摘要：目的探讨小腿双针可控便携式牵引装置的设计及其在胫腓骨骨折中的牵引效果。方法根据牵引目的及目前胫腓骨骨折牵引过程中存在的问题,设计小腿双针可控便携式牵引装置。该装置通过调节M8宽螺母牵开骨折端,牵开速度可控,可在术前缓慢牵引,也可在术中快速牵引。2017年1月至12月期间将此装置应用于解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的30例患者,收集牵引前、牵引后3、6 d X线片,观察骨折端重叠部分和骨折间隙的变化,测量重叠骨折端的牵开长度;术中有限切开复位,观察骨折端间隙及周围软组织张力情况。结果30例患者牵引前、后X线片显示重叠、移位骨折端不同程度地牵开,牵开长度为7~46mm,平均23.1mm;其中6例牵开长度45mm。牵引后6d关节间隙撑开较牵引后3d更为明显。术中有限切开复位骨折,手术切口小,术中可见骨折端间隙增大,周围软组织有效松弛,骨折重叠部分小,周围软组织及骨膜剥离少,各类型骨折复位强度明显降低。在近关节或累及关节面的骨折中,关节间隙增大。30例患者术后获1~16个月(平均5.8个月)随访。未出现针道感染、牵引部位骨折、骨髓炎等并发症。结论小腿双针可控便携式牵引装置构型简单、操作简便、牵引速度可控、便携,是一种有效的牵引装置。

摘要：目的评价自行设计的Mini-Ilizarov外固定架在虎口挛缩中的应用及治疗效果。方法自2015年10月至2018年8月我院收治虎口挛缩患者6例,应用自行设计组装的Mini-Ilizarov外固定架固定,术后通过调整装置,缓慢撑开并矫正虎口挛缩。随访采用Tada评分系统,比较术前、术后虎口挛缩矫正效果及拇指对掌,外展、握持及握拳功能恢复情况。结果术后6例患者均获得随访,手术前、后虎口挛缩均得到改善,外观矫正,且拇指对掌,外展等功能得到一定程度恢复,但其中2例因外固定架固定时间不够,随访中发现轻度反弹复发。结论使用自行设计的Mini-Ilizarov外固定架固定,结合改进的瘢痕松解术及恰当的植皮、皮瓣转移覆盖术治疗,可以有效治疗及改善虎口挛缩,在一定程度上恢复拇指相关功能,且不易复发。

摘要：目的探讨一种重建腓肠皮瓣感觉功能的新方法的疗效,并分享经验。方法2018年5月至2019年11月,应用腓肠皮瓣修复手、足创面12例。12例24侧小腿,术前均行血管CDFI检查,穿支部位距外踝尖6.8~20.5 cm,均值为12.5 cm;根部内径1.0~1.8 mm,均值为1.35 mm;术前血管根部血流速度为28.7~51.6 m/s,平均38.8 m/s。为重建皮瓣感觉,8例逆行设计的游离腓肠皮瓣,将穿支远侧的腓肠神经或腓肠内、外侧皮神经与受区皮神经进行缝接;2例螺旋桨腓肠皮瓣,将小桨侧的腓肠神经断端与皮瓣供区近侧缘皮神经进行直接缝接或桥接;2例远端筋膜蒂腓肠皮瓣,行外踝以远纵行切口,分离腓肠神经及伴行血管,远端切断旋转后与受区腓浅神经或足背中间皮神经进行缝接。将这种通过缝接皮瓣原远侧皮神经重建感觉功能的方法定义为逆行缝接神经法。结果所有病例获得门诊随访,时间6个月~1.5年,检测皮瓣感觉功能恢复时,均排除了通过创基神经长入恢复皮瓣感觉的部分。根据1954年英国医学研究会制定的感觉功能评定标准,感觉恢复S41例,S3+8例,S32例,S21例。结论逆行缝接神经法重建腓肠皮瓣感觉功能疗效确切,并可显著增加该类皮瓣感觉功能重建机会。

摘要：目的自行设计3D打印微孔钛人工腕关节,经医院伦理委员会批准后,观察临床效果。方法自2019年2月至2020年11月,收治类风湿性腕关节炎4例,枪伤致腕关节开放性部分缺损1例,骨性腕关节炎1例,均采用个性化3D打印微孔钛人工腕关节置换术治疗。纳入标准:腕关节炎疼痛明显,需要行全腕关节融合,腕骨严重缺血坏死、塌陷。排除标准:腕关节结核或化脓性感染,全身情况差,合并严重并发症。术前、术后评估测量腕关节疼痛(VAS)评分,腕关节活动度(屈伸、尺桡偏、旋转活动度)以及握力,采用配对资料比较的秩和检验进行统计学分析。结果患者均获随访,时间12.5(2.7,19.5)个月。末次随访时:VAS评分由术前的47.5(45.0,60.0)分减少为0(0,2.5)分(Z=-2.232,P0.05)。关节假体均无松动及脱位。结论3D打印微孔钛人工腕关节治疗重度腕关节疾病初期临床观察效果良好,病人满意。

摘要：目的探讨术前计算机断层扫描血管造影(CTA)精准定位胫后动脉穿支皮瓣在手部创面中的应用价值。方法回顾性分析2017年3月—2019年6月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的8例手部软组织缺损患者临床资料,男性6例,女性2例;年龄20~55岁,平均35.6岁。致伤原因:机器绞伤4例,切割伤3例,电击伤1例。依据术前CTA观测胫后动脉穿支数量及穿出点位置,设计并切取游离胫后动脉穿支皮瓣修复手部创面,测量皮瓣切取面积,观察皮瓣移植术后成活情况,记录供区创面闭合方式,观察手功能恢复效果。结果下肢CTA可观察到胫后动脉穿支平均数量为:左侧3.3支,右侧3.9支,每个穿支以距内踝距离精确定位。依据CTA观测结果设计胫后动脉穿支皮瓣,皮瓣均顺利切取,皮瓣切取面积:2cm×4cm~6cm×10cm,小腿供区6例直接缝合,2例植皮。术后皮瓣均存活,无血管危象、皮瓣坏死发生,供区创面均顺利愈合,手功能恢复良好。结论术前CTA精准定位能准确观察并测量胫后动脉穿支血管走形、位置,为皮瓣设计提供了影像学依据。游离胫后动脉穿支皮瓣不牺牲主干血管,厚度适中,是修复手部创面理想的选择之一。

摘要：全踝关节假体至今经历了50余年,已从第一代发展到了第三代。近年来,随着假体设计和假体材料的改进以及截骨定位导板的应用,假体稳定性更好,置入更加精确,使得全踝关节置换的适应证近年来也在逐步扩大。本文对人工全踝关节假体设计的研究进展进行了综述。

摘要：[目的]介绍3D打印手术导板辅助强直性脊柱炎截骨矫形的手术技术和初步临床结果。[方法]选取本院16例强直性脊柱炎患者,男11例,女5例;年龄19~42岁,平均(28.00±6.59)岁。术前CT扫描并三维重建脊柱模型。根据术前规划选择L1、L3双节段截骨并确定截骨角度。术前设计对应的手术导板,3D打印实体导板并消毒,术中辅助手术截骨矫形。[结果] 16例患者均顺利完成手术,手术时间(256.25±35.38) min,出血量(2 096.88±350.94) ml,住院时间(10.44±2.10) d。术后随访时间12~36个月,除1例发生邻近椎体压缩骨折经保守治愈外,余无特殊。患者矫形维持良好,截骨面均愈合,生活质量显著改善。[结论] 3D打印手术导板辅助强直性脊柱炎截骨矫形是一种安全可行且精确性较高的手术方法。

摘要：目的本研究自行设计新型血管转流装置,并探讨其在犬股动脉损伤中的应用价值。方法取健康成年比格犬12只,体重(20±2)kg,通过手术制作股动脉损伤动物模型,使用新型血管临时转流装置联通离断的股动脉,按随机数表法分为A组、B组、C组,每组各4只。各组均于植入血管转流装置,术后每2 h进行静脉采血,行血常规、凝血常规检查;A组植入术后4 h处死,B组6 h处死,C组8 h处死,切取装置两侧股动脉进行组织学切片检查。结果血常规及凝血常规检查:白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HGB)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、Fib(纤维蛋白原)各项指标术前、处死前比较差异无统计学意义(>0.05);术前,植入术后4 h、6 h、8 h通过组织学检查未见动脉明显损伤。结论该新型血管临时血管转流装置自带固定球囊,可减少血管损伤,在短时间内可有效临时联通离断的股动脉,恢复下肢血液灌注。

摘要：穿支皮瓣是在传统轴型皮瓣基础上发展而来,以穿支血管供血,仅包括皮肤与浅筋膜组织的一种新型皮瓣,由于改变了深筋膜血管网是皮瓣赖以生存的传统观点,使皮瓣设计和形成更具灵活性和多样性[1-3].2012年唐举玉[4]在国际上首次提出的特殊形式穿支皮瓣是应用传统穿支皮瓣的"微创与美学"理念、根据受区修复要求对皮瓣供区的一级源血管及其分支和相应供养的组织(皮肤、筋膜、肌肉、骨组织)进行优化设计、无创解剖、分割和重组,根据受区创面重建需要切取不同组织块(嵌合)或相同组织块(分叶),然后再削薄、组装、拼接成与受区创面内容、形状及血液循环重建要求相匹配的新型皮瓣.特殊形式穿支皮瓣是传统穿支皮瓣的衍生和发展,是穿支皮瓣的更高形式,丰富了穿支皮瓣的内涵,扩大了穿支皮瓣的适应证[5-13].

摘要：目的探讨超薄臂内侧穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤深度缺损的疗效。方法采用超薄臂内侧穿支皮瓣游离移植修复16例手部皮肤深度缺损患者。皮肤缺损面积4.0 cm×1.5 cm~8.0 cm×5.0 cm,皮瓣设计切取面积4.0 cm×2.0 cm~8.0 cm×6.0 cm。结果16例皮瓣中15例顺利成活,1例术后出现血管危象,经探查修复手术后成活。患者均获得随访,时间3~20个月。移植皮瓣外形、色泽、弹性良好,不需要二期修薄。末次随访时,手部关节活动不受限,无手部功能障碍;皮瓣两点辨别觉为5~10 mm。结论超薄臂内侧穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤深度缺损,供区较隐蔽,皮肤色泽与周围接近,皮瓣质地好,无需修薄,便于恢复受区外形与功能,是修复手部软组织缺损的较理想方法。