摘要：目的探讨掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣与蒂部设计微型瓣的方法及其临床疗效。方法2005年10月至2011年8月，对17例手指皮肤软组织缺损伴指骨或肌腱外露患者，采用掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣进行修复，皮瓣切取面积为7．5cm×3．0cm-4．0cm×2．0cm。术中在掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣蒂部设计微型瓣，微型瓣呈圆形或椭圆形，面积为2．0cm×1．5cm～1．0cm×1．0cm。结果术后16例皮瓣全部存活；1例第2掌背动脉皮瓣出现远端边缘坏死，经换药后愈合。随访时间为6—28个月，平均14．6个月。皮瓣质地柔软，外形良好。皮瓣两点分辨觉为5～9mm，平均7．6mm。手指功能恢复良好。结论在掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣蒂部设计应用微型瓣可有效地防止蒂部血管受压或血管网破坏而影响皮瓣的血运，是一种预防掌背动脉皮瓣术后血供障碍的可靠方法。

摘要：目的探讨在远端蒂皮瓣或逆行岛状皮瓣蒂部设计减张皮瓣的可行性和临床应用效果。方法临床应用胫后动脉内踝上皮支逆行岛状皮瓣修复9例，胫后动脉小腿内侧穿支远端蒂皮瓣修复2例，腓动脉外踝上皮穿支逆行岛状皮瓣修复8例，腓浅神经营养血管逆行岛状皮瓣修复4例，远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复3例，掌背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复2例。蒂部减张瓣呈梭形或圆形，面积为1．0cm×1．0cm～5．0cm×3．5cm。结果28例皮瓣术后血运良好，无肿胀、淤血，全部成活，随访皮瓣质地良好，外形美观，供区均一期愈合，疗效满意。结论在远端蒂皮瓣或逆行岛状皮瓣蒂部设计减张皮瓣是可行的，可有效地防止蒂部血管受压或血管网破坏而影响皮瓣的血运，是一种可靠的预防远端蒂皮瓣或逆行岛状皮瓣血供障碍的新方法。

摘要：背景:周围神经损伤部位的微环境状况是影响神经再生的重要因素之一。周围神经损伤后,良好的神经再生微环境有利于保护受损神经元、促进轴突的有效再生。目的:应用肌膜瓣包裹、羊膜管预置聚乳酸-羟基乙酸微丝,充填大鼠自体周围神经组织浆模拟周围神经再生微环境,探讨其修复坐骨神经缺损的可行性。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2006-06/2007-10在广东医学院实验动物中心完成。材料:清洁级2月龄SD大鼠30只,随机分为实验组、对照组、标准组3组,每组10只,右侧为实验侧,左侧为正常对照侧。取健康、足月、顺产的新鲜胎儿羊膜(产妇知情同意)制备羊膜基质膜。用医用Vicryl缝线和羊膜基质膜制备聚乳酸-羟基乙酸微丝桥接物。方法:大鼠切除坐骨神经6.0mm,自然回缩建立坐骨神经缺损模型。实验组采用带蒂肌膜瓣、人羊膜管预置Vicryl微丝并充填大鼠自体坐骨神经组织浆;对照组采用单纯人羊膜管充填大鼠自体坐骨神经组织浆;标准组采用自体神经移植,桥接大鼠坐骨神经缺损。主要观察指标:术后8,12周行大体观察、组织学检查、胫前肌湿质量、有髓神经纤维通过率及神经电生理学检测。结果:术后12周,实验组、标准组肌萎缩有所恢复,对照组则恢复不明显。实验、标准组患侧胫前肌色泽红润,饱满富有弹性;对照组色泽相对较暗,弹性度较差。术后8,12周3组胫前肌恢复率组间比较,术后12周3组有髓神经纤维总数、截面积,神经移植体血管数和血管截面积组间比较,以及小腿三头肌复合肌动作电位幅值组间比较,差异均有显著性意义(P<0.05),其中标准组神经纤维再生质量最佳,实验组优于对照组。结论:肌膜转位、羊膜管预置聚乳酸-羟基乙酸微丝,并填充大鼠自体周围神经组织浆导管能较好的模拟周围神经再生之微环境,促进神经纤维再生,但与自体神经移植尚有差距。

摘要：目的 通过新西兰大白兔活体动物实验模型,探讨改变动、静脉之间压力差对逆行岛状皮瓣成活面积的影响. 方法 选用新西兰大白兔隐动、静脉设计逆行岛状皮瓣的实验模型.实验动物随机分为4组.A组：对照组（保留皮瓣蒂部浅静脉干的完整性）;B组：隐动脉部分吻合组（皮瓣内的隐动脉近心端切断后,管径修剪为原来的一半,行端端吻合）;C组：静脉干部分吻合组（皮瓣浅静脉干近心端切断后,管径修剪为原来的一半,再行端端吻合）;D组：浅静脉干结扎组（皮瓣蒂部浅静脉干予以结扎）.术后大体观察皮瓣成活的一般情况,测定皮瓣成活面积并比较皮瓣成活率的差异,应用核素扫描观察皮瓣在不同时间血液分布情况,组织学检测观察皮瓣内的血管分布及血管内的血细胞存在状态. 结果 B组皮瓣成活率为（82.27±11.71）％,高于A、C和D组[分别为（47.70±11.18）％、（61.26±13.93）％和（61.38±12.67）％],差异有统计学意义（P＜0.05）;B组与A组相比,差异也有统计学意义（P＜0.05）.核素扫描结果显示B组可见到明显的放射性物质通过,A、C、D组放射性物质均为一过性存在.术后10 d时,组织学观察显示B组与其他组相比可见较多毛细血管再生及血细胞存留. 结论 通过增加皮瓣动脉血供可增加皮瓣的成活面积,单纯促进静脉回流不能有效提高皮瓣的成活率。

摘要：目的探讨应用腓动脉外踝前终末穿支降支蒂岛状皮瓣修复中、前足软组织缺损创面的临床应用效果。方法自2010年1月至2016年12月,应用腓动脉外踝前终末穿支降支蒂岛状皮瓣修复中、前足软组织缺损5例。应用腓动脉外踝前终末穿支的降支与踝关节及跗骨窦周围血管网的吻合,皮瓣旋转点可低至跗骨窦附近,设计皮瓣逆行旋转后修复中、前足软组织缺损创面,其中皮瓣切取面积15 cm×12 cm^8 cm×6 cm。术后采用门诊及微信随访所有患者,观察记录皮瓣外观及受区肢体功能恢复情况。结果所有皮瓣均完全成活,无需二次手术。术后随访6~15个月,皮瓣质地优良,外形无臃肿,患肢踝关节活动度平均背屈15°,跖屈25°。结论以腓动脉外踝前终末穿支的降支为蒂的逆行岛状皮瓣可用于修复中、前足软组织缺损创面,皮瓣血运可靠,是修复中、前足软组织缺损创面的较好选择。

摘要：目的研究带外踝后低位穿支的腓肠神经营养血管皮瓣修复各种原因所导致的足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾研究分析2010年6月至2016年6月收治的足踝部皮肤软组织缺损患者共30例，均使用带外踝后低位穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复创面，皮瓣大小5 cm×3 cm^17 cm×10 cm，术后予抗感染、抗血管痉挛等对症治疗。结果30例手术顺利。术后，1例供区植皮后发生铜绿假单胞菌感染，经积极换药，根据药敏试验选用敏感抗生素抗感染治疗，皮片存活，余下29例供区均一期愈合。皮瓣全部成活，有5例皮瓣边缘出现面积为1.5 cm×3.0 cm^3.0 cm×7.0 cm坏死，其中3例经换药治疗后瘢痕愈合，余下2例清除坏死组织后二期行游离植皮术，术后抗感染治疗，皮片成活。术后随访3~12个月，皮瓣质地柔软，弹性良好，色泽红润，无明显臃肿，可正常穿鞋行走，皮瓣感觉迟钝；6例吻合神经者两点辨别觉为10~12 mm；其中2例合并下肢骨折患者，术后半年均骨性愈合，行走步态未见明显异常，踝关节跖屈、背伸功能恢复正常。结论外踝后低位穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤缺损可使皮瓣旋转点下移，切取皮瓣的蒂部长度缩短，从而减少了皮瓣切取时对皮瓣供区的损伤，血供来源稳定，且皮瓣设计简单，手术操作简便，不牺牲主要动脉，皮瓣成活率高，术后外形、质地、功能恢复大多较满意，且在一定程度上可恢复部分感觉，是目前治疗足踝部皮肤缺损较为理想的一种方法，值得临床推广应用。

摘要：目的探讨指背神经筋膜蒂逆行皮瓣蒂部不同处理修复指端缺损的临床疗效。方法对39例39指指端皮肤软组织缺损患者，设计指背神经筋膜蒂皮瓣逆行转移修复皮肤缺损，术中根据皮瓣血运情况，采用不同的蒂部处理方法转移皮瓣。蒂部创面直接缝合8例。蒂部带皮蒂10例，蒂部创面全厚皮片植皮21例．其中包括蒂部创面直接缝合及带皮蒂皮瓣发生血运障碍后，采用蒂部皮片植皮分别为4例和5例。结果39例皮瓣均成活。4例皮瓣其中蒂部创面直接闭合2例，蒂部单纯带皮蒂2例，术后发生静脉危象，明显肿胀并出现水疱，经抽吸水疱减张及小切口放血后皮瓣转为红润。术后随访5～8个月，皮瓣外形、手指功能均较满意。结论根据术中皮瓣血运情况．采用不同蒂部处理方式的指背神经筋膜蒂逆行皮瓣修复指端缺损．能明显降低皮瓣肿胀及血管危象的发生。