摘要：1995年1月～1999年12月，我院收治脾损伤141例，其中切脾和保脾手术 98例，非手术保脾4 3例。笔者设计了一种简便的评分方法，用于选择脾损伤的非手术保脾。现报告如下。 资料与方法 1. 一般资料：本组为非手术保脾的43例（不含脾包膜下血肿），占同期脾损伤的30.5％。其中男38例，女5例；年龄18～55岁。 2. 致伤情况：碰撞伤20例，跌摔伤9例，坠落伤6例，挤压伤、踢打伤各4例。合并伤16例，其中四肢骨折8例，肋骨骨折伴血气胸及合并肾挫伤3例，中、重型颅脑伤3例；骨盆骨折伴腹膜后血肿2例。入院时有中度休克表现者7例，意识障碍者3例。受伤至就诊时间为2 h～ 3 d。 3. 诊断方法：根据外伤史和B超检查，明确脾破裂及腹腔内积液（血），并经腹穿或灌洗肯定诊断。5例腹部CT检查的结果与B超大致相同。 4. 评分方法：B超测量腹腔内积液（血）的多少，每厘米按200 ml计算失血量，并与受伤时间、循环情况、血红蛋白下降程度、合并伤部位综合评分（表1）。评分结果≤10分者首选非手术保脾，10～13分慎重选择，>13分施行手术治疗。 作者单位：214044 无锡，解放军第一o一医院普通外科表1 脾损伤非手术保脾综合评分表结果 本组成功保脾40例。合并颅脑伤伴意识障碍的2例，在保脾治疗中因循环不稳定，于伤后2 d 和5 d分别行中转手术，切除脾脏；另1例B超提示腹腔内积液（血）增加，伤后4 d切脾。全组病例无死亡。本组27例于伤后0.5～3年行B超及免疫功能检查，结果正常，未发现相关的并发症。讨论 脾脏对人体免疫具有重要作用。脾脏出血可自行停止，损伤也能自行愈合［1］。近年来，手术保脾和非手术保脾的成功率均明显上升，而且已不仅限于儿童。有文献报道176例脾损伤中，82例(46.6%)通过非手术治疗治愈［2］。 1. 诊断与分型：在闭合性腹部损伤中确定脾损伤不难，除外腹内其他脏器伤是非手术保脾的条件之一。如十二指肠、胰腺、结肠的损伤，早期腹部体征并不明显，待感染发生后再被重视是十分危险的。因此，通过分析致伤因素、增强CT扫描、消化道碘造影、腹腔穿刺或灌洗液镜检及淀粉酶测定等，可以帮助鉴别与诊断。 脾损伤的类型能决定是否需要手术。但是，脾脏损伤的分型或分级多是经手术确定的，CT与脾动脉造影对此虽有帮助，但受条件所限难以广泛开展。由于失血量取决于受伤时间与失血速度，失血速度能反映脾损伤的类型［3］，所以，用B超估计腹腔内出血量，结合受伤时间、循环情况判定失血速度，就能确定脾损伤的类型，这也是笔者设计此评分方法的初衷。 oreskovich将脾损伤分为五型，其中 C型和B型会大出血，需要手术治疗［4］。笔者也统计了手术的98例脾破裂，伤后 6 h内出血量>1 000 ml者均是C、B两型，共46例，而相同时间内手术的A、D两型17例，失血量均不超过1 000 ml，部分患者术中出血已经停止。可见这些类型的脾损伤采用非手术治疗能获治愈。