摘要：腔内治疗(EVAR)作为治疗腹主动脉瘤(AAA)的首选方式已获得了越来越广泛的认可,但高达40%的AAA病人不符合传统标准EVAR的治疗指征。大多数不适合标准EVAR的病人都是因为近端锚定区不足或动脉瘤累及内脏动脉,这些病人通常也是高外科风险的病人。超适应证应用标准EVAR治疗非常规AAA却成为了一种趋势,但这些技术治疗短瘤颈病变的安全性和有效性仍有争议。多项研究的早期结果显示使用辅助技术(例如平行支架等)扩大标准EVAR适用性仍存在较高失败率和再干预率等问题。另一些研究的长期随访结果亦显示:与开放性手术相比,接受标准EVAR+辅助技术治疗的AAA病人再干预和晚期AAA破裂的风险也有所增加。自1999年首次报道以来,开窗腔内修复术(F-EVAR)在治疗近肾AAA方面获得了广泛的应用。F-EVAR的基本理念是将锚定区跨过分支动脉,同时通过开窗保留分支动脉。这是EVAR技术质的飞跃,它标志着腔内重建分支血管时代的到来,也为后来腔内修复技术重建弓上分支动脉提供了参考。目前在我国注册的针对内脏动脉的开窗器材主要有COOK公司生产的ZFEN开窗支架型血管。ZFEN可用于高外科风险和正常风险的近肾AAA病人。也可用于修复先前开放手术或EVAR失败的病人。定制ZFAN开窗直径分为开窗主体和分叉主体与分支两部分,完全根据病变解剖直径和长度数据设计。对径路血管条件良好的病人一般采用经皮穿刺完成手术。近端开窗主体植入体内前应在X线下仔细确认每个标记物所代表的位置。植入体内后首先确认主体支架的前后方向正确,然后将开窗部位推进至目标血管附近。肾动脉重建是ZFEN手术最关键和困难的步骤,图像融合技术有利于手术操作的顺利进行。肾动脉支架选择以球扩式覆膜支架为宜,在肾动脉下有一定瘤颈的病变可用球扩性裸支架,植入分叉支架主体和对侧支。大量研究证实了ZFEN技术重建内脏动脉的有效性和安全性。

摘要：背景:非体外循环冠状动脉旁路移植逐渐取代传统的体外循环下冠状动脉旁路移植而成为冠心病外科治疗的发展方向,但两种手术方式对肝肾功能的影响仍有待观察。目的:分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术和体外循环下冠状动脉旁路移植术后肝肾功能的变化规律。设计、时间及地点:对比观察实验,于2005-06/11在解放军总医院心血管外科完成。对象:选择2005-06/2005-11在解放军总医院心血管外科50例进行择期冠状动脉旁路移植手术患者,所有患者术前肝肾功能均正常,无严重急性肝、肾功能不全。方法:根据患者意愿及病情匹配原则将所有患者分为非体外循环下冠状动脉旁路移植术组(30例)和体外循环下冠状动脉旁路移植术组(20例),分别行非体外循环下冠状动脉旁路移植术和体外循环下冠状动脉旁路移植术。两组患者在年龄、性别、体质量指数、术前射血分数、术前肝肾功能及手术危险因素等方面无明显差异(P>0.05)。主要观察指标:两组患者分别于术前及术后1d,1及2周抽血测定血丙氨酸氨基转移酶,天冬氨酸转氨酶,尿素氮及肌酐值评价患者肝肾功能。结果:纳入患者50例患者均进入结果分析。①肝功能变化:非体外循环下冠状动脉旁路移植术组患者术后第1天血丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸转氨酶明显低于体外循环下冠状动脉旁路移植术组,差异比较有显著性意义(P<0.05),两组患者血丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸转氨酶水平于术后2周内恢复至术前正常水平。②肾功能变化:非体外循环下冠状动脉旁路移植术组患者术后第1天血尿素氮及肌酐值明显低于体外循环下冠状动脉旁路移植术组,差异比较有显著性意义(P<0.05),两组患者血尿素氮及肌酐值于术后2周内恢复至术前正常水平。结论:冠状动脉旁路移植术对肝肾功能均有一定的损害,但在术后早期均可恢复;非体外循环冠状动脉旁路移植较之体外循环冠状动脉旁路移植对肝肾功能的不利影响更小,在一定程度上保护了肝肾功能。

摘要：背景:针对腹主动脉闭塞引起下肢慢性缺血的Leriche综合征的治疗,尚缺乏有效恢复血管弹性和闭塞血管再通的药物。应用人工血管移植血管流出道重建可迅速改善远端肢体的血运。目的:评估人工血管移植干预Leriche综合征的生物相容性,并观察治疗效果。设计:前后对照观察。单位:解放军总医院普通外科,北京市石景山医院心胸血管外科。对象:选择Leriche综合征患者78例,包括于1995-01/2007-01解放军总医院普通外科收治的62例及2001-01/2007-01北京市石景山医院心胸血管外科收治的16例。男66例,女12例;年龄46～75岁,平均58岁。发病时间6个月～8年,平均2年6个月。患者对治疗方案均知情同意。方法:均在全身麻醉或硬膜外麻醉下行血管转流,其中主-股转流63例,主髂转流15例,采用人工血管作为移植物,其中PTFE人工血管18例,聚酯(polyester)人工血管60例。PTFE人工血管由美国Gore公司提供,为膨体聚四氟乙烯人工血管,是一种惰性材料,生物反应较轻,其纤维呈非规则的随意排列,并具有微孔。聚酯人工血管为法国Intervascular公司生产的针织聚脂产品,这种针织聚脂人工血管采用高纯度I型牛胶原制成,具有高度生物相容性,同时在胶原涂层的血管表面镶嵌能保留4周的肝素分子,具有预防血栓形成和抑制平滑肌细胞过度增生的作用;所用型号IGK1608,主干内径为16mm,分支内径为8mm。治疗方案经医院伦理委员会批准。采用回院复查的方法通过彩色血管多普勒、SCTA三维重建或DSA血管造影,SCTA检查对患者进行3个月～5年随访。主要观察指标:人工血管生物相容性;人工血管移植治疗效果。结果:①人工血管生物相容性:人工血管移植后3个月复查,彩色超声以及SCTA检查血管吻合口及人工血管内均未见血栓。77例获得1年以上的随访,吻合口均通畅。76例获得5年以上随访,吻合口通畅率为89%(68/76)。血管移植后血小板、白细胞计数、血红蛋白、肝肾功能无与血管移植相关的变化。②疗效:血管移植后7d,患肢缺血症状均得到改善。人工血管移植后3个月,患肢缺血症状消失,64例阳痿现象得到明显改善。结论:利用人工血管移植行血管重建,人工血管生物相容性良好,主动脉股动脉转流或主动脉髂动脉转流后治疗Leriche综合征疗效佳。

摘要：腹主动脉瘤(AAA)是主动脉的病理性扩张,具有发病率较低、破裂后病死率极高的特点,严重危害患者的生命健康。尽管传统开放式手术是AAA的标准治疗方式,但对于解剖条件合适、有较长预期寿命的AAA患者,腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)已经成为其一线治疗方式。随着医疗器械和技术的创新和发展,越来越多的新型支架应用于常规AAA的腔内治疗,更多的新器械和新技术也应用于复杂AAA、近肾AAA及肾周AAA的腔内治疗。一些新器械和新技术为AAA患者的腔内治疗带来较好的临床预后,但仍有一部分支架设计的不够完善。继续了解新型器械与技术的缺陷对AAA患者术后长期密切的临床随访仍至关重要。

摘要：目的　建立犬吸入全氟异丁烯 (PFIB)致急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)模型 ,动态观察演变过程 ,初步探究其损伤机制。方法　自行设计犬染毒装置 ,控制PFIB浓度在 0 .30～ 0 .32mg L ,摸索合适的染毒时间 ,并动态采集血清标本 ,检测白细胞介素 (IL) 6、IL 8含量 ;观察临床表现和器官病理变化。结果　 (1)染毒过程中PFIB的浓度稳定 ;(2 )染毒后动物血氧分压逐步下降 ,直至ARDS水平 ;(3)犬血清IL 8水平 [(0 .2 3± 0 .0 11)ng ml]较染毒前 [(0 .12± 0 .0 0 2 )ng ml]明显升高 ,差异有显著性 (P 0 .0 5 ) ;(4 )染毒后 6h内犬无异常表现 ,其后症状逐渐出现 ,后期表现为典型的ARDS频速浅快呼吸症状 ;(5 )病理观察发现犬双肺绝大部分有严重充血、水肿和不张 ,其他脏器改变为器官缺氧的表现。结论　 (1)所设计的犬染毒装置实现了染毒可控性 ;(2 )染毒 30min ,犬 2 2h后均达ARDS临床诊断标准 ,模型建立方法成功 ;(3)PFIB特异性损伤肺 ,可引起肺的过度炎症反应。

摘要：目的 探讨腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)发生的危险因素以及与脂联素+276G/T的相关性。方法 采用病例对照研究设计纳入2011年7月至2021年12月于解放军总医院第一医学中心就诊的155例AAA患者为病例组,按照年龄、性别配对条件同期纳入310例非AAA患者为对照组。采用质谱分析法测定DNA样本脂联素+276G/T位点,回归分析法探讨基因型和AAA的关系。结果 吸烟(OR=4.088,95%CI=2.297~7.275,P0.05)。脂联素+276G/T基因型频率在大、小AAA组间的分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AAA发生受高脂血症、吸烟、高血压、外周动脉疾病等多种因素影响,暂未发现AAA与脂联素+276G/T有明显相关性。

摘要：目的探讨我院8例全机器人不开胸房间隔缺损的护理特点,为今后的护理工作提供依据。方法采用便利抽样前瞻性研究的方法,设计好每位患者所要收集的资料,从患者入院到出院做全程的护理,入院主要进行相关知识的宣教和心理辅导,术后针对性护理,早期进行康复训练。结果8例患者顺利接受手术,术后未出现任何并发症,经过康复训练痊愈出院。结论全机器人不开胸房间隔缺损修补是一项新的微创手术,其护理需注重知识的宣教,消除患者的疑虑,做好充分的术前准备工作,确保患者的安全。术后早期注意观察引流有无出血的发生,做好肺部护理,尤其是右肺的护理,尽早让患者下地活动,可促进各系统的恢复。

摘要：目的比较军队护士和聘用护士对工作的认知及其影响因素,为护理管理提供理论依据。方法自行设计调查问卷,对医院内150名护士进行问卷调查,应用CHISS统计软件分析结果。结果军队护士和聘用护士在对护理工作的认识态度、业务技术的自我评价方面存在差异。结论建议根据不同护理人员的特点采取不同的管理方式。

摘要：目的 了解先天性心脏病救助患儿照护者对健康知识的认识情况、对健康保健的信念及健康行为的持有率，为提出可靠地护理措施提供理论依据。 方法 自行设计调查问卷，对102例先天性心脏病救助患儿的照护者进行问卷调查，并分析其原因，讨论相应护理对策。 结果 患儿照护者对健康知识平均知晓率为13.31%，对健康保健信念的平均持有率为68.23%，健康行为的平均形成率为18.4%。 结论 救助患儿照护者对健康保健知识的认识情况、健康行为的平均形成度均偏低，但是对健康保健信念却很高，应开展系统化的健康教育，提高患儿照护者健康知识的整体水平和家庭照护能力，促进建立健康的生活方式，帮助患儿早日康复，远期效果改善。

摘要：目的总结13例全机器人不开胸二尖瓣成形术的护理特点，为今后的护理提供依据。方法采用便利抽样前瞻性研究的方法，设计好所要收集资料的项目，从患者入院到出院做全程的护理，入院主要进行相关知识的宣教和心理辅导，术后按体外循环心脏直视手术护理常规进行外，重点做好患者的肺部护理和肢体血液循环的观察，早期进行康复训练。结果13例患者顺利接受手术。术后1例术后出现脑梗，出院前肢体活动恢复；1例发生右股动脉血栓，术后3d行右股动脉切开取栓术；其余患者经过康复训练痊愈出院。结论全机器人不开胸二尖瓣成形术是一项新的微创手术，其护理需注重知识的宣教，消除患者的疑虑，做好充分的术前准备工作，确保患者的安全。术后早期注意观察引流有无出血的发生，做好肺部护理，尤其是右肺的护理，尽早让患者下地活动，可促进各系统的恢复。