摘要：椎间关节突关节(zygapophysial joint)简称"Z"关节 (Z joint), 又称椎间小关节(facet ioint). Chormley[1]于1933年第1次描述小关节病变引起的腰痛, 并命名为"腰椎小关节综合征". 大量研究表现腰椎小关节是腰痛的主要来源[2], 即长期不良应力刺激引起关节软骨损伤, 关节炎性改变, 小关节增生、肥大、内聚, 形成骨刺、滑膜囊肿, 致神经根管狭窄从而引起下腰痛和臀部大腿的放射痛, 但并未受到足够的重视. 目前绝大多数的手术治疗主要还是集中于椎间盘退变的治疗. 随着脊柱运动节段保留和功能重建理念的普及以及对腰椎椎关节致痛机理研究的深入, 腰椎小关节退变引起的腰痛越来越受到关注. 临床上重度小关节退变, 通常是伴随前方椎间盘的退变突出和黄韧带的增生肥厚, 单纯小关节退行性变的病例很少, 一般是保守治疗或去神经支配. 保守治疗无效的, 应考虑手术治疗, 包括节段融合术或后路动态稳定装置[3、4], 目前尚未有小关节置换的报道. 随着脊柱运动节段保留和功能重建理念的普及和对腰椎小关节致痛机理研究的深入, 腰椎小关节置换应运而生并成为研究的热点. 其设计理念, 就是要符合脊柱生理微动和生物力学要求, 从而重建脊柱的动态稳定性. 基于椎弓根螺丝钉技术的第3代腰椎人工小关节TFAS系统假体为合金, 关节为金属球对金属杯, 设计前屈、后伸、侧屈、旋转活动度分别为8°、2°、 7.5°、3°. Zhu对该系统进行了全面的生物力学测试, 结果其前屈、后伸、侧屈、旋转活动度与正常脊柱的活动度非常接近[5]. 小关节置换的主要适应证为伴有重度小关节退变的腰椎管狭窄症, 即减压后以小关节置换代替传统的椎间融合术. 本例患者无椎间盘的退变和椎间隙的狭窄, 仅表现为双侧小关节重度退变引起腰痛, 更适合采用腰椎双侧人工小关节置换术进行治疗, 术后恢复良好, 疗效满意

摘要：目的:探讨合并有半椎体畸形的脊柱侧后凸患者的手术矫正策略和方法,并对手术矫正效果进行评估。方法:2005年1月至2007年5月,共收治合并半椎体畸形的脊柱侧后凸患者25例,男13例,女12例,平均年龄12.2岁。侧凸Cobb角平均84.6°(28°～150°),后凸平均68°(47°～125°)。切除的半椎体最高T3,最低S1。对合并有前凸、半椎体凸向腹侧的2例患者采用前路半椎体切除、椎体间植骨融合固定术;对于单纯的半椎体、代偿弯无结构性弯曲的9例患者行后路经椎弓根半椎体切除、短节段椎弓根螺钉固定术;对于半椎体同时合并结构性代偿弯、Risser征大于Ⅱ级的11例患者行后路经椎弓根半椎体切除、长节段矫形代偿弯固定融合术;对于有半椎体畸形同时代偿弯为结构性弯曲、Risser征小于Ⅱ级未发育成熟的3例患儿行后路半椎体切除固定,在代偿弯性结构性弯则用带有可以调节的"生长阀"固定。结果:手术时间3.5～6.5h,平均4.5h;术中出血300～2100ml,平均850ml。术后出现单侧下肢麻木者1例,1周后完全缓解,无其他术中、术后并发症发生。术后侧凸平均38.3°(24°～58°),矫正率53.7%;术后后凸平均25.3°(13°～38°),矫正率61.5%。随访6～24个月,平均13个月,未发现假关节形成,后凸和侧凸无明显丢失。结论:半椎体切除和采取个性化的手术方案治疗先天性脊柱侧后凸可以起到很好的矫正效果。虽然存在一定的神经损害的风险,但是术前充分的评估、缜密的手术设计和术中精确的操作可避免神经损害发生。

摘要：目的探讨及评价脊柱侧凸再次手术的原因、方法和疗效。方法1996～2002年,36例脊柱侧凸手术后患者接受再手术治疗。其畸形程度为侧凸52°～108°,平均76.2°;其中合并11例后凸36°～79°,平均53°。手术方法包括:内固定拆除、原融合松解或截骨、椎弓根螺钉固定矫形融合。结果手术均安全完成,手术时间平均3.8h(2.8～5.1h),出血量平均817ml(630～1800ml),侧凸矫正平均48°(56%);后凸矫正平均47°(72%)。无神经系统并发症发生。结论脊柱侧凸翻修手术具有难度和危险大的特点,对每1例患者进行详细的术前检查和评价,针对每1例患者的畸形特点周密设计手术方案,是获得满意矫正效果的关键。