摘要：目的　探讨采用复合人工关节假体大段同种异体骨移植的方法治疗肢体恶性骨肿瘤的手术原理及效果。　方法　骨肿瘤患者 16例 ,年龄 19岁～ 60岁 ,其中骨肉瘤 4例 ,软骨肉瘤 2例 ,恶性骨巨细胞瘤 3例 ,纤维肉瘤 3例 ,其它恶性骨肿瘤 4例。肢体功能重建方法包括 :复合股骨近端的全髋关节置换术 3例 ,复合股骨近端的双极人工股骨头置换术 7例 ,复合股骨下端或胫骨上端的全膝关节置换 6例。　结果　本组 16例经 1 5～ 5 0年随访 ,1例死亡 ,12例无瘤存活 ,3例带瘤存活。多数患者术后获得了较好关节功能及生活质量。　结论　人工关节假体复合大段同种异体骨移植 ,适合恶性骨肿瘤肢体挽救术和保肢手术后的二次返修术 ,具有人工关节和大段同种骨移植双重优点 ,手术设计应注重生物力学原理和大段同种骨愈合特点。

摘要：目的 回顾性分析一期手术治疗合并脊髓纵裂的先天性脊柱侧凸的安全性和有效性.方法 2007年1月至2010年12月行一期手术治疗合并脊髓纵裂的先天性脊柱侧凸患者38例;其中男性13例、女性25例,平均年龄（15±6）岁.38例患者中,合并Ⅰ型脊髓纵裂12例、Ⅱ型脊髓纵裂26例.对合并Ⅰ型脊髓纵裂患者,矫形前先切除骨性纵隔;对合并Ⅱ型脊髓纵裂患者直接行脊柱畸形矫形,脊髓纵裂不予处理.以门诊形式随访,入选患者随访至少两年.患者手术前后及末次随访影像学资料比较采用配对t检验,而对Ⅰ型与Ⅱ型脊髓纵裂组间的影像学资料比较采用成组设计资料t检验.结果 随访时间26～68个月,平均（4l±13）个月.手术时间105～ 780 min,平均（491±152） min;术中失血量1 000～8 000 ml,平均（1 932±1 516） ml.冠状面Cobb角由术前平均（70±26）°矫正到术后平均（32±16）°;末次随访时平均（33±17）°;术后及末次随访平均矫正率分别是（57±18）％和（54±20）％.矢状面Cobb角由术前平均（43 ±31）°矫正到术后平均（26±l6）°;末次随访时平均（27±15）°.本组病例总体并发症为2例（5.3％）：术后即刻暂时性神经损害症状加重1例（2.6％）,30个月恢复至术前水平,末次随访症状无进一步改善;脑脊液漏1例（2.6％）.无瘫痪及永久性神经损害并发症.结论 一期手术治疗合并脊髓纵裂的先天性脊柱侧凸安全有效,没有增加术后及随访期内神经并发症.

摘要：目的对人工颈椎复合关节系统球窝关节进行优化设计。方法建立人工颈椎复合关节系统的三维模型,并采用有限元方法对其进行网格划分;设置球窝零件球柄高度的尺寸的变化范围,模拟假体系统在体负载情况;对模型进行优化设计分析,对不同尺寸特征的复合关节系统进行应力、应变分析,并评价系统安全系数。结果系统最大Vonmises应力出现在该装置前屈位球柄和基底部相接处,并随球柄高值增大,最小安全系数呈近似抛物线变化。结论综合考虑系统的稳定性和活动度需要,认为当球柄高为6.0mm时,球窝关节结构最优。

摘要：目的设计数字化结合3D打印个体化导板并应用于骨肿瘤切除重建手术，探讨导板及其设计对手术操作的影响。方法选取2012年9月至2014年8月期间适合使用手术导板的35例骨肿瘤患者，男21岁，女14岁；年龄6～67岁，平均22．7岁。恶性肿瘤14例，良性肿瘤21例。通过计算机完成个体化的手术和导板设计，同时采用3D打印技术进行打印。加工使用的3D打印设备分别包括：熔融沉积造型、光固化立体造型、三维印刷工艺以及选择性激光烧结，材料包括：ABS树脂、光敏树脂、石膏、铝合金。术前完成导板的加工、清洗、低温消毒后，按术前计划应用于术中，术后摄患处X线片或CT扫描验证肿瘤切除及重建情况。结果35例患者均顺利完成术前个体化设计和3D打印手术操作。其中采用光敏树脂17例，ABS树脂10例，石膏5例，铝合金3例；导板经骨面31例，经皮肤4例。除3例术中导板断裂患者使用常规方式手术外，其余患者均按术前设计完成肿瘤切除及重建手术，术后X线片或CT均显示肿瘤完整切除，重建位置良好。结论数字化结合3D打印个体化导板能够适应骨肿瘤手术的个体化需求，在手术中能够准确还原术前设计；不同3D打印技术加工的导板各具特点，需要在术前设计阶段根据术式、加工方式等不同调整导板设计方案。

摘要：目的针对儿童股骨下段恶性骨肿瘤的诸多治疗方法中存在的问题，本课题组首次提出具有双屈伸运动人工半膝关节（双动半膝关节）的概念，进行其运动轨迹规律及实验性临床研究。方法以Mimics／Geomagic／Pro—E软件的设计路线为技术路线。基于成人膝关节标本的CT数据，利用数控铣床机加工制作双动半膝关节假体，进行体外实验研究其运动参数特点，最后进行实验性临床研究。结果离体实验结果：股骨内侧髁屈曲面球心位移在正常膝关节组为（2．59±0．43）mm，双动半膝关节组为（2．22±0．52）mm，全膝关节组为（1．18±0．43）mm；股骨外侧髁屈曲面球心位移在正常膝关节组为（11．95±6．62）mm，双动半膝关节组为（11．25±6．19）mm，全膝关节组为（1．26±0．42）mm；相对胫骨最大旋转角度在正常膝关节组为13．17°±7．58°，双动半膝关节组为11．69°±6．49°，全膝关节组为5．40°±1.29°。完成探索性临床试验，术后患者恢复良好，效果满意。结论运动参数分析证明双动半膝关节接近正常膝关节运动模式，双动半膝关节为治疗儿童股骨下段恶性肿瘤提供了全新的理念和思路，新型附丽概念和新型韧带附丽装置为膝关节韧带功能重建提出新的解决方案。

摘要：目的探讨应用自行设计的灌注接种环路对4种医用多孔材料进行体外人胚成骨细胞动态接种的可行性，筛选较优的支架材料并初步探讨其作用机制。方法选取人同种多孔磷酸三钙（β-TCP）、异体松质骨粒、明胶海绵、胶原蛋白海绵4种医用材料作为支架载体，应用自行设计的灌注接种环路进行体外人胚成骨细胞动态接种（灌注接种组），以静态接种作为对照（静态接种组），通过检测支架上的细胞活力、活细胞接种率、细胞计数、细胞分布均匀度及组织学观察，比较不同接种方法和支架材料间细胞接种效果的差异。结果β-TCP、明胶海绵：灌注接种组细胞活力、活细胞接种率和细胞计数均优于静态接种组，差异行统计学意义（P〈0．05）；松质骨粒：两接种组间差异均无统计学意义（P〉0．05）；胶原蛋白海绵：灌注接种组细胞活力、活细胞接种率和细胞计数均低于静态接种组（P〈0．05），细胞分布均匀度蘑异无统计学意义（P〉0．05）。灌注接种：13-TCP、明胶海绵细胞接种率、细胞计数和细胞分布均匀度优于松质骨粒和胶原蛋白海绵，差异均有统计学意义（P〈0．05）；静态接种：胶原蛋白海绵的细胞接种率和细胞计数最高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论灌注接种法可明显提高β-TCP和明胶海绵的细胞接种效率和细胞分布均匀性，可用于快速复合成骨细胞；支架材料显著影响细胞的灌注接种效果。

摘要：根据膝关节表面置换后关节活动时股骨在胫骨上是否旋转，可将膝关节假体分为两大类：一类是负重固定平台膝关节（fixed-bearing knee,FBK），聚乙烯衬垫和胫骨假体是固定的，如I-B Ⅱ、PFC、Foudation、PCA和AGC；另一类是负重可活动膝关节（ mobile-bearing knee,MBK），又称为负重活动半月板膝关节（meniscal-bearing knee），其聚乙烯和胫骨假体间是可旋转的，如OUCK、LCS、TACK和Gemini MKⅡ。有研究认为MBK可最大限度地增加股骨和胫骨假体间的形合度（conformity），屈伸时又具备了旋转的功能，关节活动时应力会分散，从而减少了聚乙烯磨损和胫骨假体的松动.

摘要：目的通过动物实验观察椎弓根螺钉置入对腰椎形态发育的影响。方法取16只2月龄幼犬，随机分为三组。A组为空白对照组（3只），自L1-7做后路切开显露，暴露目标椎的椎板部分，仅造成对目标椎椎板的软组织剥离损伤。B组为对照组（5只），暴露目标椎椎板后，将螺钉穿过椎弓根，造成对目标椎椎弓根及神经弓中心软骨的隧道破坏后再将螺钉取出，螺钉不留置。C组为实验组（8只），暴露目标椎椎板后，将螺钉穿过椎弓根，造成对目标椎椎弓根及神经弓中心软骨的隧道破坏后不取出，螺钉留置于目标椎椎弓根内。实验的目标椎设计为L2、L4、L6，目标椎的上下两个相邻椎体的相应测量指标的平均值设计为其自身对照。CT测量术后当日及术后3个月的腰椎形态学指标，通过配对t检验比较各组目标椎在不同时期的形态学指标测量值与其自身对照值的差异情况，从而判断椎弓根螺钉的置入对脊椎形态发育的影响效果。结果C组目标椎的椎管面积、横径、纵径、椎弓根长度与相邻脊椎平均值比较差异有统计学意义（P〈0．05），而A组、B组与相邻脊椎平均值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。各组椎体横径、纵径、高度与相邻脊椎平均值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论椎弓根螺钉固定可影响幼犬腰椎椎管及椎弓的发育，可能导致医原性椎管狭窄而对于椎体发育无明确影响。仅破坏神经弓中心软骨联合而不留置螺钉对腰椎发育无明显的影响。

摘要：目的使用多种3-D打印技术制作手术导板,探讨其在骨肿瘤切除重建手术中的应用效果,并对比不同3-D打印技术制备的手术导板优缺点。方法回顾分析2012年9月-2014年1月符合选择标准的31例骨肿瘤患者临床资料,其中男19例,女12例;年龄6~67岁,中位年龄23岁。病程15 d^12个月,中位病程2个月。其中恶性肿瘤13例,良性肿瘤18例;肿瘤位于股骨9例、脊柱7例、胫骨6例、骨盆5例、肱骨3例、腓骨1例。根据术前薄层(0.625 mm)CT扫描等影像学检查所得数据行术前肿瘤切除设计,根据切除计划设计手术导板。术前加工导板使用的3-D打印技术和材料分别为:熔融沉积成型9例(ABS树脂)、光固化立体成型14例(光敏树脂)、3-D印刷工艺5例(石膏)、选择性激光烧结3例(铝合金);导板灭菌后按术前计划应用于术中。通过对比导板制作加工时间分析4种3-D打印技术效率,记录术前设计时间、手术时间、术中透视次数,与同期同类常规手术28例(对照组)进行比较。结果 4种导板制作加工时间分别为:熔融沉积成型(19.3±6.5)h、光固化立体成型(5.2±1.3)h、3-D印刷工艺(8.6±1.9)h、选择性激光烧结(51.7±12.9)h,选择性激光烧结导板制作加工时间明显长于另外3种。31例均成功进行术前设计、导板制作并应用于手术;除3例术中导板断裂变形(ABS树脂1例、石膏2例),改为常规手术治疗外;余28例定位针均成功导入,根据定位针指引准确按术前手术设计截骨。与对照组比较,28例患者术前设计时间延长、手术时间缩短、术中透视次数减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。28例均获随访,随访时间1~12个月,平均3.7个月。术后X线片及CT检查示肿瘤均完整切除,大段同种异体骨重建稳定。结论 3-D打印手术导板很好地适应了骨肿瘤手术个体化要求,可在术中实现术前设计,不同3-D打印技术制备的手术导板各有优势,需根据具体手术方式选择。

摘要：目的探讨一体化灌注法——灌注接种一灌注培养体外构建活化人工骨的效果。方法以多孔β-磷酸三钙（β-TCP）支架为载体，采用自行设计的灌注式生物反应器进行人胚成骨细胞的PSPC，并设静态接种-静态培养（SSSC）和静态接种-灌注培养（SSPC）为对照组，通过葡萄糖日耗量、细胞活力测定、扫描电镜（SEM）、组织学观察与形态计量分析等检测方法，比较3种构建方法的细胞增殖和分布情况。结果培养2、4、6、8d，3组细胞葡萄糖日耗量均随培养时间的延长而增加，SSPC组和PSPC组均明屁高于SSSC组，差异有统计学意义（P〈0．05），培养6d内PSPC组明显高于SSPC组，差异有统计学意义（P〈0．05），培养8d时两组葡萄糖日耗量差异尤统计学意义（P〉0．05）。SSPC组（1．597±0．103）和PSPC组（1．668±0．129）细胞活力差异无统计学意义（P〉0．05），但均明显高于SSSC组（0．347±0．054），差异有统计学意义（P〈0．05）。SEM及组织学观察显示SSSC组细胞仅分布在支架周缘，而SSPC组和PSPC组细胞在支架内部及剧边均有分布，SSPC组、PSPC组细胞占孔率（18．66％±4．41％、19．34％±3．55％）均明显高于SSSC组（4．07％±1．78％），差异有统汁学意义（P〈0．05）。结论一体化灌注法体外构建活化人工骨的效果优于传统的静态方法；与静态接种-灌注培养相比，一体化灌注法可显著促进培养初期细胞增殖从而加快组织构建速度。