摘要：目的探讨三维打印技术与多功能[牙合]板在儿童下颌骨骨折治疗中的作用。方法回顾性纳入2006年1月至2022年1月就诊于蚌埠医学院第一附属医院口腔科,采用手术治疗的儿童下颌骨骨折患者42例,其中男性25例,女性17例,中位年龄10岁(4~12岁)。按照治疗方式分为观察组(22例)和常规组(20例)。观察组通过术前制作多功能[牙合]板,并将患者的CT数据以".dicom"格式导入Mimics软件,对移位的下颌骨进行虚拟复位,应用三维打印技术制作颌骨复位模型,在复位模型上模拟手术操作,确定内固定装置的型号与位置并塑形,术中按术前设计行骨折的复位、固定。常规组采用传统方法行下颌骨骨折切开复位内固定术。通过比较两组患者术中情况、咬合关系及随访情况,分析三维打印技术与多功能[牙合]板的临床应用价值。结果观察组的术中总出血量[(30.25±4.02)ml]和手术时间[(64.3±9.2)min]均显著少于常规组[分别为(35.13±5.69)ml和(84.6±13.9)min](F=6.18,P=0.003;F=1.32,P=0.001)。观察组的咬合关系优良率[96%(21/22)]显著高于常规组[85%(17/20)](F=4.27,P=0.039)。术后并发症的发生情况,观察组1例咬合关系欠佳,1例术后感染;常规组3例咬合关系欠佳,1例神经损伤,牙根、牙胚损伤各1例。结论三维打印技术联合多功能[牙合]板应用于儿童下颌骨骨折,具有微创、安全、高效、精准的作用,临床效果良好。

摘要：目的探讨应用数字化技术辅助旋髂深动脉穿支嵌合瓣(DCIAPF)在下颌骨复合组织缺损修复重建中的临床应用效果。方法从2018年1月至2019年1月,对6例肿瘤术后下颌骨半侧以内缺损的患者,术前利用CTA行旋髂深动脉血管评估,应用数字化软件及3D打印技术模拟血管化髂骨瓣切取,设计制作截骨导板,并模拟重建修复后效果;缺损的下颌骨行DCIAPF的修复,供区直接美容缝合。术后门诊随访3~6个月,评价患者面部外形、颌骨高度、咬合功能和供区并发症情况。结果术后病理检测结果示:成釉细胞瘤2例,牙龈癌4例。切取髂骨长度为6.0~13.0 cm,携带皮瓣面积为3.0 cm×1.0 cm^6.0 cm×5.0 cm。6例旋髂深动脉穿支皮瓣以及髂骨瓣均成活,供、受区切口一期愈合。术后随访3~6个月,患者面部外形、下颌骨高度及咬合功能的恢复均满意,供区均未见明显并发症。结论DCIAPF血供丰富,骨量充足,有足够骨高度,终末皮穿支较恒定,且供区并发症少;结合数字化技术可实现下颌骨缺损的精准修复和创面的立体修复,为行种植牙修复提供了有利的条件,是下颌骨缺损修复重建的理想方法之一。

摘要：目的探讨旋髂深动脉(DCIA)穿支血管的解剖与如何提高以旋髂深动脉穿支嵌合髂骨皮瓣(DCIAPF)修复下颌骨复合缺损的临床应用效果。方法对6具12侧乳胶灌注动脉血管的成人标本进行解剖,显露DCIA及其穿支血管,观察穿支血管的起始部位、分布、数量及走向,并测量其起始处血管外径。结合解剖学结果和影像学检查,并在数字化手术导板辅助下,设计及切取DCIAPF,修复4例下颌骨体部及软组织复合缺损。结果DCIA穿支血管分为腹壁肌支、肌骨支和肌皮穿支。腹壁肌支全由DCIA的腹股沟段发出的占66.7%,腹股沟段和髂骨段均有穿支发出的占33.3%。肌骨支全由髂嵴内段发出占75%,腹股沟段和髂嵴内段均有穿支发出的占25%,且发自腹股沟段的穿支均为1支。肌皮穿支为1支的占58.3%,为2支的占41.7%。临床应用4例DCIAPF均成活,供区伤口恢复良好。术后1月,患者面部外形及口腔形态恢复满意,咬合关系良好,供区无明显功能障碍,影像学检查示下颌骨缺损重建效果好。结论熟悉DCIA穿支血管的解剖特点,结合影像学检查,在数字化外科技术辅助下,有助于更好的切取DCIAPF和修复下颌骨(体部或下颌角)及口腔软组织缺损。

摘要：目的对比简易导板以及数字化外科导板植入种植体的角度和位置的不同,分析影响种植体植入精准性的因素。方法选取2019年1月—2020年1月在蚌埠医学院第一附属医院口腔科开展种植手术的30例患者,按照随机数字表分为A、B 2组,各15例。手术前全部进行锥形束CT(CBCT)拍摄,选择以Tooth Implant软件设计种植相关位点,A组手术选择数字化导板,B组手术选择简易导板,完成手术后二次拍摄CBCT,而后配准种植手术前后的相应位点,对比位置设计与实际情况的不同,主要包括角度差异、深度差异、根尖差异以及顶部差异。术后6个月修复并采用红、白色美学评分。结果30例患者总计植入51枚种植体,其中B组有25枚。测量偏差:A组顶部为(0.57±0.11)mm,根尖部为(0.78±0.35)mm,深度为(0.36±0.19)mm,角度为(2.37±1.13)°;B组顶部为(1.32±0.23)mm,根尖部为(1.04±0.15)mm,深度为(0.86±0.35)mm,角度为(7.24±1.37)°;2组测量偏差比较差异有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月A组红色美学评分[(9.19±0.74)分]与B组[(7.95±0.76)分]比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过数字化外科导板开展种植手术能够显著提升植入种植体的准确性,同时起到保障美学修复的作用。

摘要：目的舌癌术后组织缺损严重影响患者生活质量,要求在提高患者生存率的同时改善生活质量。笔者采用CT血管造影(CTA)、彩色多普勒超声(CDU)及二者联合的方式辅助设计股前外侧穿支皮瓣进行舌重建,寻求最少损伤获取舌缺损的最优重建。方法选取蚌埠医学院第一附属医院口腔科从2017年7月-2020年9月40例舌癌拟行手术治疗舌体缺损的患者,采用随机数字表法将患者随机分为3组,A组20例患者术前应用CTA联合CDU评估旋股外动脉的穿支走行等情况,B组10例患者术前应用CTA及C组10例患者应用CDU进行评估,术中同期行皮瓣修复术同时对3组术中穿支点符合率、穿支类型符合率均采用Fisher精确检验进行分析,手术时间、术后住院天数采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果 37例患者皮瓣均存活,A组1例皮瓣部分坏死,肌瓣存活;B组及C组各有1例患者出现静脉危象抢救后仍坏死。A组与C组在穿支类型符合率方面差异存在统计学意义(P=0.001)且A组在皮瓣制备时间方面显著优于B、C 2组(P=0.004),3组在穿支点符合率(P=0.244)及术后住院天数(P=0.845)方面差异无统计学意义。术后供、受区切口一期愈合;患者舌部形态及功能等恢复均达到满意效果,供受区均未见明显并发症。结论 CTA联合CDU对股前外侧皮瓣修复舌癌术后缺损具有较好的指导意义。

摘要：目的:探讨数字化及3D打印联合内镜辅助技术在颧骨颧弓骨折治疗中的应用效果。方法:选择2020年12月—2021年9月于蚌埠医学院第一附属医院行手术治疗的12例单侧颧骨颧弓骨折患者纳入研究。所有患者术前均行全头颅薄层CT检查,利用镜像反求原理对骨折部位进行模拟复位,并打印复位后的骨折模型,在模型上进行钛板预弯。术中在内镜辅助下采用前庭沟切口结合耳屏前切口对骨折断端进行解剖复位。术后所有患者均再次行全头颅薄层CT检查,将术后重建的三维模型数据与术前模拟复位的三维模型数据进行光谱融合色差对比分析,评价术后效果。结果:12例患者手术顺利,术后面部外形及功能恢复良好,无明显并发症,面部皮肤瘢痕隐蔽。术后CT与术前模拟设计光谱融合色差对比分析最大上偏差为2.9987 mm,最大下偏差为-2.9986 mm,平均上偏差为(0.2430±0.0250)mm,平均下偏差为(-0.3100±0.1800)mm。结论:数字化及3D打印联合内镜辅助技术在直视下对骨折部位进行解剖复位,有助于提高骨折复位的精准度,减少术中组织损伤、术后并发症的发生,术后瘢痕隐蔽,具有良好的美观效果。

摘要：目的探讨个性化设计的前臂皮瓣在颌面部缺损修复的方法及疗效。方法2011年3月-2015年9月收治的口腔颌面部肿瘤及面部组织缺损患者16例，男8例，女8例。年龄41-70岁，平均54岁。根据每个患者肿瘤切除后缺损的形状、大小，设计出不同形状的前臂皮瓣进行修复，术后观察移植前臂皮瓣成活情况、患者的面部外形恢复情况及语言、进食等功能恢复情况。结果术后本组患者面颈部及前臂处切口均Ⅰ期愈合，16例移植前臂皮瓣均成活。所有患者均获随访，随访时间8-36个月。肿瘤无复发，患者语言、进食、咀嚼等功能均基本正常，面部外形基本对称，患者对自己术后外形及功能恢复均较满意。结论根据颌面部的软组织缺损采取个性化的方式进行前臂皮瓣设计，能够最大程度的恢复患者的面部外形及功能，提高患者术后的生存质量，可以获得满意的修复效果。

摘要：目的 探讨红外热成像(infrared thermography,IRT)技术辅助腓动脉穿支皮瓣在修复口腔颌面部缺损中的应用价值。方法 回顾分析2020年10月-2021年12月行腓动脉穿支皮瓣修复的20例口腔颌面部恶性肿瘤患者临床资料。男13例,女7例;年龄32~76岁,平均56.5岁。舌癌8例、腮腺癌5例、颊癌4例、下颌牙龈癌3例;鳞状细胞癌12例,腺样囊性癌3例,黏液表皮样癌5例。术前常规行彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound,CDU)和IRT技术对腓动脉穿支进行定位并辅助设计皮瓣,与术中实际探查情况比较,分析CDU、IRT技术检查的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值;比较CDU和IRT技术检测穿支数目及最具活力穿支点的准确性。术后定期随访,观察患者供受区恢复情况、并发症发生及肿瘤复发转移情况等。结果 与术中探查结果比较显示,术前IRT技术检查腓动脉穿支的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为72.22%、50.00%、92.86%、16.67%,均高于CDU检查结果(分别为64.17%、33.33%、84.62%、14.29%)。术前CDU检查共发现腓动脉穿支45支,术中探查证实35支,准确率77.8%;IRT技术检查共发现43个“热点”,术中证实“热点”范围内腓动脉穿支32支,准确率74.4%;两者比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.096,P=0.757)。CDU和IRT技术检查发现的最具活力穿支点的准确率分别为80.95%(17/21)和94.74%(18/19),两者比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.115,P=0.734)。CDU与IRT技术的穿支定位误差分别为(5.12±2.10)、(4.23±1.87)mm,两者比较差异无统计学意义(t=1.416,P=0.165)。20例穿支皮瓣均成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访,随访时间5~18个月,平均11个月。皮瓣质地柔软、血运良好;下肢瘢痕隐蔽,功能良好。无下肢肿胀、疼痛、麻木、踝关节不稳定等并发症发生,随访过程中未见肿瘤复发和转移。结论 与CDU比较,采用IRT技术辅助腓动脉穿支皮瓣术前设计修复口腔颌面部缺损具有较高的临床应用价值。

摘要：目的探讨三维CT血管造影在旋髂深动脉组织瓣修复下颌骨缺损中的临床应用效果。方法2019年1月至2020年1月蚌埠医学院第一附属医院口腔科收治5例下颌骨肿瘤术后缺损患者,男2例,女3例,年龄30~70岁,平均52岁。术前行双下肢三维CT血管造影,利用CT工作站进行数据处理,根据术区缺损大小、形状,构建旋髂深动脉组织瓣三维模型,观察并测量旋髂深动脉走行、起始点管径、起始点至髂前上棘连线与双侧髂前上棘连线的夹角及起始点至髂前上棘的距离。术中依据旋髂深动脉组织瓣三维模型,设计并制备以旋髂深动脉为蒂复合组织瓣,并进行下颌骨缺损修复,同时将术中实际情况与术前旋髂深动脉组织瓣三维模型进行对比。结果共测得5例旋髂深动脉起始点管径(2.30±0.24)mm,旋髂深动脉起始点至双侧髂前上棘连线的夹角39.3°±6.1°,起始点至髂前上棘的距离(5.83±0.24)cm。术中观察到旋髂深动脉走行、位置与三维模型基本一致,术后随访3~6个月,所有皮瓣均移植成功,患者两侧颌面部基本对称,术后影像学检查示髂骨瓣愈合良好,下颌牙槽嵴高度、宽度恢复满意,供区无麻木、腹疝及步态异常等并发症。结论由三维CT血管造影制作旋髂深动脉组织瓣三维模型,可准确定位旋髂深动脉位置、走行,清楚显示目标血管周围皮肤、肌肉、骨骼之间的三维空间关系,明显减少供区并发症及手术时间。

摘要：目的 对比2种下颌骨骨折切开复位内固定的方法,探讨牙支持式导板联合导航技术的应用价值。方法 选取2022年1—6月蚌埠医学院第一附属医院口腔科收治的下颌骨骨折患者60例,排除全身多发伤,按照随机数字表分为A、B 2组,各30例。手术前和手术后1周摄取颌面部三维CT和口腔全景片,所有手术均由1名主任医师主刀完成,数据分析及导航软件为AccuNavi-A 2.1。A组选择牙支持式导板联合导航引导下的切开复位内固定术,B组选择传统的切开复位内固定术。完成手术后将术后和术前模拟复位的颌面部三维CT图像拟合,测量2个图像骨段之间的最大和平均偏差距离,术后3个月复查,评价2种方法的治疗效果。结果 2组手术顺利完成,术后伤口愈合良好,面部外形、咬合关系恢复正常,无并发症出现。术前模拟设计和术后骨段的重建图像拟合后,A组最大偏差距离为(1.47±0.18) mm,平均偏差距离为(1.09±0.12) mm。B组最大偏差距离为(3.05±0.40)mm,平均偏差距离为(2.57±0.28)mm。B组的最大偏差值和平均偏差值大于A组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后3个月2组患者功能及外形评价优良。结论 相较于传统切开复位内固定术,牙支持式导板联合导航技术引导下的下颌骨骨折切开复位内固定术可缩短手术时间,提高手术的精确性,临床治疗效果良好,有推广价值。