摘要：患者体位管理是临床治疗中的一项重要工作。临床上常需根据患者的病情特点调整相应的体位,正确的体位对危重患者治疗疾病、减轻症状、预防并发症等均可起到重要的作用。我们设计了一种医用床头角度测量装置和医用床,该测量装置方便临床医护人员及时读取床头抬高角度,提高工作效率,而且其结构简单、操作方便。医用床头角度测量装置和医用床的结构主要包括面板、展开装置和含有床头角度测量装置的医用床三部分。面板上设置有角度显示区,显示范围为0°~75°,使用时可根据患者的病情需要调节到相应角度,与水平线平齐的测量线所对应的角度即为床头抬高角度。使用新型医用床头角度测量装置和医用床,可使医护人员对患者体位一目了然,能准确升高床头,操作简单,使用方便,为临床提供了一种解决患者体位的很好的方案,值得推广。

摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气道阻塞为主要特征的严重呼吸道疾病,具有发病率高、病死率高等特点。康复锻炼可以减少患者病情反复加重,对改善肺功能、提高生活质量有积极作用。但现有的肺功能康复训练方法仍存在诸多不足,为此我们设计了一种能根据患者需求进行压力调节的肺功能锻炼瓶,操作简单,易于掌握。该锻炼瓶主要由瓶体、螺纹圆形盖和吹气管3部分组成。瓶体为长方体结构,用于容纳液体,上方设有加液口;加液口外侧设有一个螺纹圆形盖,可根据患者的耐受程度进行压力调节,以使训练强度逐渐增加,从而提高训练效果;吹气管可插入瓶体内,患者通过吹气管进行吹气。与传统的康复训练相比,应用新型肺功能锻炼瓶进行康复训练时,瓶内的气压可调节,适用范围更广,成本较低,且使用方便。为临床和居家康复提供了一种很好的解决方案,值得推广使用。

摘要：背景：糖耐量异常是动脉粥样硬化潜在的危险因子，但糖耐量异常与动脉粥样硬化的确切关系尚未阐明。 目的：探讨糖耐量异常患者糖耐量的异常变化与动脉粥样硬化发病的关系。 设计：观察对比实验。 单位：解放军总医院心内科。 对象：选择2001-01／2002-02在解放军总医院就诊的血糖异常升高患者221例，均自愿参加观察。男135例，女86例，年龄(52±10)岁。 方法：①受试者于空腹过夜10～14h后食用含至少150g碳水化合物的食物3d，口服溶于250mL水内的无水葡萄糖粉75g。分别取空腹及服糖后2h静脉血标本，立即离心分离血浆。②按照预先设计的调查表格记录患者的病史，空腹过夜12h后测量空腹胰岛素、总胆固醇、三酰甘油及高、低密度脂蛋白胆固醇水平。③使用高频B型超声检查颈动脉，用频率10 MHz的线阵探头扫描双侧颈总动脉，测量内膜内侧缘至中膜外侧缘之间的距离，即为内中膜厚度。④按照1999年世界卫生组织的诊断标准进行糖耐量分型。糖尿病为空腹血糖≥7．0 mmol／L或服糖后2h血糖≥11．1mmol／L；糖耐量异常为空腹血糖0．05)。③各组观察对象颈动脉粥样硬化的相关指标比较：糖耐量异常组的平均内中膜厚度、内膜光滑性评分均显著高于正常糖耐量组[(0．80±0．20，0．73±0．15)mm；2．10±1．37，1．55±1．23(t=2．398，2．485，P<0．05)]。④Logistic回归分析：年龄、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平与糖耐量异常相关(P<0．05～0．01)。 结论：糖耐量异常患者存在明显的动脉粥样硬化表现，其程度与糖尿病患者接近。

摘要：背景:以往研究多采用单纯饲喂高脂饲料、正常或高脂血症动物动脉内膜损伤致动脉粥样硬化狭窄模型。目的:拟采用喂养高脂饲料与动脉内膜球囊损伤相结合的方法建立腹主动脉粥样硬化的模型。设计、时间及地点:对比观察实验,于2007-01/03在解放军总医院动物实验中心完成。材料:新西兰白兔20只,随机分为单纯饲喂高脂饲料组、高脂饲料与动脉内膜损伤结合组,每组10只。高脂饲料由普通颗粒饲料+4%胆固醇+10%猪油组成+10%蛋黄粉组成。方法:单纯饲喂高脂饲料组单纯喂养高脂饲料,高脂饲料与动脉内膜损伤结合组喂养高脂饲料4周后,行腹主动脉内膜球囊损伤术。主要观察指标:12周后取主动脉行病理检查,计算机计算脂纹脂斑厚度,内、中膜厚度,内膜厚度比值,并进行血清总胆固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的测定。结果:12周后,两组兔血脂血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均升高,高脂饲料与动脉内膜损伤结合组升高更明显(P<0.05)。喂养高脂饲料的两组动物均出现动脉粥样硬化斑块,横段面纤维斑块切片出现钙化。与单纯饲喂高脂饲料组比较,高脂饲料与动脉内膜损伤术结合组内膜明显增厚,形成了明显的斑块及纤维帽结构,斑块厚度与内中膜厚度比值增加明显(P<0.01)。结论:所诱导产生的斑块与人类斑块成分具有一定相似性,包括斑块的纤维帽、钙化、脂核等,提示采用动脉内膜损伤与高脂饮食结合方式来制作动脉粥样硬化斑块的模型是可行的、实用的。

摘要：背景:紫杉醇药物洗脱支架临床应用的安全性和有效性已经国际临床试验研究证实,在适当放宽病变的入选标准情况下,其再狭窄发生率仍明显低于金属裸支架。目的:通过对应用紫杉醇药物洗脱支架的患者进行冠状动脉造影随访,观察该支架再狭窄发生情况和支架对局部血管的作用,探讨支架材料与宿主的生物相容性。设计:随访观察。单位:解放军总医院心内科。对象:选择2003-05/2005-05解放军总医院心血管内科有冠状动脉介入治疗指征,且行紫杉醇药物洗脱支架置入的冠心病患者297例,男265例,女32例,年龄36￣76岁。患者均对治疗和实验知情同意;该实验经医院伦理委员会批准。方法:全部患者置入美国BostonScientific生产的紫杉醇药物洗脱支架。患者支架术后6和12个月回院复查,并于术后6个月行冠状动脉造影,测量数据包括:靶血管参考管径、最小管腔直径,计算直径狭窄率、晚期管腔丢失情况。主要观察指标:紫杉醇药物洗脱支架置入后6个月冠状动脉造影结果,随访支架材料与宿主的生物相容性。结果:①冠状动脉造影定量分析结果:冠状动脉造影随访时,晚期管腔支架内丢失显著高于支架近端边缘及支架远端边缘,差异有显著性意义(P<0.05)。②支架再狭窄的随访:6个月时冠动脉造影有14例发生再狭窄,再狭窄发生率为10.4%(14/134)。再狭窄的类型以支架内弥漫性再狭窄7例。再血管化率为6.7%。③支架动脉瘤形成:冠状动脉造影随访时显示支架部位有小动脉瘤形成1例,动脉瘤发生率为0.75%(1/134)。④心血管不良事件:支架置入后1例4个月发生猝死,猝死发生率为0.34%(1/297)。支架置入后5d发生支架内亚急性血栓形成1例,发生率0.34%(1/297)。术后12个月晚期血栓形成2例,总心血管不良事件发生率为1.35%。结论:①紫杉醇药物洗脱支架的管腔丢失主要在支架内,置入后再狭窄以支架内弥漫性多见,心血管不良事件发生率较低。②紫杉醇药物洗脱支架可导致靶病变血管局部小的瘤样扩张。术后及随访结果总体数据显示紫杉醇药物洗脱支架与患者的生物相容性较好。

摘要：背景:颈动脉内中膜厚度可用作冠状动脉粥样硬化的替代指标,但它与冠状动脉事件的关系尚未得到充分研究。目的:探讨颈动脉内中膜厚度在预测冠状动脉粥样硬化性心脏病及其程度中的价值。设计:病例分析。单位:解放军总医院心内科。对象:实验于2000-01/2002-01在解放军总医院完成。将285例可疑冠状动脉粥样硬化性心脏病患者按造影结果分为0支组,1支组,2支组,3支组4组,年龄33～74岁,平均(54.48±9.44)岁,其中男164例,女121例。方法:①测量体质量、身高,计算体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m)2。②测量卧位左臂血压。③采静脉血检测血脂。④用高分辨率B型超声,10MHz线性探头检测颈总动脉,颈内动脉,颈外动脉和颈动脉窦。将颈动脉内中膜厚度≥1.0mm定义为颈动脉粥样硬化。用标准的Judkins技术作冠状动脉造影。根据管腔狭窄≥50%的病变血管支数将冠状动脉粥样硬化性心脏病的程度记录为0,1,2,3。左主干狭窄≥50%定义为2支病变,左主干合并右冠病变定义为3支病变。主要观察指标:①不同冠状动脉病变程度患者不同测量位点的内中膜厚度。②冠状动脉粥样硬化性心脏病严重程度的预测因子。③颈动脉不同位点内中膜厚度值对冠状动脉粥样硬化性心脏病的预测价值。④不同危险因子与内中膜厚度的关系。结果:285例患者全部完成实验进入结果分析。①不同冠状动脉病变程度患者不同测量位点的内中膜厚度经卡方检验,左、右颈动脉窦的F值最大,分别为65.64和63.24。左、右颈动脉窦的内中膜厚度值随冠状动脉病变程度的加重而增厚。②对冠状动脉粥样硬化性心脏病严重程度的预测因子进行回归分析表明,男性、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、左颈动脉窦、右颈动脉窦、右颈内动脉、右颈外动脉的内中膜厚度为冠状动脉粥样硬化性心脏病严重程度的独立预测因子。左颈动脉窦和右颈动脉窦是冠状动脉粥样硬化性心脏病的最重要的预测因子(t=3.61,P=0.391;t=2.58,P=0.247)。③颈动脉不同位点内中膜厚度值对冠状动脉粥样硬化性心脏病的预测价值中左右颈动脉窦的阳性预测值最高,分别为是89.9%,88.8%。④对不同危险因子与内中膜厚度的关系行多元回归分析,其结果是:年龄,体质量指数,胆固醇,三酰甘油,高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇是左颈动脉窦处动脉粥样硬化的危险因子。结论:颈动脉窦内中膜厚度与冠状动脉粥样硬化性心脏病程度明显相关。二者有共同的病理与血液动力学基础。颈动脉窦内中膜厚度可以作为筛选冠状动脉粥样硬化性心脏病的指标。

摘要：背景:脂肪间充质干细胞具有多向分化能力,并且相对更加容易获得,因此作为一种新的细胞工程的种子细胞日渐受到重视。目的:观察从大鼠皮下分离脂肪间充质干细胞的体外培养情况,并对其进行免疫细胞化学染色等鉴定。设计:动物实验。单位:解放军总医院心内科。材料:选用1只健康雄性Wistar大鼠,清洁级,鼠龄4个月,体质量200g;Ⅰ型胶原酶、DMEM培养基、特级胎牛血清(GIBCO公司);免抗大鼠CD13、CD34、CD44、105、Ⅷ因子、HLA-DR、VWF、Myosin等多克隆抗体及SABC试剂盒(武汉博士德公司);绿色荧光蛋白-重组腺病毒包装载体为北京本元正阳基因技术有限公司产品。方法:实验于2006-10在解放军总医院心内科完成。①细胞分离和培养:全麻下取Wistar大鼠腹股沟脂肪垫0.3g,剪碎,消化后培养,镜下观察有大量梭形贴壁细胞后二三天换DMEM培养液,观察细胞生长情况。调整细胞浓度为2×107L-1,接种于96孔细胞培养板,每孔100μL。从第2天起每日随机取3孔,胰蛋白酶消化细胞,分别用血球计数板在倒置显微镜下计数。②细胞存活率的计算:收集第3至第8代细胞,加入预配好的DMSO冻存液,2～4周后复苏,台盼蓝染色检测细胞存活率。③免疫细胞化学染色及鉴定:以2×107L-1的细胞数接种多孔培养板,24h后行CD13、CD34、CD44、CD45、CD105、Ⅷ、HLA-DR、VWF因子等细胞表面抗体的免疫细胞化学(SABC法)鉴定及油红染色。④多细胞系定向诱导分化及鉴定:用多孔板接种后加含特定诱导因子的培养基进行多系定向诱导分化,并进行油红O脂肪颗粒染色,对成骨诱导组进行碱性磷酸酶组化染色,对成心肌诱导组进行肌浆球蛋白免疫组化染色。⑤转染腺病毒携带的绿色荧光蛋白基:用96孔板接种第4代ADMSC,同时加入Ⅰ型腺病毒为载体的绿色荧光蛋白,以不同MOI值1∶50、1∶100、1∶150、1∶200转染,观察转染情况。主要观察指标:①细胞分离和培养观察结果。②冻存与复苏后细胞存活率。③免疫细胞化学染色及鉴定结果。④多细胞系定向诱导分化及鉴定结果。⑤转染腺病毒携带的绿色荧光蛋白结果。结果:①从0.3g皮下脂肪分离出约3.6×105贴壁细胞,并可在体外多代传代培养扩增。②细胞冻存2～4周后复苏用台盼蓝染色示存活率在90%以上。③各代CD13、CD44、CD105等免疫细胞化学染色均阳性,CD45、Ⅷ因子、HLA-DR、VWF等免疫细胞化学染色均阴性。④从第2代开始,各代均可见少量细胞油红O染色阳性,而且在延长培养基的换液时间后,油红O染色阳性细胞明显增多。体外多系定向诱导分化后油红O染色、碱性磷酸酶染色、肌浆球蛋白免疫组化检测分别阳性。⑤转染72h后荧光显微下观察,在MOI值1∶200见绝大多数细胞发出绿色荧光,转染成功,粗测转染率在90%以上。结论:可以从大鼠皮下脂肪成功分离出大量具有成脂、成骨、成肌等多向分化潜能的间充质干细胞,该细胞可以在体外培养进行多代传代及大量扩增、长期冷冻保存,并且成功转染了Ⅰ型腺病毒为载体的绿色荧光蛋白基因。

摘要：背景:随着血管闭合器广泛应用于经股动脉途径介入手术,如何客观评价和合理应用这些闭合器值得关注。目的:对比观察冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗后应用3种股动脉血管穿刺闭合器与人工压迫止血方法的安全性和有效性。设计、时间及地点:随机分组设计,对比观察,病例来自2006-03/2008-07解放军空军总医院心内科。对象和材料:选择解放军空军总医院心内科收治的行冠状动脉造影380例和经皮冠状动脉介入治疗538例的患者共918例,男562例,女356例,年龄24～83岁。Starclose血管闭合系统和Perclose缝合装置由美国Abott公司生产,Boomerang血管封堵器由美国Cardiva公司生产。方法:918例患者按止血方法分为4组。人工压迫止血组(n=271):采用压迫止血,冠状动脉造影后立即拔除鞘管,局部压迫止血;经皮冠状动脉介入治疗后活化凝血活酶时间降至65s以下时拔管压迫止血10～20min。Boomerang封堵器组(n=178):封堵器送入动脉鞘管,展开止血伞后,调整封堵器方向后用固定夹固定,冠状动脉造影后20min拔除,经皮冠状动脉介入治疗依肝素量不同决定拔除时间,而后人工加压至出血停止。Perclose缝合器组(n=183):术后立即送入Perclose操纵杆,打结缝合穿刺点。Starclose闭合器组(n=286):冠脉造影或介入术后直接利用一个环形可弯曲的小镍钛合金闭合夹从血管外对穿刺口周围进行闭合。主要观察指标:记录每例的止血操作时间、制动总时间、血管并发症的发生和失败病例数量。结果:918例患者均进入结果分析。①Starclose闭合器组和Perclose缝合器组在缩短止血操作时间和制动时间方面明显优于Boomerang封堵器组和人工压迫止血组(P<0.01);其中Boomerang封堵器组亦较人工压迫止血组有明显缩短(P<0.01)。②采用血管闭合装置与人工压迫法相比,经皮冠状动脉介入治疗后能明显减少并发症的发生(P<0.05)。③人工压迫止血组行冠状动脉造影患者中有2例渗血,经皮冠状动脉介入治疗有12例止血失败;Boomerang封堵器组行冠状动脉造影患者中1例失败,经皮冠状动脉介入治疗有5例失败;Perclose缝合器组行冠状动脉造影患者中1例失败,经皮冠状动脉介入治疗10例失败;Starclose闭合器组行冠状动脉造影患者中1例渗血,经皮冠状动脉介入治疗5例失败。结论:3种血管闭合器包括Starclose、Perclose和Boomerang的有效性和安全性明显优于人工压迫止血,且不存在特殊生物相容性问题。Starclose闭合器的优势更为突出。

摘要：背景:血管内皮功能失调是动脉粥样硬化的最初事件,目前评价血管内皮功能的方法较多,但适用于临床推广的方法较少。目的:观察老年周围动脉疾病患者肱动脉及股浅动脉内皮依赖性舒张功能和硝酸甘油介导的非内皮依赖性舒张功能,探讨上下肢动脉舒张功能相关性及特点。设计、时间和地点:非随机化同期对照实验,于2000-10/2002-05在解放军总医院老年心内科完成。对象:选择2000-10/2002-05解放军总医院住院的周围动脉疾病患者33例作为周围动脉疾病组,男27例,女6例,年龄(79±6)岁。均经超声多普勒检查下肢动脉一处以上动脉硬化斑块凸起及管腔狭窄≥50%,且年龄≥60岁。选择同期本院门诊进行健康体检的离退休干部40例作为健康对照组,均为符合中华医学会老年医学学会1995年对健康老人标准的建议。选择本院同期有冠状动脉硬化性心脏病及其危险因素并除外周围动脉疾病的患者30例为心血管危险因素组。方法:采用无创的方法应用美国通用电器公司生产的Logiq500型高分辨率彩色多普勒超声诊断系统检测纳入对象的肱动脉及股浅动脉的基础管径,然后阻断该动脉的血流并重新恢复血流后再次检测血管内径,评价其内皮依赖性舒张功能。检测肢体动脉基础内径后,舌下含服硝酸甘油片0.6mg导致血管扩张,以前后两次之差代表该动脉的非内皮依赖性舒张程度。主要观察指标:3组肢体动脉的内皮依赖性舒张功能及非内皮依赖性舒张功能。结果:周围动脉疾病组患者肱动脉的内皮依赖性舒张程度和非内皮依赖性舒张程度与股浅动脉的内皮依赖性舒张程度和非内皮依赖性舒张程度均明显低于健康对照组和心血管危险因素组,差异有显著性意义(t=-11.82～10.91,P<005)。周围动脉疾病组患者股浅动脉的内皮依赖性舒张程度和非内皮依赖性舒张程度明显低于肱动脉,差异有显著性意义(t=3.535,3.135,P<0.01);股浅动脉的内皮依赖性舒张程度和非内皮依赖性舒张程度与肱动脉的相关性好(r=0.9314,0.9191,P<0.01)。结论:股浅动脉的内皮依赖性舒张功能及非内皮依赖性舒张功能能更敏感、更直接地反映老年周围动脉疾病患者的血管反应性。股浅动脉与肱动脉相关性好。

摘要：循证医学是近10余年来在临床医学实践中新兴的交叉学科。循证医学对临床医学科研及实践工作具有很强的指导作用。医学研究者在进行试验设计、去除混杂因素以及正确评价结果等多个方面都需要借鉴循证医学理论;循证医学还可促进临床工作者们相互交流合作、正确采用处置措施、进行临床经济分析等。同样,循证医学对脑卒中预防,特别是心房颤动的预防具有很大的实用价值。