摘要：目的设计制作腔内重建犬主动脉弓的模块分叉支架型血管,研究其腔内重建主动脉弓的可行性。方法全组10例动物,主动脉造影测量升主动脉、主动脉弓及其分支血管的相关数据,设计并制作适合于重建犬主动脉弓的模块分叉支架型血管;在 x 线透视引导下,依次自右锁骨下动脉、左锁骨下动脉及股动脉植入支架型血管的三个模块,并在体内对接,完成主动脉弓的重建;观察移植物形态结构、主动脉血流动力学变化及内漏发生状况。结果 8例成功完成各模块的植入,另2例分别于术中死于冠状动脉被封堵和左锁骨下动脉破裂。成功完成介入操作的8例动物术中造影结果显示移植物位置及形态良好,冠状动脉及颈总动脉血流通畅,其中2例发现近端Ⅰ型内漏。结论应用模块分叉支架型血管腔内重建犬主动脉弓在技术方案上是可行的;对腔内重建人体主动脉弓的研究具有指导意义。

摘要：目的利用CT研究中国人升主动脉及主动脉弓与腔内修复技术相关的血管解剖特点。方法选择2006年9月至2007年9月在我院接受主动脉CT血管造影且符合入选条件的个体388例，使用美国GE公司AW4．2工作站测量升主动脉、主动脉弓、弓上分支的直径和长度。结果冠状动脉开口以上至左锁骨下动脉以远6个测量点的主动脉直径分别为（34±5）mm、（34±5）mm、（33±4）mm、（30±4）mm、（28±3）mm和（26±3）mm。头臂干两处测量点的直径分别为（13．1±1．9）mm和（12．8±2．3）mm。左颈总动脉两处测量点的直径分别为（8．7±1．5）mm和（7．9±1．0）mm。左锁骨下动脉两处测量点的直径分别为（10．7±1．7）mm和（9．3±1．3）mm。冠状动脉开口处至头臂干动脉开口近端的主动脉管腔长度为（5．3±1．2）cm，头臂干开口近端与左颈总动脉开口近端之间的主动脉管腔距离为（1．3±0．4）cm，头臂干起始处至右锁骨下动脉开口处长度为（4．1±0．8）cm，左锁骨下动脉起始处至椎动脉开口处管腔长度为（3．8±0．8）cm，头臂干与左颈总动脉管壁之间距离为（0．4±0．2）cm，左颈总与左锁骨下动脉之间管壁距离为（0．7±0．6）cm。结论CT测量所得的升主动脉数据可以为支架血管的系列生产提供支持。

摘要：目的 探讨胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）治疗覆膜支架近端锚定区不良的胸主动脉钝性伤（blunt thoracic aortic injury,BTAI）的临床疗效。方法 回顾分析2007年12月-2014年12月采用TEVAR治疗的13例覆膜支架近端锚定区不良的BTAI患者临床资料。其中男10例,女3例;年龄24~64岁,平均44岁。术前影像学检查提示Stanford B型主动脉夹层7例,假性动脉瘤3例,动脉瘤1例,穿透性溃疡2例。根据支架近端锚定区Mitchell分区位置不同,单纯行覆膜支架置入覆盖左锁骨下动脉（left subclavian artery,LSA）8例;烟囱技术重建LSA 3例;烟囱技术重建左颈总动脉2例（其中1例采用弹簧圈栓塞LSA起始部以避免Ⅱ型内漏,1例采用原位开窗技术重建LSA）。结果 手术均顺利完成,手术时间1~3 h,平均1.8 h;术中出血量30~200 m L,平均120 m L;住院时间7~37 d,平均15 d。无围手术期死亡、截瘫发生。13例均获随访,随访时间3~30个月,平均18个月。术中发生Ⅰ型内漏1例（7.7%）,未予以特殊处理,于术后6个月自愈;1例术后3周出现穿刺部位皮下血肿,伴正中神经压迫症状,超声检查提示肱动脉假性动脉瘤并血栓形成,行肱动脉假性动脉瘤切除术,术后恢复尚可。所有患者术后未见明显胸背痛、憋气、左上肢乏力、麻木及头晕等症状;影像学检查提示主体及分支支架血流通畅;未见支架移位,无病变处扩张和破裂等;无新发死亡及细菌感染等严重并发症。结论 根据Mitchell分区法设计个性化方案,采用TEVAR治疗覆膜支架近端锚定区不良的BTAI具有良好的近期临床效果,远期结果有待进一步随访。

摘要：目的分析合并迷走右锁骨下动脉(ARSA)主动脉夹层的临床和影像学特点,总结腔内治疗该病的成功经验。方法回顾性分析4例合并ARSA的主动脉夹层动脉瘤患者的临床、影像和手术资料。结果4例合并ARSA的主动脉夹层患者均有后背部撕裂样剧痛,其中1例伴有上腹部疼痛。CT检查发现4例主动脉夹层第一裂口与右迷走右锁骨下动脉关系均较近或位于后者之内,主动脉真腔变窄。根据第一裂口解剖位置的不同分别采取了4种腔内修复治疗方案,手术均获得成功。结论合并迷走右锁骨下动脉的主动脉夹层临床罕见,其腔内治疗应根据第一裂口的解剖位置进行个性化设计,采用不同的血管腔内治疗方案可提高手术成功率。

摘要：主动脉弓腔内修复术为难以耐受开放手术的主动脉弓部夹层和动脉瘤患者提供了救治机会。主动脉弓部发出重要的头向分支动脉,腔内修复中需要重建。主动脉弓的特殊解剖形态、搏动性高速血流,以及较长的腔内操作入路等增加了腔内修复的困难。传统的去分支技术是重要的辅助技术,结合烟囱技术、近端开槽和开窗技术等,可部分简化弓部腔内修复操作。而针对主动脉弓部特点设计的新的专用腔内移植物是国内外学者研究的热点。开窗及分支设计是专用腔内移植物的两个基本设计策略,而分支设计更多地被新器械采用。腔内移植物设计的创新理念包括模块化与一体化设计,内嵌分支与外分支设计,单分支与多分支设计等。目前,复杂的弓部分支动脉重建仍需要在经验丰富的治疗中心实施。制定严密的手术计划,进行有效的团队配合,主动脉弓腔内修复术可获得良好的早期治疗效果,但其安全性和有效性仍需长期随访观察,并在更大人群中验证。

摘要：支架植入已成为主髂动脉闭塞病变腔内治疗的常规性操作,而覆膜支架(CS)与裸支架(BMS)孰优孰劣尚无定论。本文以重建腹主动脉分叉与否,对已发表的对比性研究证据分节阐述,发现不同设计的研究得出的结果不尽相同。大宗病例的回顾性研究得出CS与BMS的中期结果相仿,而仅有的一项前瞻性随机对照研究凸显CS的优势。临床决策中,除了参考循证学的证据外,还需有多方面因素的考量,以保证手术的安全、有效和经济。

摘要：目的探讨我院8例全机器人左房黏液瘤切除术病人的护理特点,为今后的护理工作提供依据。方法采用便利抽样前瞻性研究的方法,设计好每位患者所要收集的资料,从患者入院到出院做系统化整体护理,入院主要进行相关知识的宣教和心理疏导,术后针对性护理,早期进行康复训练。结果8例患者顺利接受手术,术后未出现任何并发症,经过康复训练痊愈出院。结论全机器人左房黏液瘤切除术是一项新的微创手术,其护理需注重知识的宣教,消除患者的疑虑,做好充分的术前准备工作,确保患者的安全。术后早期注意观察引流有无出血的发生,做好肺部护理,尤其是右肺的护理,尽早让患者下地活动,可促进各系统的恢复。

摘要：近年来,支架植入在解决股腘动脉病变中起到重要作用。由于部分股腘动脉位于膝关节,下肢弯曲时该段血管的形变较大,支架折断率较高。研究结果显示股腘动脉血管形变主要包括弯曲、扭转、压缩和径向挤压。选用力学性能适合不同区段血管形变的支架可有效降低折断风险。临床上常用的支架设计(经典Z型支架、编织支架、覆膜支架)在力学性能上存在较大差异,径向支撑力较高的编织支架更适合处理腘动脉段病变,而覆膜支架综合顺应性较好可用于全段病变。现有的支架类型尚不能满足所有力学要求,新型支架的设计方案及临床应用结果仍需进一步研究。

摘要：传统开放手术处理主动脉弓部病变的病死率和中风发生率分别高达6%～20%和3%～15%。如何利用胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular repair,TEVAR)是处理主动脉弓部病变的热点。目前,主动脉弓TEVAR技术方案主要基于常规器材和新器材两大方面。前者主要包括"杂交"技术和"烟囱"技术,应用相对较多,都有一定数量的临床研究,且早中期结果令人满意;后者包括"开窗"、"模块化支架"、"多分支支架"等技术,均仅仅是一些病例报道,应用不多。因此,实现主动脉弓微创腔内重建的根本问题和出路在于新的腔内器材的设计与研发。笔者认为"分支"设计可能更适合主动脉弓解剖学特点。

摘要：目的探讨血管腔内技术重建主动脉弓治疗升主动脉、主动脉弓病变的可行性。方法2005年,对1例StanfordA型夹层动脉瘤,腔内修复主动脉病变之前做右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉的旁路术;经右颈总动脉将修改的分叉支架型血管主体放入升主动脉,长臂位于无名动脉。短臂应用延长支架型血管延伸至降主动脉。通过腔内技术重建主动脉弓实现累及升主动脉和主动脉弓主动脉病变的微创治疗。结果腔内修复术后移植物形态良好,血流通畅,病变被隔绝,脑、躯干、四肢循环稳定。无严重并发症。结论该手术方案设计合理、技术可行。可能成为复杂胸主动脉病变新的腔内治疗模式。