摘要：目的探讨基于问题学习(problem-based learning,PBL)结合基于人体模型的医学模拟教学在住院医师创面修复教学中的应用效果。方法本研究采用试验对照方法。2022年1至12月,以解放军总医院第一医学中心接受住院医师规范化培训的60名学员为研究对象,采用随机数字表法将其平均分为试验组和对照组。试验组学员采用PBL结合基于人体模型的医学模拟教学方法,对照组学员采用传统课堂讲授结合基于人体模型的医学模拟教学方法。在为期2个月的创面修复教学结束后,通过两组学员考核成绩和问卷调查结果评价各自教学效果,采用χ^(2)检验和t检验分析相关数据。结果两组学员应用皮瓣修复创面的理论考试成绩比较,其差异无统计学意义[(88.3±5.1)分比(87.9±4.7)分,P=0.726];试验组学员的实践考试成绩高于对照组学员,其差异具有统计学意义[(92.6±5.1)分比(80.4±6.2)分,P=0.012]。问卷调查结果显示,PBL结合基于人体模型的医学模拟教学在激发学员的学习兴趣,提高其自学能力、皮瓣设计的临床应用能力和创新能力培养等方面,试验组学员赞成的比例均高于对照组学员[86.7%(26/30)比60.0%(18/30),90.0%(27/30)比50.0%(15/30),96.7%(29/30)比63.3%(19/30),90.0%(27/30)比50.0%(15/30)],其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论PBL结合基于人体模型的医学模拟教学有助于提高学员在短时间内应用皮瓣的临床实践能力,并得到住培学员的认可,实现了迅速提高学员应用皮瓣修复创面能力的培养目标。

摘要：目的:探讨穿支蒂皮瓣在躯干部中、大型瘢痕疙瘩手术切除后创面修复中的应用效果。方法:2018年1月至2019年1月解放军总医院整形修复科收治躯干部中型以上瘢痕疙瘩患者10例,男2例,女8例,年龄20~53岁,胸前3例,脐部3例,下腹4例。瘢痕疙瘩大小2.0 cm×3.0 cm^5.0 cm×9.0 cm,病灶均伴有感染。手术彻底切除瘢痕及感染组织,松解挛缩,分别于创面周围设计以肋间穿支(3例)、脐旁穿支(3例)或腹股沟穿支为蒂的局部穿支(4例)蒂皮瓣,以推进或旋转方式覆盖创面。术后早期放疗,每日1次,每次5~10 Gy,连续3 d,总剂量约15~20 Gy。并辅以外用硅胶制剂、局部药物注射及弹力衣压迫等治疗。术后随访时应用温哥华量表评估瘢痕,同时分析评价局部形态、毛发分布、瘙痒、疼痛感及患者满意度。结果:术后皮瓣血运良好,切口均一期愈合。术后随访12~24个月,局部形态及毛发分布正常,瘙痒、疼痛感均明显缓解,9例患者温哥华量表评分1~6分,1例患者未遵医嘱按期随诊及辅助治疗,发生明显切口增生性瘢痕,温哥华量表评分9分。8例患者对治疗效果评价为非常满意,2例为满意。结论:局部穿支蒂皮瓣可以有效地修复躯干部中、大型瘢痕疙瘩手术切除后创面,联合早期放射治疗、外用硅胶制剂、弹力压迫等综合治疗可以达到较满意的临床效果。

摘要：目的探讨经小切口行LeFortⅢ型截骨术矫正面中部发育不全的临床应用。方法2001年6月至2015年2月，对33例面中部发育不全患者，分别经上睑皱褶内侧半切口、眉内近中侧切口或上睑弧形切口，结合睑缘下切口和口内上颌龈颊沟切口，切开后于骨膜下剥离显露截骨线并依序截骨，使用上颌骨把持钳折断面中部骨段。根据术前设计，安装颅骨外固定牵引器行牵引成骨术，或即刻前徙面中部骨段、植骨及坚固内固定手术。结果所有患者面中部骨段获得足够距离前徙，术中出血量和手术时间较冠状切口减少，术后瘢痕不明显。x线头影测量侧位片显示上颌骨的上牙槽座点前徙距离为7．2～20．7mm，平均12．4mm。术后随访0．5—8年，平均5．4年，患者术后容貌明显改善，侧貌正常，鼻梁及鼻下部挺拔，上唇丰满；突眼明显减轻，无复视、视物异常或眼睑功能异常；张闭口运动正常。结论小切口可以实现LeFortⅢ型截骨及相关的牵引或正颌手术操作，术中出血少，术后切口瘢痕轻微，前徙效果稳定。

摘要：目的观察预注射脂肪干细胞（ADSCs）对小鼠皮瓣血运的影响。方法体外分离培养人ADSCs，并进行流式与分化实验鉴定。将40只BALB/c小鼠按随机数字表法随机分成即刻注射组、预注射第2天组、预注射第5天组、预注射第7天组及空白对照组各8只。在小鼠背部设计1 cm×4 cm随意皮瓣，将ADSCs预先注射到预注射第2、5、7天组拟形成皮瓣的皮下组织中，于注射后第2、5、7天行皮瓣形成术，同时对即刻注射组及空白对照组行皮瓣形成术。术后第14天观察各组皮瓣的成活情况，血管性血友病因子染色法检测移植组织中微血管数量，酶联免疫吸附法检测皮瓣内血管内皮生长因子（VEGF）浓度。结果即刻注射组皮瓣成活率显著高于预注射第2、5、7天组及空白对照组[（51.5±6.3）%比（38.3±6.7）%、（21.0±2.9）%、（30.0±3.9）%及（34.5±4.2）%]，皮瓣组织中微小血管数量显著高于预注射第2、5、7天组及空白对照组[（21.0±4.3）比（17.5±3.9）、（9.9±2.6）、（13.9±2.6）及（16.1±3.3）条/低倍视野，均P〈0.01）]。皮瓣内VEGF浓度检测结果基本与皮瓣成活面积变化趋势保持一致。结论预先向拟形成皮瓣组织注射ADSCs后，在一定程度上阻碍了皮瓣的成活，并没有发挥ADSCs促血管新生的作用。

摘要：目的探讨行口腔清洁护理的新方法。方法按手术日期单双号将86例行整形修复颌面外科手术的患者随机分为口腔冲洗组即试验组44例,传统口腔护理组即对照组42例,通过自行设计的问卷,调查患者的主观感觉舒适度、护士的评估和口腔分泌物细菌培养3个方面进行比较,两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义。结果试验组在感觉舒适度、清洁效果方面明显优于对照组;口腔分泌物细菌培养,试验组阳性率为2.3%、对照组为28.6%;差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论口腔冲洗清洁护理在口腔颌面外科中的应用,填补了传统的口腔护理操作方法的不足,且适用范围广,适用于口腔内有伤口、张口受限、不能张口、吐口水受限的患者,如颌间牵引、颅颌绷带固定患者等。

摘要：目的探索快速成型技术及上、下颌骨同期牵引，矫治半侧颜面短小症的临床应用。方法术前利用快速成型技术制备患者的头颅树脂模型，在模型上精确设计截骨线。按照术前设计，上颌骨行Le Fort I型截骨并折断下降，患侧下颌骨升支行截骨，在下颌截骨线处安置内置式下颌骨牵引器，上、下颌骨分别置人颌间支抗钛钉。术后第5天行颌问坚固结扎，通过拧动下颌骨牵引器实现上、下颌骨同时移动。结果所有患者按预期完成骨牵引，无一例发生感染或成骨不良，最长牵引距离28mm，最短16mm。牵引结束后患者面部不对称畸形明显改善，咬合平面得到明显改善。结论快速成型技术有助于术前精确设计截骨线，通过上、下颌骨同期牵引技术，可以矫治患者半侧颜面短小症，具有临床价值。

摘要：目的探讨背阔肌肌皮瓣游离移植在修复头皮巨大瘢痕癌中的临床应用。方法 2009-10至2012-09我科共收治5例头皮巨大瘢痕癌患者,病变面积6 cm×8 cm～11 cm×10 cm,均侵犯颅骨,其中1例侵入颅内。均采用背阔肌肌皮瓣游离移植修复,皮瓣面积14 cm×13 cm～17 cm×16 cm。结果 5例背阔肌肌皮瓣移植术后均顺利成活,无并发症,皮瓣质地柔软,略高出周围皮肤。结论游离背阔肌肌皮瓣组织量大,血供丰富,设计灵活,是目前修复大面积头皮瘢痕癌切除后缺损较为理想的方法。

摘要：目的探讨温敏性羟丁基壳聚糖水凝胶对大鼠全层皮肤缺损创面愈合的作用。方法采用实验研究方法。取51只7~10周龄SD大鼠,雌雄不限,在大鼠背部距脊柱约1.0 cm处,制造2个直径2 cm的全层皮肤缺损圆形创面。将大鼠按随机数字表法分为温敏性水凝胶组、凝胶组和空白对照组,每组17只大鼠(34个创面),前2组大鼠创面伤后即刻分别涂抹0.3 mL温敏性羟丁基壳聚糖水凝胶和羧甲基壳聚糖凝胶,空白对照组大鼠创面不行任何处理,3组大鼠创面均外用凡士林油纱。每天换药时观察温敏性水凝胶组大鼠创面温敏性羟丁基壳聚糖水凝胶及凝胶组大鼠创面羧甲基壳聚糖凝胶状态,记录去除凡士林油纱的难易程度。伤后3、7、10、14、21 d,观察3组大鼠创面愈合情况,并计算创面愈合率。伤后3、7、10、14、21 d,每组各取2只大鼠的4个创面组织,行苏木精-伊红染色观察炎症细胞浸润、血管新生、再上皮化情况;Masson染色观察胶原纤维再生和重塑情况,并计算胶原容积分数;酶联免疫吸附测定法检测白细胞介素6(IL-6)、转化生长因子β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶1(MMP-1)的表达。对数据行析因设计方差分析、单因素方差分析及Bonferroni检验。结果伤后换药时,凝胶组大鼠创面羧甲基壳聚糖凝胶呈液态凝胶状,可随体位流动;而温敏性水凝胶组大鼠创面温敏性羟丁基壳聚糖水凝胶呈固态凝胶状,不随体位变化而流动,且分布更均匀;温敏性水凝胶组大鼠创面凡士林油纱较易去除,而其余2组凡士林油纱不易去除。伤后3、7、10、14、21 d,温敏性水凝胶组和凝胶组大鼠创面肉芽组织生长好,未见明显感染;空白对照组伤后3、5 d各有1只大鼠因创面感染而死亡。伤后7、10、14、21 d,温敏性水凝胶组和凝胶组大鼠创面愈合率明显高于空白对照组(P<0.01);伤后10 d,温敏性水凝胶组大鼠创面愈合率明显高于凝胶组(P<0.05)。伤后3 d,3组大鼠创面均有大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润。伤后7~21 d,温敏性水凝胶组和凝胶组大鼠创面炎症细胞浸润逐渐减少,创面逐渐愈合,可见表皮层和真皮层,未见毛囊等皮肤附件;空白对照组大鼠创面伤后21 d未完全愈合。伤后3~10 d,3组大鼠创面新生胶原纤维组织逐渐增多;伤后14、21 d,与空白对照组比较,温敏性水凝胶组和凝胶组大鼠创面胶原纤维更加致密,排列整齐有序。伤后10、14、21 d,温敏性水凝胶组和凝胶组大鼠创面胶原容积分数显著高于空白对照组(P<0.01);伤后14 d,温敏性水凝胶组大鼠创面胶原容积分数显著高于凝胶组(P<0.01)。伤后3、7、10 d,温敏性水凝胶组大鼠创面IL-6的表达显著高于凝胶组和空白对照组(P<0.01),凝胶组大鼠创面IL-6的表达显著低于空白对照组(P<0.01)。伤后3、7、10 d,温敏性水凝胶组大鼠创面TGF-β1的表达显著高于凝胶组及空白对照组(P<0.01);伤后3、7 d,凝胶组大鼠创面TGF-β1的表达显著低于空白对照组(P<0.01);伤后10 d,凝胶组大鼠创面TGF-β1的表达显著高于空白对照组(P<0.01);伤后14 d,凝胶组大鼠创面TGF-β1的表达明显高于温敏性水凝胶组和空白对照组(P<0.01);伤后21 d,温敏性水凝胶组大鼠创面TGF-β1的表达显著低于凝胶组和空白对照组(P<0.01),凝胶组大鼠创面TGF-β1的表达显著低于空白对照组(P<0.01)。伤后7 d,凝胶组大鼠创面MMP-1的表达显著高于温敏性水凝胶组和空白对照组(P<0.01);伤后10、14、21 d,温敏性水凝胶组大鼠创面MMP-1的表达显著高于凝胶组及空白对照组(P<0.01);伤后10 d,凝胶组大鼠创面MMP-1的表达显著低于空白对照组(P<0.01);伤后14、21 d,凝胶组大鼠创面MMP-1的表达显著高于空白对照组(P<0.01)。结论温敏性羟丁基壳聚糖水凝胶可通过增加IL-6、TGF-β1和MMP-1的表达,调节创面愈合环境,抑制炎症反应,提高组织修复强度,促进胶原的合成/分解,从而促进大鼠全层皮肤缺损创面的愈合。

摘要：本文的目的是论述设计制作了一种新型小儿气管插管固定器,方法是用硅胶素材制作一种新型小儿气管插管固定器。本实用新型固定器适用于婴幼儿行气管插管患儿,避免各种气管插管患儿因固定不牢固,造成气管插管脱出危急生命,并已申请专利。本实用新型固定器适用于婴幼儿行气管插管患儿,可反复消毒利用,操作简便,避免各种气管插管患儿因固定不牢固,造成气管插管脱出危急生命,对口腔组织的损伤减少;同时为护理工作中的口腔护理操作带来便捷,带有网状头袋的寸带与气管插管的固定结合更能确保医疗安全。

摘要：目的探讨部分去表皮局部皮瓣修复结核性胸壁缺损创面的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2010年4月——2021年2月解放军总医院第八医学中心烧伤整形科收治12例符合入选标准的患者,其中男9例、女3例,年龄(42±18)岁。清创后结核性胸壁缺损范围为4 cm×3 cm×2 cm~16 cm×8 cm×5 cm,均采用部分去表皮局部皮瓣修复,皮瓣宽度等于缺损区的宽度,皮瓣长度较缺损区长度增加2 cm。其中1例患者局部皮瓣切取面积过大导致供区不能直接缝合,采用自体背部游离中厚皮片移植术修复;其余患者局部皮瓣切取面积均较小,供瓣区直接拉拢缝合。观察并记录手术时长、术中出血情况、术后引流管引流量和留置时长;术后2周皮瓣的存活情况、质地和颜色,受区有无皮下积液和皮肤破溃以及供区愈合情况,包括有无切口裂开、局部感染、血肿发生。术后1个月做胸部X线、CT或核磁共振成像,检查患者胸壁缺损创面及伴发的结核病部位有无新发的局部积液和骨质破坏。随访6个月以上,记录患者胸壁缺损创面的手术切口有无瘢痕增生、红肿、窦道等。结果患者手术时长为(104±18)min,术中出血量为(119±53)mL,引流管累计引流量为(134±49)mL,引流管留置时长为(5.3±1.7)d。术后2周,患者移植的局部皮瓣全部存活,皮瓣质地和颜色与周围正常皮肤接近,其中1例患者胸壁缺损区切口有渗液,部分切口裂开,行Ⅱ期手术后创面愈合良好;其余患者胸壁缺损区创面均无切口感染、皮下积液或切口裂开等情况。患者供区切口均愈合,无切口裂开和局部感染以及血肿发生。术后1个月,患者胸部影像学检查未观察到术区存在新的骨质破坏。随访6~96个月,1例患者术后12个月在胸壁缺损创面的手术部位切口出现肿胀、破溃及窦道,行Ⅱ期手术后创面愈合良好;其余患者胸壁缺损创面的手术切口愈合良好,无瘢痕、红肿、窦道等。结论胸壁结核导致的胸壁缺损创面采用部分去表皮局部皮瓣修复,具有供区损伤小、皮瓣设计灵活、术后创面愈合良好的优点。