摘要：背景:来氟米特作为一种新型免疫抑制剂广泛应用于治疗自身免疫性疾病,它兼有免疫抑制作用和抗病毒活性,初步临床观察提示它可用于器官移植抗排斥治疗,但长期疗效尚不清楚。目的:评价来氟米特+环孢霉素(或他克莫司)+泼尼松三联药物对肾移植受者维持治疗的长期效果。设计、时间及地点:回顾性病例分析,2002-12/2007-03在解放军第四五五医院,解放军南京军区肾脏专科中心完成。对象:选取肾移植术后超过1个月且肾功能正常者。来氟米特治疗组:用氟米特替换霉酚酸酯或硫唑嘌呤患者20例,移植时年龄16～47岁,平均(32.6±8.7)岁,其他免疫抑制剂与对照组相同。对照组:同期肾移植患者41例,年龄17～57岁,使用霉酚酸酯+环孢素A/他克莫司+泼尼松为维持治疗。方法:来氟米特起始剂量为50mg/d,应用3～5d后给予20mg/d维持;泼尼松维持剂量为10mg/d;环孢素A或他克莫司剂量根据其血药浓度进行调整。前3个月每月复查肝功能、肾功能和血常规,以后根据患者情况1～3个月复查1次。主要观察指标:来氟米特治疗组和对照组移植肾和患者生存率,及来氟米特不良反应。结果:来氟米特组观察时间平均(27.7±21.6)个月。继续维持来氟米特治疗肾功能稳定7例,血肌酐翻倍或肾功能丢失2例,失访1例,退出10例。来氟米特组人、肾生存率分别为1年100%和100%,3年100%和94%,5年79%和78%。对照组人、肾生存率分别为1年95%和95%,3年90%和88%,5年90%和77%。死亡原因:来氟米特组2例移植肾失功后放弃透析治疗;霉酚酸酯组2例带功死于肺部感染,2例于移植肾失功后因经济困难放弃治疗。来氟米特不良反应:早期脱发3例,皮疹2例,恶心3例,贫血2例。结论:用来氟米特+钙调素抑制剂+泼尼松三联治疗和霉酚酸酯+钙调素抑制剂+泼尼松三联治疗的肾移植受者5年的临床结果无明显差别。

摘要：目的探讨上臂人工血管移植透析内瘘的建立方法及临床应用价值。方法参考国外文献设计了腋动脉与腋静脉建立上臂U形人工血管移植内瘘，腋动脉与肘窝贵要静脉作上臂直桥式内瘘，肱动脉与腋窝腋静脉制作上臂直桥式内瘘，采用3种方法为20例长期血液透析患者建立了上臂人工血管移植透析通路。患者男9例，女11例。年龄37～64岁，平均54岁。透析时间2～15年。结果20例手术操作均一次成功，术后6～8周用于临床穿刺透析，透析血流量220～300ml／min，血液再循环在正常范围，完全满足长期血液透析治疗的需要。结论当前臂或上臂由于各种原因不能制作自体动静脉内瘘和前臂血管移植内瘘时，上臂腋窝制作人工血管移植血管内瘘是行之有效的方法。

摘要：目的探讨糖尿病时肾组织内活性氧产物(ROS)含量和核转录因子-κB(NF-κB)的表达及黄芪牛蒡子配伍对其的影响。方法建立STZ大鼠模型,将黄芪牛蒡子各分为高、中、低剂量,按照正交设计进行不同剂量的配伍组合,灌胃4周或8周。实验第4及第8周时,流式细胞术检测大鼠肾组织内ROS含量,蛋白免疫印迹方法检测NF-κBp65活性表达。结果实验第4周及第8周时,与正常大鼠相比,糖尿病模型大鼠肾组织内ROS含量(%,模型组、正常组分别为第4周:36.55±7.46、6.21±1.83;第8周:31.91±5.83、6.95±1.41)及NF-κBp65的蛋白表达(灰度值,模型组、正常组分别为第4周:165.00±3.14、129.00±1.58;第8周:214.00±5.11、148.00±2.32)明显升高;黄芪牛蒡子配伍可减少其表达,并以黄芪中高剂量为主的配伍组合作用较好〔第4周时,黄芪高、中、低剂量配伍组ROS含量(%)分别为11.43±2.42、18.37±7.58、22.10±4.71;第8周时为12.55±4.40、19.15±6.64、23.48±3.13;第8周时NF-κBp65表达量(灰度值)黄芪高、中、低剂量配伍组分别为185.00±6.99、183.00±3.89、194.00±4.98〕。结论黄芪牛蒡子配伍可能通过抑制ROS-NF-κB信号通路的活化,减轻糖尿病肾脏病变。

摘要：目的探讨微小核糖核酸(miRNA)荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测方法的建立条件,并运用这一方法对急性肺损伤中miRNAs的表达进行分析。方法设计miRNA特异的颈环结构反转录引物,对miRNA进行反转录,得到miRNA的环状脱氧核糖核酸(cDNA)。分析miRNA cDNA定量PCR过程中的标准曲线和熔解曲线,确定该检测方法的检测灵敏性和特异性。应用miRNA的荧光定量PCR检测方法分析脂多糖(LPS)诱发的急性肺损伤小鼠中miRNA的表达。结果 miRNA特异的颈环结构反转录引物实现了miRNA长度的延长。通过对心肌特异表达的miRNA-1进行实时荧光定量PCR检测,表明miRNA-1是心肌组织特异表达的miRNA。通过该方法对LPS诱发的急性肺损伤小鼠(急性肺损伤组)进行分析,发现与对照组比较,急性肺损伤组的miRNA-23a的相对表达量显著降低(P0.05)。结论本实验建立的miRNA实时荧光定量PCR具有较高的精确性和特异性,通过该方法发现多种miRNA在LPS诱发的急性肺损伤中异常表达。

摘要：针对介入手术中导丝遥操作,提出了一种用激光鼠标作为传感器的导丝运动检测方法,并进行了试验。在此基础上设计了一种导丝遥操作系统,包括导丝的检测装置和操纵装置及上下位机控制软件。在搭建的实验平台上进行了试验,用所得到的数据分析了操作时间与导丝和目标点的距离以及目标点角度间的关系。试验结果验证了系统的可行性,为进行下一步研究打下了基础。

摘要：目的 :探讨研究一种新的气管成形吻合术在气管肿瘤外科的应用价值。方法 :对 1例肿瘤的长度 5 8cm的气管中段鳞癌的病例采用右胸后外切口 ,在切断右下肺韧带、环形切开右肺门整圈心包返折、充分游离隆突及左、右总支气管的基础上 ,设计在上下气管斜形断端的一侧行小范围间断缝合 ,使之气管长度适当加长、在此基础上再施行“Z”字成形吻合术。结果 :气管巨大癌肿切除后气管断端直接成形吻合获得一期愈合 ,随访一年 ,情况良好。结论 :对肿瘤巨大的气管癌肿可根据病灶的具体情况 ,灵活设计斜行袖式切除和包括“Z”字成形吻合等多种形式的成形吻合术 ,可取得满意的临床效果 。

摘要：目的 探讨上臂贵要静脉做血液透析血管内瘘的手术方法及临床应用。方法 上臂贵要静脉与肱动脉或桡动脉吻合，建立上臂贵要静脉直接内瘘；贵要静脉浅置移位与肱动脉吻合，建立上臂贵要静脉移位-肱动脉内瘘；贵要静脉浅置移位与桡动脉吻合，建立上臂贵要静脉移位-桡动脉转位内瘘。结果 67例手术成功，成功率100％。术后6～8周用于血液透析治疗，血流量可达200～300ml／min，可满足长期维持性血液透析的需要，临床使用成功率97．02％（按内瘘术后穿刺使用1周以上计算），1年通畅率87．8％。主要术后并发症是肢体肿胀52．2％、血栓形成6．0％、感染3．0％、窃血综合征1．5％。结论 当上肢前臂静脉和上臂头静脉因各种原因不能作血液透析动静脉内瘘时，可选用上臂贵要静脉建立贵要静脉内瘘，临床效果良好，此法应在上肢建立人造血管移植内瘘之前考虑。

摘要：目的探讨右室流出道(RVOT)间隔部位起搏的电极定位操作方法。方法具备心脏永久起搏指征的患者(n=40),随机分为A、B两组,每组20例。根据右室解剖学特征,设计了双弯曲导线指引导丝塑型,比较应用该塑型指引导丝(B组)与常规单个弯曲塑型指引导丝(A组)在RVOT间隔部起搏术中操控主动固定电极中应用效果。结果起搏阈值、导线电极阻抗无显著差异,感知R波振幅B组较A组低(12.32±3.80mVvs9.28±3.34mV,P=0.037);电极定位操作X线曝光时间A组大于B组(23.29±9.23minvs12.85±5.82min,P=0.002),电极固定次数A组大于B组(2.64±1.22次vs1.62±0.77次,P=0.015)。两组RVOT间隔部定位成功率:A组14/20(70%),B组18/20(90%),但未显示统计学差异;RVOT间隔部失败者均固定于低位间隔部。术后3个月内仅A组1例导线脱位。结论RVOT间隔部电极定位双弯曲指引导丝支撑下操作,减少X线曝光时间和电极固定次数,比单弯曲指引导丝方法更加简单化。两种方法均安全、稳定。

摘要：近年研究发现,内膜增生(IH)是引起人工血管移植内瘘功能丧失的重要原因之一。除应最大限度避免内皮损伤外,防治IH 主要方法还包括改良人工血管物理设计、药物防治、应用生物学技术以及近距放疗等。应用多种方法联合防治是未来的主要研究方向。

摘要：目的:探讨温度、pH值、四苯硼钠用量等因素与人工肾透析液中氯化钾含量测定结果的关系,以选择测定条件的最优组合。方法:以四苯硼钠法,采用均匀设计,进行多因素多水平试验,测定氯化钾含量。结果:测定条件最优组合为:pH值3.90,温度20℃,0.02mol/L四苯硼钠滴定液6.0ml,溴酚蓝指示剂0.2ml。氯化钾平均回收率为99.82％,RSD为0.322％。结论:含量测定结果需根据4个影响因素的改变而进行调整。