摘要：目的评估父母对哮喘的认知、态度、健康理念、自我效能、自控能力及外部资源与父母管理策略应用的相关性;分析父母管理行为中,不同程度自控能力与哮喘疗效间的关系。方法采取横断面研究设计,共纳入151份哮喘患儿及其家长的有效调查问卷。结果父母的外部资源、自我效能、自控能力是父母坚持日常预防及哮喘规范化治疗的重要影响因素。父母管理行为与患儿哮喘治疗的疗效呈中度相关。患儿父母的管理策略越多元化,其子女拥有的体能、学习能力及生活质量就越好。家庭不同阶段自控能力与患儿肺功能及生活质量呈显著的线性关系。结论对父母自我效能及自控能力的干预,可有效提高学龄期哮喘儿童的生活质量。

摘要：背景在中国PICU,患儿主动出院是医生常面对的无奈和棘手的问题。目的探讨PICU主动出院患儿死亡与存活的临床特征,并分析影响主动出院后死亡的因素。设计多中心前瞻性队列研究。方法以2016年8月1日至2017年7月31日华东地区8家儿童专科医院PICU主动出院的连续病例为队列人群,以主动出院后28 d内电话随访的存活和死亡为队列结局终点,采集主动出院患儿人群特征、原因、病种、用于小儿危重病例评分(PCIS)和小儿死亡危险评分(PRISMⅢ)评价的所有参数。采用Logistic风险模型分析主动出院死亡的影响因素。主要结局指标主动出院后28 d内病死率。结果8家医院PICU共4952例进入本文分析,住院病死率5.6%(279/4059)。主动出院893例(18.1%)中,男518例(58.0%),女375例。年龄中位数1.4岁;主动出院后28 d内失访3例,死亡550例(61.6%),存活340例。主动出院病例农村占比高于城市(62.2%vs 37.8%),主动出院后28 d内死亡病例农村占比高于存活病例(65.0%vs 57.8%),差异均有统计学意义;主动出院病例死亡病因感染占49.2%,病因不明、肿瘤、先天畸形和遗传代谢分别约占10%。主动出院病例死亡[8(3,15)]与存活[3(0,7)]PRISMⅢ评分差异有统计学意义。对主动出院死亡与在院死亡病例的临床特征行单因素分析,差异有统计学意义的变量进入Logistic回归分析,主动出院的农村病例较城市病例死亡风险增加55%(OR=1.554,95%CI:1.112~2.173,P=0.01)、无医疗保险病例较有医疗保险病例死亡风险增加169%(OR=2.686,95%CI:1.910~3.778,P=0.000);院前有心肺复苏史的患儿出院死亡风险降低53%(OR=0.467,95%CI:0.271~0.802,P=0.006),PRISMⅢ每降低1分,出院死亡风险降低4%(OR=0.962,95%CI:0.946~0.978,P=0.000)。结论中国华东8家医院PICU狭义病死率5.6%,广义的病死率16.8%(829/4959);居住地为农村、无医疗保险增加了主动出院死亡风险。院前有心肺复苏史能降低主动出院的死亡风险。

摘要：目的：评价空气及纯氧对新生儿复苏的效果及预后，包括气管插管率、死亡率、脉氧达90%以上的时间及外周血中相关氧化应激指标等。方法通过计算机检索Medline、Web of Science、Cochrane图书馆临床对照试验注册库、EMBASE数据库及中国期刊全文数据库，选取相关随机对照实验（randomized control trials, RCT）文章，并对其数据进行Meta分析，时间截止到2014年01月。结果纳入5个RCT共332例患儿，其中空气复苏组139例，纯氧复苏组193例。Meta分析显示：1.足月儿空气复苏组与纯氧复苏组在气管插管率、死亡率上差异无统计学意义（OR分别为0.94，0.60，95%CI分别为0.39～2.27，0.10～3.74）；早产儿空气复苏组与纯氧复苏组在气管插管率、死亡率上差异无统计学意义（OR分别为0.85，1.20，95%CI分别为0.40～1.82，0.16～8.88）。2.空气复苏组比纯氧复苏组到达脉氧90%以上所需的时间长，95%CI 0.21～0.58；3.2组谷胱甘肽（glutathione, GSH）95%CI-123.44～103.75，P=0.87，提示两种复苏方式对该指标无影响；4.2组氧化型谷胱甘肽（oxidized glutathione, GSSG）95%CI-31.23～-20.58，P＜0.00001，提示不同复苏方式影响GSSG水平。结论该Meta分析显示无论早产儿还是新生儿，空气复苏及纯氧复苏效果相当，但由于纯氧复苏能引起高氧血症并增加氧化应激，因此仍然建议空气复苏，但还需严格设计的、大样本的随机对照试验来进一步验证和支持。

摘要：支原体属于柔膜体纲,缺乏细胞壁。支原体由一个小基因组的80万碱基对组成,是最小的能进行自我复制的原核细胞型微生物。肺炎支原体是能够感染人类的最常见的病原体。肺炎支原体是一种非典型呼吸道病原体,可引起儿童和成人的社区获得性肺炎。肺炎支原体感染也与慢性肺部疾病和支气管哮喘有关。随着分子诊断方法和超微结构分析的出现,肺炎支原体新的毒性因子逐渐被研究者们认识到。随后发现的一些毒性机制,如细胞内定位、直接细胞毒性等也被证明在肺炎支原体发病机制中发挥了重要作用。最重要的发现是肺炎支原体的社区获得性呼吸窘迫综合征(communityacquired respiratory distress syndrome,CARDS)毒素的发现及CARDS毒素的二磷酸腺苷核糖化和炎症体激活的能力会引发气道炎症。该文就对CARDS毒素在肺炎支原体致病机制中的作用作一综述。而CARDS毒素在肺炎支原体致病机制中作用的阐明将有助于科研人员设计针对该病原体的新的治疗靶点。

摘要：《国际儿童风湿病试验组织(PRINTO)幼年特发性关节炎新分类标准专家共识(启动步骤)》于2018年10月发表于Journal of Rheumatology,随后在2018年美国风湿病学会(ACR)年会上,相关专家在大会上进行了介绍。在西方国家,这一新的幼年特发性关节炎(JIA)分类标准还在完善中,PRINTO设计了2步前瞻性研究,完成后将形成成熟的JIA新的分类标准。这一学科的新动向及进展对JIA的诊治及研究具有重大意义。中国儿童免疫与健康联盟组织了部分中国专家对这一国际共识进行解读,旨在对JIA新分类提出中国专家的建议观点,并为我国以后JIA相关真实世界研究提供依据,为与国际新标准接轨提出中国专家的意见。该文仅进行忠实于英文原文的解读,JIA新的分类标准在我国的形成及运用还需要进一步研究及探讨。

摘要：目的探讨家庭环境对学龄前儿童发育性协调障碍(DCD)的影响。方法按分层随机整群方法抽取4~6岁儿童1 727例,应用"儿童运动协调能力成套评估工具"对其进行DCD筛查;采用"城市学龄前儿童运动发育家庭环境量表"及自行设计的问卷评估儿童家庭环境状况。结果 117例儿童确诊为DCD。DCD组和正常对照组儿童在母亲文化程度、家庭结构的比较中差异有统计学意义。家庭环境因素中"让孩子管理自己的日常物品"和"包办孩子一切事务"两项得分在DCD组和正常对照组儿童之间差异有统计学意义。在控制儿童性别、年龄情况下,多因素logistic回归分析显示,"母亲文化程度""家庭结构""让孩子管理自己的日常物品"及"包办孩子一切事物"是影响儿童DCD发生的主要因素(均P<0.05)。结论家庭环境对学龄前儿童DCD的发生存在影响,家长在养育孩子的过程中,不要包办孩子一切事务,应为儿童提供更多的管理自己日常生活的机会,以促进其早期运动协调能力的发展,预防DCD的发生。

摘要：目的系统评价柯萨奇病毒感染与1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)的风险关系。方法按照PICOs原则构建检索问题,使用主题词和自由词全面检索Pubmed、EmBase、SinoMed、中国知网、万方数据库、维普网。检索时间自建库至2020年5月28日。使用Newcastle Ottawa Scale评价纳入文献质量;Revman 5.3软件包绘制森林图和漏斗图。通过随机效应模型(I2>50%)或固定效应模型(I2<50%)计算纳入文献的比值比(odd ratios,OR)和95%置信区间(95%confidence interval,95%CI)。评价结果包括柯萨奇病毒感染感染及各亚型(1~6型)和1型糖尿病的风险关系,不同研究地区、不同年龄和不同柯萨奇病毒感染检测方法检测方法对柯萨奇病毒感染和T1DM风险关系的影响。结果根据纳入和排除标准,共检索到372篇文献。剔除与研究主题不相关的文献312篇,浏览全文后排除36篇试验设计不严谨的文献。最终,对24篇文献进行系统评价和Meta分析,其中1篇文献无数据可利用。总样本量为3306例,病例组1693例,对照组1613例。分析结果显示T1DM患者感染柯萨奇病毒B组感染的风险是对照组的5倍(OR=4.49,95%CI:2.69~7.50,I2=85%)差异有统计学意义,T1DM患者感染柯萨奇病毒B组1型的风险是对照组的1.56倍(OR=1.56,95%CI:1.20~2.03,I2=0%),柯萨奇病毒B组的检测方法对结果影响较大。结论目前证据提示柯萨奇病毒B组感染与T1DM发病有统计学相关性,柯萨奇病毒B组感染可能是T1DM发病的一个病因或促进T1DM的发生。

摘要：结直肠癌(CRC)是最常见、致死率最高的肿瘤之一。嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞治疗在CRC中未能重现其在血液肿瘤和部分实体瘤治疗中获得的成功,其原因除CAR-T细胞治疗本身的研发困境(肿瘤抗原的异质性、特异性抗原的缺少等)外,CRC肿瘤微环境(TME)中存在着多重物理和生化障碍限制了T细胞抗肿瘤作用:TME复杂的脉管系统、纤维性物理屏障影响T细胞的迁移、抑制性细胞如Treg细胞、髓源性抑制细胞(MDSC)抑制抗肿瘤免疫反应、富集的免疫抑制性细胞因子影响T细胞的激活、肿瘤细胞通过代谢重编程影响T细胞的存活和功能等。优化CAR结构设计、构建靶向TME中免疫抑制因素的CAR-T细胞和其他治疗手段联合治疗等策略是克服CAR-T细胞治疗应用于CRC解决低响应率的关键性思路,将为靶向TME的精准免疫治疗深入发展提供线索和方向。

摘要：支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病,发病机制较为复杂,有多种学说。目前认为Th1/Th2比例失衡在支气管哮喘的发病中起着重要作用。卡介苗作为非特异性免疫调节剂,可以使Th1表达上调,从而纠正Th2/Th2比例失衡,动物实验提示有较好效果,而进一步的临床试验却存在较大分歧,这可能与所用卡介苗的剂量、品种、接种部位、种族等的不同以及实验设计、方法的不一致有关。

摘要：目的通过1例46，XY性别发育异常（DSD）会阴型尿道下裂来征集大陆地区15个较大小儿泌尿外科中心16位国内知名专家处理此类病人的解决方案，观察哪些问题的解决意见较为统一，哪些分歧较大而需要今后深入研究。方法从性别发育异常评估、隐睾的处理、性腺探查、性别分配、小阴茎激素治疗、分期或一期重建尿道、尿道替代材料、下弯矫正方法、阴囊整形及已处理类似病例数等共十三个方面共50余个问题进行问卷调查，将调查结果进行汇总分析。结果大多数专家认同的有：性别发育异常评估需要多学科（MDT）参与；合并腹股沟隐睾选择与尿道下裂一起手术，但若合并腹腔内隐睾则要酌情考虑是否一期完成；若术中发现性腺可疑异常，应行性腺探查；如选择分期，一期先完成睾丸下降和阴茎伸直，二期尿道重建；合并的小阴茎需先激素治疗；如尿道重建一期完成，选择Duckett＋Duplay;如尿道板发育良好，用Snodgrass或Onlay重建尿道；如尿道板发育欠佳，离断尿道；白膜折叠需先游离背侧神经血管束；当弯曲严重，需要腹侧白膜切开，以避免阴茎缩短；需要行阴囊转位术。但在性别发育异常评估内容、尿道重建一期或分期、小阴茎的具体药物应用、阴茎弯曲矫正的方法等多个方面分歧明显。结论会阴型尿道下裂处理需要在多学科团队的参与下进行全面的性别发育异常评估，在处理细节，多个方面仍存在差异或争议，需要设计良好、前瞻性多中心随机对照来进一步研究。