摘要：目的探讨急诊股外侧肌浅区肌肉移植进行创伤性主要肌肉缺损功能重建的可行性及临床效果。方法自2020年3月至2021年12月,西安凤城医院手足显微外科病院急诊收治股外侧肌浅区重建动力肌肉缺损8例,其中男7例、女1例。年龄23~52岁,平均37.6岁。机器挤压伤5例,重物压砸伤2例,车祸伤1例。前臂GustiloⅢB型损伤5例,其中屈指肌群缺损2例,伸指肌群缺损2例,掌背侧屈指肌和伸指肌同时缺损1例,左侧2例、右侧3例;右第1掌骨缺损伴皮肤及鱼际肌缺损1例;右臂完全离断及肌皮神经自肱二头肌抽出1例;右小腿GustiloⅢC型损伤伴长伸肌和趾伸肌缺损1例。软组织缺损面积10.0cm×8.0cm~36.0cm×11.0cm,切取皮瓣面积12.0cm×6.0cm~38.0cm×12.0cm,切取肌肉体积为18.0cm×9.0cm×1.5cm~10.0cm×2.0cm×1.0cm,采用肌骨B超测量健侧相应缺损的主要肌肉解剖横截面积、长度;在股前外侧设计嵌合移植组织瓣,按创面大小设计皮瓣,根据肌肉缺损情况在股外侧肌浅区设计并切取相应的皮瓣和1个或2个肌肉组织块,覆盖创面的同时行肌肉动力重建。随访方法为出院后定期来院复查,内容是通过肌骨B超、肌电图和肌力等动态观察、随访评估并记录。结果本组所有病例移植肌肉及皮瓣均Ⅰ期成活,无血管危象发生,术后随访10~32个月,平均19.6个月。按肌力M4强度定义方法进行肌力评定,肌力恢复M4及以上的7例,可以提、钩或推移5~30 kg的物体,关节活动自如;1例肌力恢复M3+。肌骨B超于术后2~4个月可见移植肌肉收缩,其中5例收缩与静息状态横截面积比值为1.45±0.42。肢体外形双侧对称,供区及膝关节均无不适感。皮瓣质地柔软有光泽,均恢复保护性感觉。结论急诊股外侧肌浅区肌肉移植进行创伤性肌肉缺损的功能重建是可行的,并有较好的临床效果。

摘要：目的探讨股外侧肌浅区部分肌肉移植行创伤性肌肉缺损功能重建的可行性。方法2020年3月-2023年3月,西安凤城医院手足显微外科应用股外侧肌浅区移植行肌肉动力重建9例,其中前臂GustiloⅢB型损伤5例(屈指肌群缺损2例,伸指肌群缺损3例;左侧2例,右侧3例);掌背侧屈指肌和伸指肌同时缺损1例;右第1掌骨缺损伴皮肤及鱼际肌缺损1例;右臂完全离断肌皮神经自肱二头肌抽出1例;右小腿GustiloⅢC型损伤伴胫骨前肌、长伸肌和趾伸肌缺损1例。均通过急诊切取股外侧肌浅区部分肌肉行外伤性肌肉缺损动力重建,术中股外侧肌浅区嵌合移植时在神经入肌前3.0cm部位,切取近端长3.0cm多余神经组织行苏木精-伊红(HE)染色定量神经纤维数检测,术后通过肌骨B超、肌电图和肌力等动态观察、随访评估。期间另外选取在本院行股外侧肌浅区嵌合移植修复的48例进行肌纤维平均长度和厚度的测量,与股薄肌肌纤维长度、神经纤维数进行对比。同时组织本院职工志愿者71例,用肌骨B超进行股外侧肌浅区收缩状态(C)和静息状态(R)的横截面积并记录,计算其比值(CR值)。9例患者术后均采用门诊复诊、电话和网络方式进行随访,观察动力重建肌肉的肌力恢复情况。结果本组9例术中HE染色测得神经纤维数为(1088±213)条,术后肌骨B超测量移植肌肉的CR值为1.44±0.17;术后创面顺利愈合,未出现并发症;随访时间22.6(10~38)个月,关节外形正常,肌力恢复M56例,M43例。48例测得肌肉厚度为(1.74±0.35)cm,肌纤维长度为(8.86±1.59)cm。71例志愿者测得股外侧肌浅区CR值1.17±0.12。结论本研究设计的股外侧肌浅区部分肌肉移植动力重建,初步观察可恢复较好的肢体功能。

摘要：探究在骨科机器人辅助下采取微创手术治疗骨盆骨折的治疗效果。方法 回顾性分析2019年7月-2022年3月我院收治的接受骨科机器人辅助微创手术治疗的118例骨盆骨折患者资料。根据患者病情,个体化设计骨科机器人辅助微创手术方案,检测手术时间、术中出血量、术中透视次数、切口长度、术后并发症等指标。结果 平均手术时间(98±37.81)min,平均术中出血量(16.03±2.54)mL,平均术中透视(23.62±9.75)次,每枚切口长度(1.07±0.21)cm。所有患者没有血管、神经医源性损伤的情况发生,伤口均一期愈合。术后随访结果表明,所有患者骨折均于术后6个月内愈合,且未发生畸形愈合。结论 骨科机器人辅助下螺钉固定微创治疗骨盆骨折,根据透视确认复位效果、骨折类型、程度等情况,个体化制定手术方案,手术准确性、安全性良好,临床效果满意,是微创治疗的新方式。

摘要：目的研究第二足趾改形移植方法，使再造后的拇手指外观更接近手指。方法切取第二足趾腓侧趾动脉皮瓣旋转嵌入狭窄部；在趾腓背侧设计皮瓣，在趾腓侧动脉皮瓣胫侧加设计一横形皮瓣称“T”皮瓣、在横形皮瓣的胫侧加一纵形皮瓣称“H”皮瓣，镶嵌在第二足趾的狭窄的两侧和跖侧，应用在不同形状和不同手指再造。结果再造17例22指，手指全部成活，1例趾动脉旋转皮瓣部分坏死，术后1～24个月随访，再造拇手指的外形明显改善，指端变小，趾腹酷似手指指腹，狭窄凹陷区饱满，趾间关节明显伸直。结论改形移植方法能较好改变第二足趾的外形，使之更接近正常的拇指和手指。

摘要：穿支皮瓣是在传统轴型皮瓣基础上发展而来,以穿支血管供血,仅包括皮肤与浅筋膜组织的一种新型皮瓣,由于改变了深筋膜血管网是皮瓣赖以生存的传统观点,使皮瓣设计和形成更具灵活性和多样性[1-3].2012年唐举玉[4]在国际上首次提出的特殊形式穿支皮瓣是应用传统穿支皮瓣的"微创与美学"理念、根据受区修复要求对皮瓣供区的一级源血管及其分支和相应供养的组织(皮肤、筋膜、肌肉、骨组织)进行优化设计、无创解剖、分割和重组,根据受区创面重建需要切取不同组织块(嵌合)或相同组织块(分叶),然后再削薄、组装、拼接成与受区创面内容、形状及血液循环重建要求相匹配的新型皮瓣.特殊形式穿支皮瓣是传统穿支皮瓣的衍生和发展,是穿支皮瓣的更高形式,丰富了穿支皮瓣的内涵,扩大了穿支皮瓣的适应证[5-13].

摘要：目的:探讨用趾腹"三叶皮瓣"塑形第二足趾再造手指外形。方法:以远趾横纹处,趾动脉分支为蒂设计并切取"三叶皮瓣",顺时针旋转修饰二足趾,再造15指,拇指缺损再造时在第二足趾的胫侧,加踇趾腓侧皮瓣。术后对再造手指的指端、狭窄中部的周径、横径、足趾腹长度与健侧手指进行对比。结果:再造指及修饰皮瓣全部成活,经术后6个月至3年后随访,外形佳,各径测量与健指相近。趾腹加长,远趾间关节伸直。感觉及抓握功能恢复。结论:"三叶皮瓣"能多方位改变第二足趾外形。