)来源于臀下动脉,骨瓣切取长度为(4.0±0.1)cm。25例患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间(13.2±0.8)个月。Harris评分术前(56.92±0.89)分,术后(91.92±0.55)(t=33.48,P<0.05);iHOT-12评分术前(60.40±1.05)分,术后(107.00±0.63)分(t=37.88,P<0.05);VAS评分由术前(6.36±0.16)分降低至术后(1.92±0.14)分(t=20.70,P<0.05)。96%患者后上支持带动脉完整显影,随访期间股骨头无坏死进展。结论保留后上支持动脉的股方肌骨瓣移植术可有效保留股骨头主要动脉血供,为保留髋关节手术提供了新方法,但需要长期随访病例进一步评价其治疗效果。

摘要：本文报道中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科于2020年2月收治的1例左拇指桡侧指骨间关节处激光除痣术后软组织坏死并感染患者,利用CTA结合Mimics软件数字化技术精确定位小腿合适部位的皮瓣穿支点,并设计精准匹配的超级皮瓣(1.20 cm×0.80 cm×0.46 cm)进行修复。术后1年随访,左拇指皮瓣无臃肿,质地外观满意,感觉恢复至S3,左拇指运动完全正常。小腿皮瓣供区仅遗留线形瘢痕。

摘要：目的探讨数字化技术在胫前动脉穿支皮瓣修复手部创面中的应用价值。方法2015年1月至2021年2月,应用数字化技术辅助设计胫前动脉穿支皮瓣修复手部创面9例,其中男6例,女3例,年龄19~63岁,平均33岁。软组织缺损面积2.0 cm×1.5 cm~4.0 cm×3.0 cm,均伴有骨骼或肌腱外露。术前行双下肢CTA检查并应用Mimics 20.0软件进行三维建模,根据创面大小和形状用软件设计胫前动脉穿支皮瓣并模拟切取。术中按设计切取皮瓣修复创面,皮瓣切取面积2.5 cm×2.0 cm~4.5 cm×3.5 cm。术后观察皮瓣成活并评估肢体恢复情况,采用上肢功能评分表(DASH)进行功能评定。结果所有皮瓣均顺利切取,供区均直接缝合。术后皮瓣完全成活8例,静脉危象1例,探查并重新吻合后部分坏死。术后随访6~21个月,平均13个月,末次随访时患肢DASH评分2~15分,平均6.4分;供区轻度瘢痕增生1例,感觉无异常。结论数字化技术可精确定位穿支血管,实现胫前动脉穿支皮瓣的个体化设计,适用于手部中小创面的修复,具有临床实用价值。

摘要：目的探讨数字重建技术辅助设计分叶腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEPF)修复下肢远端巨大创面的疗效。方法回顾分析中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科于2017年1月至2022年1月收治的8例下肢远端巨大创面患者,缺损面积16.0 cm×12.0 cm~28.0 cm×22.0 cm。术前行腹主动脉至双下肢动脉CTA检查,利用Mimics软件对DIEPF血管蒂进行三维可视化重建。根据创面形状和大小,利用三维图像筛选目标穿支,直角坐标系定位穿支,设计分叶皮瓣。术中按照设计切取分叶皮瓣修复创面,供区直接缝合。术后通过门诊、电话、微信的方式随访观察皮瓣成活和肢体恢复情况。采用Maryland足踝部功能评分标准对术后恢复情况进行评定。结果所有病例均完成供区的三维重建,并成功辅助分叶DIEPF的切取。8例患者的15叶皮瓣全部成活,1例中单叶皮瓣远端静脉危象后局部坏死,二期清创再次缝合后愈合;术后4例行二期皮瓣修薄。供、受区创面均一期愈合。随访时间15~27个月,平均20个月。末次随访时所有病例骨折愈合,皮瓣外形满意,供区仅遗留线形瘢痕。Maryland足踝部功能评分,其中优5例,良2例,可1例。结论数字重建技术能准确定位穿支血管,辅助合理设计分叶皮瓣;分叶DIEPF切取面积大,供区均一期闭合。两者联合可有效修复下肢远端巨大创面,具有临床应用价值。

摘要：目的通过CTA联合手持彩色多普勒超声(HHD)进行精准定位穿支血管,设计小腿穿支螺旋桨皮瓣,并评估该方法的临床疗效.方法自2013年4月-2017年6月,通过CTA联合HHD设计小腿穿支螺旋桨皮瓣36例.首先采用CTA检查测定穿支血管定位的相关参数,结合HHD确认穿支血管的位置,再通过形态相似的原则,精准的设计穿支螺旋桨皮瓣.术后定期随访.结果术后对所有患者进行门诊随访3~24个月,36例穿支螺旋桨皮瓣均成活,3例皮瓣出现部分表皮坏死,后期植皮后愈合.24例供区直接缝合关闭伤口,12例需要取皮植皮,植皮区均成活,无1例坏死,平均皮瓣切取时间45min.结论通过CTA联合HHD设计穿支螺旋桨皮瓣,可以更加精准快速的定位穿支血管,缩短手术时间,达到很好的临床疗效,具有很好的临床应用价值.