摘要：多数关于肝癌的研究致力于提高肝细胞癌监测的效力和有效性。与其他癌症一样,监测旨在早期诊断和根治性治疗,降低肝细胞癌相关病死率。肝细胞癌监测的证据支持源于一项乙型肝炎病毒感染患者的大型随机对照试验研究和几项肝硬化患者的队列研究。然而,在临床实践中,监测的有效性受限于各种阻碍,包括风险分层不恰当、实施力度不足、筛查工具准确性欠佳等。为解决这些问题,在此提出以下几个提议:开发新的风险分层算法和生物标志物以更好识别高危个体;加强监测策略的落实;开发灵敏度和特异度更高的影像学和血液学监测工具。新的监测策略不仅需要临床验证,还需要证实其临床实用性,即能否提高早癌的发现率,降低相关病死率。如上述问题得以解决,则可推进精准筛查模式,依据个体肝细胞癌风险制定监测策略,使监测价值最大化。然而,在设计和验证时,必须考虑到实际和协调安排问题。国际肝癌协会就以上问题于2022年6月举办了肝细胞癌风险分层和监测的单一主题研讨会。在此,特呈出这份白皮书,内容包括该领域的现状、正在进行的研究,以及新兴策略转化的阻碍。

摘要：目的评价年龄因素对咪达唑仑口服溶液缓解小儿术前焦虑疗效的影响。方法选取拟行全身麻醉的择期手术患儿,年龄1~6岁,性别不限,美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级,按年龄分为幼儿组(1≤年龄≤3岁)和儿童组(30.05)。综合分析计算出咪达唑仑口服溶液缓解年龄1~6岁小儿术前焦虑的ED95为0.89 mg·kg^(-1)(95%CI:0.79~0.97 mg·kg^(-1))。2组患儿给药时行为评分存在显著差异(P0.05)。2组患儿在诱导期和麻醉苏醒期间均未发生低氧血症、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。结论咪达唑仑口服溶液缓解小儿术前焦虑的疗效不受年龄的影响。咪达唑仑口服溶液用于缓解1~6岁小儿术前焦虑的ED95为0.89 mg·kg^(-1)。

摘要：多发性骨髓瘤是骨髓中浆细胞异常增生导致的恶性肿瘤,是第二大常见的血液系统恶性肿瘤。日益增多的生物治疗方法为多发性骨髓瘤治疗提供新的思路和方向,CAR-T细胞疗法更是为复发/难治性多发性骨髓瘤患者带来治愈新希望。已有多种靶向多发性骨髓瘤特异性靶标分子CAR-T细胞在临床试验中显示出较好的疗效,然而CAR-T细胞疗法仍存在疗效持续时间不够长、肿瘤易复发等问题,这可能与CAR-T细胞持续性不足、肿瘤细胞表面抗原表达丢失、抗原逃逸、免疫抑制微环境损害T细胞活性等因素相关。已有临床研究通过优化CAR设计、调整制备过程以产生富含特定T细胞亚群的CAR-T细胞、构建健康志愿者来源的通用型CAR-T细胞、引入修饰基因以调节免疫抑制微环境或改善CAR-T细胞增殖能力等方法来提高CAR-T细胞的效应功能并延长其持续作用时间,通过降低CAR结构中抗体免疫原性、引入开关机制等方法来提高CAR-T细胞疗法安全性。众多研究为多发性骨髓瘤的CAR-T细胞治疗注入新的活力,也为抗肿瘤免疫治疗提供新的方法与选择。

摘要：目的分析PDCA循环管理结合以问题为基础的学习(PBL)教学法在新入职护士岗前培训中的应用效果,以为临床带教工作提供指导。方法将2018年1月至2018年4月入职的100名护士设为对照组,2018年5月至2018年9月入职的100名护士设为研究组。对照组采用传统教学法,研究组采用PDCA循环管理结合PBL教学法。比较两组的教学效果、护士对教学的满意度及理论和技能考核成绩。结果两组中认为所用教学法可提升护士自信心、激发护士学习兴趣、提升护士主动思考能力、规范护士护理操作技术的护士占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组中认为所用教学法可提升护士沟通技巧、培养护士应急能力的护士占比高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组对授课效果、课程效果设计、讲授技巧的评分及总体满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的理论、技能考核成绩高于对照组(P<0.05)。结论PDCA循环管理结合PBL教学法的应用效果满意,能让新入职护士通过短期规范化培训系统掌握理论知识与操作技能,提升专业素质和综合能力,尽快投入到临床护理工作中。

摘要：脊柱感染性疾病(infectious diseases of spine,IDS)是指由不同病原微生物引起的脊柱不同部位(椎体、椎间盘、附件、椎管和邻近椎旁组织)的一系列感染性疾病,约占全身骨骼肌肉系统感染的2%~7%。IDS经典分类法可分为特异性感染和非特异性感染两种类型。IDS往往起病隐匿,临床表现不典型,影像学及实验室检查缺乏特异性,对每种疾病的准确诊断及治疗造成很大困扰,常导致漏诊、误诊,甚至是误治。目前临床诊疗程序混乱、治疗方法多样、用药及疗程不规范等问题仍影响着IDS的预后。就目前IDS的诊断和治疗流程的研究进展进行探讨,以期能够进一步规范IDS的诊疗流程。

摘要：目的评估增强现实(AR)技术辅助下,在3D打印的儿童上颈椎模型椎弓根植入螺钉模拟内固定技术的可行性和准确性。方法随机调取2019年12月至2021年3月在西安国际医学中心医院神经外科因颈椎疾病行手术治疗的8例患儿和2例颈椎正常患儿的颈椎CT资料,根据颈椎CT资料3D打印制备实体颈椎模型。并将CT数据导入Mimics软件,模拟重建3D模型并设计进针点及针道。AR设备辅助下在10具3D打印颈椎模型双侧C_(1)~C_(2)椎弓根植入螺钉模拟内固定操作。术后行CT扫描,采用Gertzbein-Robbins分级标准评估螺钉植入的准确性(A级和B级为准确植入)。结果共植入40枚椎弓根螺钉,螺钉植入的准确率为100%。螺钉植入后CT扫描显示螺钉位置均良好,完全在椎弓内部,其中Gertzbein-Robbins分级A级37枚,B级3枚。3枚螺钉穿破椎弓根(均<2.0mm),其中穿破内侧壁1枚,穿破下内侧壁1枚,穿破下外侧壁1枚。8具有颈椎病变的颈椎模型共植入32枚螺钉,其中Gertzbein-Robbins分级A级30枚;2具正常颈椎模型共植入8枚螺钉,其中Gertzbein-Robbins分级A级7枚,两者差异无统计学意义(P=0.498)。结论AR技术辅助3D打印儿童上颈椎模型椎弓根植入螺钉模拟内固定操作技术的成功率和植入准确性均高,但其安全性和有效性还有待于进一步临床研究证实。

摘要：目的研制创面温度与压力无线传感模块(下称无线传感模块)并进行相关特征性检验和生物安全性评价。方法(1)设计无线传感模块结构及工作模式;在柔性排线一端焊接温湿度传感器,和压力传感器同时与焊接了蓝牙发射器、微处理器和电源接口的印制电路板相连,建立无线传感模块;开发移动端数据接收应用程序,在智能手机上,通过蓝牙功能读取无线传感模块暴露在空气中的检测数值。(2)同时用无线传感模块和红外线测温仪测量35~42℃热水袋温度,对比30对数据并进行相关分析。(3)于第2作者手臂贴负压封闭引流材料,将无线传感模块置于负压条件下,同时记录无线传感模块测得负压值和负压表数值,对比14对数据并进行相关分析。(4)按压力传感器、焊接温湿度传感器柔性排线每3平方厘米表面积加入1 mL生理盐水,分别配置相应材料浸提液。取20只6~8周龄雌性C57BL/6小鼠,称量实验前体质量,采用随机数字表法分为压力传感器浸提液组、柔性排线浸提液组、混合浸提液组和生理盐水组(每组5只),分别腹腔注射压力传感器浸提液、焊接温湿度传感器柔性排线浸提液、压力传感器浸提液与焊接温湿度传感器柔性排线浸提液1∶1混合浸提液、生理盐水50 mL/kg,观察小鼠有无异常毒性反应,并称量注射后24、48、72 h小鼠体质量,综合评估材料毒性。(5)取4只3~6个月龄、雌雄不限日本大耳白兔,脊柱左侧2个区域敷贴无菌纱布设为无菌纱布组,脊柱右侧2个区域敷贴无线传感模块设为无线传感模块组,评估各区域敷贴后1、12、24、48 h皮肤状态,按照皮肤刺激性评分标准记录评分。(6)按压力传感器、焊接温湿度传感器柔性排线每1平方厘米表面积加入1 mL无血清DMEM培养基,分别配制相应材料浸提液。取L-929成纤维细胞株,分为压力传感器浸提液组、柔性排线浸提液组、苯酚对照组、培养基对照组,前2组分别加入对应浸提液,苯酚对照组加入64 g/L苯酚,培养基对照组加入不含血清的DMEM培养基培养,体积均为100μL。噻唑蓝法检测培养2、4、7 d吸光度值以计算细胞增殖率(各时间点样本数为6),进行细胞毒性分级。对数据行配对样本t检验、Wilcoxon符号秩检验、Pearson相关分析、Spearman相关分析、Mann-Whitney U检验、重复测量方差分析、析因设计方差分析、单因素方差分析、Bonferroni校正。结果(1)智能手机通过蓝牙功能成功接收无线传感模块检测的空气温度、湿度与压力信息。(2)无线传感模块测量的热水袋温度为(37.7±1.7)℃,与红外线测温仪的(37.7±1.7)℃相近(t=-0.112,P>0.05),且二者存在明显正相关(r=0.996,P0.05)。(5)敷贴后1、12、24、48 h,2组兔敷贴区域皮肤刺激性评分均相近(Z=-1.000、0.05)。(6)培养各时间点,与培养基对照组比较,压力传感器浸提液组和柔性排线浸提液组细胞增殖率均明显升高(P<0.01),苯酚对照组细胞增殖率均明显降低(P<0.01)。培养2、4、7 d,苯酚对照组细胞毒性分级分别为1、1、2级,各浸提液组细胞毒性分级均为0级。结论无线传感模块集成了温湿度与压力传感器,可监测局部温度与压力,并能在移动端应用程序上实现参数的可视化,其测量温度准确,压力测量结果与负压表负压值变化趋势一致,且生物安全性良好,具有较大的临床应用价值和发展前景。

摘要：乳腺癌磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging,MRI)数据由于不同医院采集方式不同、设备不同或病人等自身原因,会存在同一病人不同序列缺失的问题。目前主流的图像生成对抗网络Pix2Pix和Cycle-consistency是医学图像生成的两种主要模式,这类方法要求不同MRI序列数据配对出现,难以处理存在缺失的数据,此外,该类方法往往关注整幅图像的生成质量,缺少对疾病诊断更有价值的病灶区域的生成质量的监控。针对以上问题,该文受配准网络(RegGAN)自适应对准图像空间分布的启发,设计了一种新的基于特征增强的双注意力配准生成对抗网络DA-RegGAN。该网络在生成器中引入卷积注意力模块,使网络更注重病灶的学习;在判别器中添加梯度正则化约束,主要解决网络训练不稳定容易出现模式崩溃的现象,使网络生成包含更清晰的病灶细节全局图。该文在1697幅乳腺数据上开展消融实验、不同图像生成算法间的对比实验、肿瘤分类实验,进一步验证了方法的有效性。与原始RegGAN比,全局图像生成质量和局部病灶图像生成质量均得到提升,局部图像质量较原始PSNR提升了0.518,SSIM提升了0.021;全局图像质量较原始PSNR提升了0.584,SSIM提升了0.020。

摘要：目的 了解部队人群对乙型肝炎(乙肝)知识、态度及行为的知晓情况及影响因素,为制定合理有效的乙肝宣教策略提供参考依据。方法 于2020年7月5-10日,采用现况调查的方法抽取参加演习的部队人群,使用自行设计的调查问卷开展调查。问卷内容包括人口学特征、乙肝基础知识、乙肝传播途径知识、乙肝防治知识、对乙肝感染者态度和行为的问题及对乙肝知识获取途径等,并对数据进行分析。结果 1 002名男性调查对象中,对“乙肝的主要传播途径”知晓率仅为11.6%,对乙肝感染后需要抗病毒治疗的知晓率仅为14.1%。有50.0%的人员介意与乙肝病毒感染者共同进餐,58.1%的人员介意和乙肝病毒感染者或乙肝患者同室居住,41.5%的人员介意与乙肝病毒感染者或乙肝患者握手或近距离交谈。单因素分析显示,调查对象的文化程度是乙肝基本知识评分的影响因素(P<0.05);调查对象的年龄及母亲的文化程度是乙肝疫苗接种相关知识评分的影响因素(均P<0.05)。态度与行为正向评分与乙肝传播途径知识评分、乙肝临床知识评分、乙肝疫苗相关知识评分均呈正相关(均P<0.05)。结论 参演部队人员对乙肝相关知识的知晓率有待提升,不同年龄、文化程度、人员类别的部队人群的乙肝知识、态度及行为存在差异。部队人群中应加强乙肝相关知识的健康教育,以提升部队人群乙肝相关知识的知晓率,倡导采用积极态度和行为与乙肝感染者或患者交往。

摘要：心肌桥(myocardial bridges,MB)指一部分冠状动脉(通常是左前降支)走行在心肌里,发病率约25%[1]。以往认为,MB是一种良性病变。然而最近研究发现,部分MB患者可以出现心肌缺血[2]、急性冠脉综合征[3]、左室功能不全[4]、心律失常[5],甚至猝死[6]。目前,药物治疗无效的MB患者,外科手术方式主要包括MB松解手术和冠状动脉旁路移植手术(coronary artery bypass grafting,CABG)[7,8]。对于严重MB患者,松解手术并发症多,复发率高[9]。而CABG术后桥血管18个月堵塞率高达32%[10]。近期,我们收治1例严重MB患者,并设计和应用一种手术方式--心肌桥旁路移植手术(myocardial bridges bypass graft,MBBG),术后患者症状消失。