摘要：背景:老年性骨质疏松症患者由于骨质相对比较脆弱,使得椎弓根螺钉固定能力相对较差。当前,临床上使用骨水泥强化椎弓螺钉的方法能够提高螺钉固定能力,但是患者治疗时水泥渗漏以及螺钉取出困难成为其解决问题。目的:研制新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉,探讨其生物力学特性和安全性及实用性,为临床骨质疏松脊柱疾病患者治疗提供依据。方法:选取南京中医大学附属医院2013年12月至2015年1月采集的6具73例完整湿润脊柱标本资料进行分析,标本中共有42个椎体。入选椎体在一侧椎弓根置入可灌注骨水泥椎弓根螺钉后采用骨水泥推杆和灌注筒在X射线辅助下向其内灌注2 mL骨水泥设为实验组,对侧椎弓根置入常规螺钉作为对照组,观察骨水泥弥散情况。结果与结论:骨水泥由稀糊状期进入团状初期的时间为三四分钟;糊状期骨水泥采用注射器抽取注入灌注筒中更为方便;灌注筒和螺钉尾部的螺纹连接方便、紧密,无渗漏;推杆可以提供足够的灌注力;骨水泥在中空和侧孔处弥散出螺钉,侧孔排列规律性强,且各侧孔间距相等;常规椎弓根螺钉极限强度、极限位移显著高于新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉(P<0.05);常规椎弓根螺钉屈服载荷以及屈服位移显著低于新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉(P<0.05);骨水泥在可灌注骨水泥螺钉周围弥散分布规则,骨水泥由4排侧孔向不同的方向弥散入周围骨松质,且与相邻骨水泥团融合;新型可灌注骨水泥螺钉轴向拔出力较对照组增加了114%(P<0.05);新型可灌注骨水泥螺钉最大旋出力矩,显著高于对照组(P<0.05)。结果证实,新型设计的可灌注骨水泥椎弓根螺钉,结合骨水泥推杆和灌注筒应用更加方便,能够有效控制骨水泥渗漏,提高椎弓根的稳定性且能在骨质疏松患者中广为使用。

摘要：通过介绍3例利用个体化定制的3D打印外固定器治疗胫骨骨折患者的护理,为该技术的推广应用提供临床护理指导和经验依据。护理要点:(1)与患者充分沟通,明确外固定器的优缺点,消除其恐惧和担忧,更好地配合治疗;(2)针对外固定器的特点,加强疼痛管理,预防针道感染和固定针松动等并发症的发生;(3)在骨折治疗的不同时期,正确指导患者进行功能锻炼,发挥外固定器控制应力环境的优势;(4)做好出院指导及出院随访工作。3例患者平均住院12d,外固定器使用时间平均为22.7周,所有患者均未发生针道感染及固定针松动等并发症,骨折愈合良好。

摘要：目的探讨新型角度可调式截骨导向器在股骨远端内侧闭合截骨术中实现快速精准截骨的可行性。方法回顾性分析2018年1月至2019年7月西安交通大学医学院附属西安市红会医院中西医结合骨科收治的14例(17膝)行股骨远端内侧闭合截骨治疗的膝关节外翻畸形患者的临床资料。其中男性3例,女性11例,年龄(41.4±16.4)岁(范围:18~56岁)。体重指数(23.5±3.5)kg/m^2(范围:18.1~28.9 kg/m^2)。术前利用Solidworks软件行精确术前测量,计算旋转角度和旋转半径;术中均在自主设计的角度可调式截骨导向器辅助下行导针置入,根据测量参数调节导向器,将导向器与骨面贴紧,顺导针孔钻入导针,透视确认导针的位置良好,即完成导针的置入;在导针引导下进行截骨后使用Tomofix接骨板固定。记录导针放至满意位置所需置入次数、时间和透视次数,矫形后皮质与皮质、截骨面与截骨面的对合情况,截骨块计划厚度与实际最大厚度,截骨块上下面的面积,股骨远端后方角,力线的矫正情况等;应用美国膝关节学会评分(AKSS)、Tegner评分等评价术后膝关节功能恢复情况,并观察并发症及骨折愈合情况。手术前后测量指标和评分的比较采用配对样本t检验或Kruskal-Wallis秩和检验。结果所有病例导针均置入满意位置,前2枚导针一次置入即成功的10膝,经1次调整达满意的5膝,2次调整的2膝。导针置入所需时间平均为82.4 s(范围:51~125 s),平均透视1.5次(范围:1~5次)。截骨块上、下面的面积分别为(5.52±0.52)cm2、(5.36±0.49)cm^2;术前计划测得截骨块厚度(11.3±1.9)mm,实际截取的厚度为(8.1±1.7)mm。股骨远端后方角术前为(85.2±2.6)°,术后为(85.5±1.4)°,差异无统计学意义(t=-0.401,P>0.05)。所有患者术后6个月均获得随访,AKSS、Tegner评分均较术前明显提高(P值均<0.05),力线矫正均在目标范围内。其中3膝发生合页点断裂,截骨处均达骨性愈合,未发生内固定断裂、延迟愈合或不愈合等并发症。结论新型角度可调式截骨导向器可以快速准确的按术前计划置入导针,术中无需透视力线、可以保证皮质与皮质、截骨面与截骨面的良好对合,不会造成矢状面畸形,值得在临床中应用和推广。

摘要：目的:利用聚多巴胺仿生法在聚己内酯(PCL)螺钉表面制备羟基磷灰石(HA)涂层,评价其对前交叉韧带重建后骨整合的影响。方法:通过3D打印设计制作多孔PCL螺钉,利用聚多巴胺仿生法制备HA涂层。选取20只成年雄性新西兰大白兔,于双侧后肢建立前交叉韧带重建模型,左右侧随机植入含HA涂层(实验组)及不含HA涂层的(对照组)PCL螺钉,术后6、12周分别处死10只,取膝关节,制备股骨-前交叉韧带-胫骨复合物标本,通过Masson染色、Micro-CT检测、生物力学测试评价螺钉与骨组织界面的骨整合情况。结果:Masson染色结果示术后6、12周两组螺钉周围均有较多新生骨小梁形成并向螺钉孔隙内生长,但实验组新生骨小梁的量和深度均优于对照组。Micro-CT示术后6、12周两组螺钉界面骨隧道内新生骨逐渐增加,且实验组周围新生骨量多于对照组。与术后6周相比,两组术后12周骨体积分数、骨小梁数量、骨密度均升高,骨小梁分离率降低;术后6、12周,实验组以上指标均优于对照组(P<0.05)。术后6、12周实验组最大拉力峰值均高于对照组[(39.98±5.32)N vs(27.46±6.95)N,(62.64±8.76)N vs(50.15±6.48)N](P<0.05)。结论:聚多巴胺仿生法制备的PCL螺钉的HA涂层能够促进前交叉韧带重建术后骨整合,提高界面螺钉生物力学稳定性。

摘要：[目的]介绍3D打印滑动钛板固定不稳定型寰椎骨折的手术技术和初步临床效果。[方法] 2018年4月—2021年4月,对9例不稳定型寰椎骨折患者采用3D打印个性化滑动钛板行内固定术。术前行上颈椎薄层CT扫描,采用Mimics软件中重建三维模型,导入Geomagic Studio软件捕获所得三维扫描数据,设计个性化C1后侧滑动钛板,3D打印实体。全麻下行颈椎后侧切口,显露C1后弓,建立椎弓钉道,放置3D打印滑动钛板,置入椎弓钉固定,调整滑动钛板,达到骨折复位和加压固定。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症,手术时间平均(66.5±7.3) min;术中失血量平均(92.5±27.3) ml。患者均获12~18个月随访,与术前相比,末次随访时VAS评分[(7.1±1.6) vs (1.8±1.0), P<0.05]、JOA评分[(8.7±6.0) vs (16.3±4.7), P<0.05]均显著改善。影像方面,所有患者螺钉置入位置准确,螺钉均未突破骨皮质,Neo评级标均为0级,骨折复位满意。至末次随访,所有患者骨折均骨性愈合,未见内固定无松动、断裂。[结论] 3D打印滑动钛板内固定不稳定型寰椎骨折技术可行,安全高效。

摘要：目的:设计研制倒悬牵引养生床,以实现退行性骨关节病的创新治疗,并分析其在临床退行性骨关节病治疗中的应用价值。方法:倒悬牵引养生床由床体和动力系统两部分组成,依据中医骨科复位理论,实现患者不同角度的"倒立"状态。选取47例退行性骨关节病患者,根据疼痛程度语言等级量表(VRS)分级评估值,将其分为对照组(24例)和观察组(23例),对照组采用常规治疗方案,观察组采用倒悬牵引养生床治疗。观察比较两组VRS评估值以及对诊疗过程和诊疗效果的满意度。结果:设计完成倒悬牵引养生床的样品研制,对照组和观察组患者治疗后VRS评估值均有所下降,治疗前后差异有统计学意义(t=2.426,t=3.676;P0.05)。观察组患者对诊疗过程和诊疗效果的满意度均高于对照组,组间差异有统计学意义(t=3.335,t=2.302;P<0.05)。结论:倒悬牵引养生床能有效地减轻退行性骨关节病患者的疼痛症状,提高其对诊疗服务质量的认可度,具有较好的临床应用价值。

摘要：目的:探讨应用胫后动脉及腓动脉在踝部穿支血管,设计螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损的应用价值。方法:设计两种螺旋桨皮瓣逆行转移修复足踝部皮肤软组织缺损21例。12例胫骨远端、内踝、外踝、跟骨骨折术后钢板外露,6例踝关节、跗骨、伸肌腱外露,3例慢性窦道感染,18例合并不同程度感染。一期修复3例,二期修复18例。以胫后动脉内踝上穿支设计螺旋桨皮瓣8例,以腓动脉外踝上穿支设计螺旋桨皮瓣13例,皮瓣切取面积为4.0cm×6.0cm^9.0cm×14.0cm。供区直接缝合18例,3例游离植皮关闭创面。结果:术后21例皮瓣完全成活,1例胫后动脉内踝上穿支螺旋桨皮瓣、2例腓动脉外踝上穿支螺旋桨皮瓣出现边缘少许坏死,经换药后痊愈。所有病例经随访4~24个月,皮瓣质地柔软、外观无臃肿,供区植皮全部成活。结论:穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损具有不损伤主干血管、操作简单、皮瓣成活率高等优点。

摘要：目的:通过先进的3D打印技术设计并制作一种新型全仿生多层复合支架组织工程支架,完全模拟生理状态下的关节骨-软骨结构,以期为修复骨-软骨全层缺损提供一种新的方法。方法:设计完全模拟生理状态下骨-软骨结构,采用3D生物打印技术和改进的温度梯度热诱导相分离技术(TIPS)设计一种全仿生多层复合支架。通过使用电子显微镜(SEM),免疫荧光染色和显微CT等方法,对新型多层支架结构进行细致观察,评估支架仿生性和微观结构。同时对支架进行生物力学检测,评估其力学性能。结果:电子显微镜(SEM),免疫荧光染色和显微CT观察显示,软骨层支架的表面及内部结构规则,骨支架包含十字交叉结构,拥有较高的孔隙率。钙化层结构致密,可以起到良好的隔离作用,与生理状态下的关节骨-软骨结构完全类似。经生物力学性能测试显示,支架的最大抗拉强度和最大抗剪强度明显高于传统支架。结论:所构建复合多层组织工程支架结构规则,孔隙率高,具有较高的生物力学性能,完全与生理状态下的关节骨-软骨结构一致,可以作为修复关节全层损伤的潜在新方法。

摘要：目的观察基于三维CT重建的计算机模拟在Salter骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的术前评估、术前手术设计以及术后效果分析的使用效果。方法从2010年10月至2011年10月,我们对18例(18髋)发育性髋关节脱位儿童,通过Mimics 10.01软件的专用截骨工具进行术前模拟Salter骨盆截骨。测量术前、术后的三维髋臼指数及髋臼前倾角并进行比较。采用Mckay临床功能评定标准,Severin影像学评定标准,对术后效果进行评价。结果 18髋患侧术前与对侧比较,术后与术前比较,P0.05,差异无统计学意义。术后14髋(77.8%)髋臼指数获改善,髋臼前倾角改善与术前设计相符。2髋髋臼指数改善不良,1髋髋臼前倾角改善不良,1髋髋臼指数与髋臼前倾角均改善不良。按照Mckay临床功能评定标准,优10例,良8例。Severin影像学评定标准,优12例,良4例,可2例。结论基于三维CT重建的Salter骨盆截骨计算机模拟可使术者了解合适的截骨位置、截骨远端旋转角度以及截取三角骨块大小,以指导实际的截骨手术。三维重建也有利于更好的术前评估和术后效果分析。

摘要：背景:应用全膝置换治疗儿童股骨髁部恶性骨肿瘤会破坏胫骨端骨骺而导致儿童生长发育过程中出现双侧肢体不等长。本课题组针对单纯半膝髁表面置换后金属假体对胫骨平台造成磨损的问题,首次提出双运动轨迹半膝关节置换理念。目的:分析儿童双运动轨迹半膝关节假体在临床应用中出现的问题,提出改进意见,并对该假体的具体参数和力学特性进行研究。方法:随机选取2011年7月至2013年3月行双运动轨迹半膝关节置换术的6例患儿,对假体髁部参数进行测量及对术后膝关节AKS评分进行统计学分析。选取1例股骨远端骨肿瘤患儿,采集其健侧膝关节的CT及MR数据,利用Mimics10.01及Geomagic studio 12.0软件进行三维重建及图像配准。结果:6例患儿的术后AKS评分与其使用的假体髁部参数存在线性关系;三维重建的股骨髁及关节软骨的复合模型导入Pro/Engineer 5.0软件中计算膝关节力线及旋转轴,并做韧带打孔及内部结构的设计。结论:假体旋转中心在矢状面的横向及纵向偏移均可引起假体不稳,直接导致术后膝关节功能恢复不佳;新方法制作的双运动轨迹半膝关节假体拥有静力学稳定性,同时可最大程度恢复膝关节的前后向稳定性。