摘要：目的调查贵州医科大学眼视光医学专业本科生学习医学英语的动机特点、对课程现状的评价及优化需求,为课程设计与教学改进提供参考。方法采用问卷调查和半结构化访谈相结合的方法,对150名眼视光医学专业学生进行研究。问卷调查涵盖学习动机、课程现状评价及课程需求等内容,访谈进一步挖掘学生对课程的具体建议。数据采用描述性统计、相关性分析及定性分析。结果学生学习动机主要为职业发展需求(4.35±0.72)和学术研究需要(4.12±0.65),其次为提升个人能力(3.78±0.89)和个人兴趣(3.52±0.80)。学生对课程内容的相关性(3.43±0.13)和教学形式的多样性(3.17±0.12)评价为中等满意度,而对评价体系的合理性(2.81±0.09)满意度较低。相关性分析显示,职业发展需求与课程内容满意度显著正相关(r=0.675,P=0.010),学术研究兴趣与教学形式满意度正相关(r=0.552,P<0.001),而提升个人能力与评价方式满意度无显著相关性(r=0.121,P=0.050)。需求分析显示,85.3%的学生希望加强专业词汇学习,78.0%关注国际文献阅读,71.3%建议增加病例分析环节;同时,68.0%倾向于案例教学,65.3%偏好小组讨论。英语基础(CET-4通过情况)与课程需求之间存在显著正相关性(r=0.928,P=0.010)。CET-4未通过学生更关注基础英语技能(语法、词汇),而CET-4通过学生更倾向于文献阅读和学术能力的提升。结论眼视光医学英语课程需从内容、形式及评价体系等方面优化,以提升学生职业能力与学术素养。

摘要：目的通过系统评价方法探讨小剂量低分子肝素对老年重症肺炎患者疗效及预后的影响。方法检索万方数据、维普数据库(VIP)、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)和美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane图书馆数据库等中英文数据库,从建库至2019年8月发表的有关比较常规治疗与低分子肝素对老年重症肺炎患者疗效及预后影响的随机对照试验(RCT)。常规治疗组给予改善通气、抗感染、祛痰、平喘、纠正内环境等常规治疗;低分子肝素组在常规治疗基础上,加用低分子肝素4000 U皮下注射、每日1次、治疗7 d。主要结局指标为治疗7 d后氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸机支持时间、住院病死率;次要结局指标为治疗7 d后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、凝血功能指标以及重症监护病房(ICU)住院时间和出血发生率。对纳入文献进行严格的质量评价与资料提取,应用RevMan 5.3软件对符合质量标准的RCT进行Meta分析。对纳入文献数不少于10篇的指标进行漏斗图分析,评价纳入文献的发表偏倚。结果最终纳入14项RCT、共1173例患者,均为老年重症肺炎患者;其中低分子肝素组590例,常规治疗组583例。纳入研究整体设计良好,质量较高。Meta分析结果显示,与常规治疗组相比,低分子肝素组患者治疗7 d后PaO2/FiO2明显升高〔均数差(MD)=19.25,95%可信区间(95%CI)为16.88~21.61,P<0.00001〕,呼吸机支持时间明显缩短(MD=-48.88,95%CI为-67.42^-30.33,P<0.00001),住院病死率明显降低〔优势比(OR)=0.40,95%CI为0.22~0.73,P=0.003〕,治疗7 d后APACHEⅡ评分显著降低(MD=-3.38,95%CI为-3.94^-2.83,P<0.00001),ICU住院时间明显缩短(MD=-4.51,95%CI为-5.75^-3.27,P<0.00001);而两组治疗7 d后凝血指标及治疗期间出血发生率比较差异均无统计学意义〔7 d凝血酶时间(TT):MD=0.57,95%CI为-0.15~1.28,P=0.12;7 d凝血酶原时间(PT):MD=0.32,95%CI为-0.35~0.98,P=0.35;7 d纤维蛋白原(FIB):MD=-0.17,95%CI为-0.45~0.10,P=0.22;出血发生率:OR=0.86,95%CI为0.36~2.07,P=0.74〕。对纳入文献数为10篇的APACHEⅡ评分进行漏斗图分析,结果显示文献存在发表偏倚。结论小剂量低分子肝素能够改善老年重症肺炎患者预后,且对凝血功能无明显影响。

摘要：目的对比分析七氟烷吸入镇静与丙泊酚静脉镇静对外科术后重症患者气管插管持续时间、重症医学科(ICU)住院时间及总住院时间的影响。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据、美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘Embase、Cochrane图书馆和科学网(WebofScience)数据库中有关七氟烷吸入镇静与丙泊酚静脉镇静对术后重症患者镇静持续时间、气管插管持续时间、ICU住院时间、总住院时间及不良反应发生率影响的随机对照临床试验(RCT),检索时限均为建库至2018年7月,同时追溯纳入文献的参考文献。由3名研究者独立筛选文献,并对纳入研究进行资料提取和质量评价,对符合质量标准的RCT进行Meta分析。结果最终纳入7项RCT研究,共537例患者,均为外科术后带气管导管转入ICU的患者;其中七氟烷组272例,丙泊酚组265例。纳入研究整体设计良好,质量较高。Meta分析结果显示:与丙泊酚镇静相比,七氟烷镇静患者气管插管持续时间明显缩短〔标准化均数差(SMD)=-0.60,95%可信区间(95%CI)=-0.88^-0.31,P<0.0001〕,总住院时间亦明显缩短(SMD=-0.36,95%CI=-0.61^-0.12,P=0.003),患者入ICU12~24h内心肌肌钙蛋白T(cTnT)明显降低(SMD=-0.61,95%CI=-0.85^-0.36,P<0.00001);而七氟烷镇静与丙泊酚镇静患者镇静持续时间(SMD=-0.07,95%CI=-0.29~0.15,P=0.52)、ICU住院时间(SMD=-0.19,95%CI=-0.39~0.01,P=0.06)、恶心呕吐发生率〔优势比(OR)=1.19,95%CI=0.61~2.32,P=0.61〕及谵妄发生率(OR=0.80,95%CI=0.34~1.90,P=0.62)比较差异均无统计学意义。结论七氟烷吸入镇静较丙泊酚静脉镇静能缩短外科术后重症患者气管插管持续时间及总住院时间,且具有较好的心肌保护作用;但本次Meta分析纳入文献数量较少,需进一步研究证实。

摘要：目的研究直线加速器机架旋转加速度设置,对多病种容积旋转调强(VMAT)计划剂量学、机器效率和计划验证结果的影响,探讨机器模型中机架加速度约束条件的优化选择。方法分别选取10例鼻咽癌、非小细胞肺癌、乙状结肠腺癌腹膜后淋巴结转移和乳腺浸润性导管癌病例,在Pinnacle v9.10计划系统中建立允许机架旋转加速度变化和限制机架旋转加速度变化的两种机器模型,采用相同射野布置、优化目标参数和优化权重设计VMAT计划,分析各病种不同机架旋转加速度设置下靶区和危及器官剂量学变化,比较治疗时间和计划验证γ通过率的差异。结果入组病例采用允许机架旋转加速度变化的机器模型:治疗时间显著低于机架匀速运动组(t=-6.751、-0.209、-19.523、-28.999,P0.05);对于鼻咽癌病例,脑干计划危及器官(PRV)最大剂量增加1.25%;对于肺癌病例,脊髓最大剂量和全肺V_(20)增加了1.19%和1.21%,全肺V_(5)降低了1.21%;对于腹膜后淋巴结放疗病例,双侧肾脏、肝脏、小肠和结肠平均剂量均有增加;对于乳腺癌病例,患侧肺V_(10)增加了1.66%,健侧肺平均剂量降低了7.45%。结论允许机架加速度变化模型设置可显著缩短计划治疗时间,提高治疗效率。虽一定程度上降低靶区适形性和均匀性,增加部分危及器官剂量,但仍符合临床剂量学要求。在Pinnacle v9.10机器模型机架加速度约束设置中,推荐使用允许机架变速运动设置。

摘要：目的探讨导致尸体肾移植受者术后围术期腹泻的相关因素。方法采用病例-对照研究设计方案,收集2017年7月至2021年12月贵州医科大学附属医院器官移植科545例尸体肾移植受者围术期的临床资料,分为腹泻组(207例)和非腹泻组(338例),统计对比两组受者年龄、性别、体质指数(body mass index,BMI)、手术时间、透析方式、是否患有2型糖尿病、免疫诱导方案、霉酚酸(mycophenolic acid,MPA)种类、预防感染方案、术前灌肠、移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生情况等。采用多因素Logistic逐步回归分析与尸体肾移植术后围术期腹泻相关的因素。结果尸体肾移植术后围术期腹泻发生率为37.98%(207/545),腹泻组受者腹泻发生时间为移植后(5.90±6.94)d,其中腹泻发生在3 d内的患者占71.98%(149/207)。单因素分析结果显示:年龄、性别、BMI、2型糖尿病、免疫诱导方案、抗生素预防感染方案、术前灌肠、术后发生DGF差异均有统计学意义。多因素Logistic逐步回归分析结果显示:超重患者(OR=1.074,95%CI:1.011~1.141)、性别为男性(OR=1.596,95%CI:1.032~2.470)、术后发生DGF(OR=3.001,95%CI:1.712~5.260)、哌拉西林钠他唑巴坦钠的预防感染方案(OR=3.119,95%CI:1.918~5.074)是尸体肾移植受者发生围术期腹泻的独立危险因素。结论超重、男性、移植后发生DGF、使用哌拉西林钠他唑巴坦钠作为预防感染方案可能是尸体肾移植受者在围术期发生腹泻的风险因素。

摘要：背景:自体组织工程化骨髓间充质干细胞移植是治疗早期股骨头坏死最常用方法之一,目前尚无专用的移植器具,该手术移植过程耗时、费力、繁琐,不利于该手术临床推广。目的:研制一种配套、高效、专用的移植器,解决股骨头髓芯减压过程中干细胞移植困难的问题。方法:利用计算机辅助设计软件对该专用移植器实体建模,3D快速打印出实物。于股骨头髓芯减压联合骨髓间充质干细胞移植术中测试该专用移植器性能,比较使用专用移植器与使用传统器械手术的手术时间、术中出血量、干细胞/生物纤维胶原复合物遗漏量目测类比评分、医生满意度评分。结果与结论:(1)利用3D打印技术快速研制出了一款专用移植器;(2)与对照组比较,试验组手术时间、术中出血量、干细胞/生物纤维胶原复合物遗漏量目测类比评分、医生满意度评分均显著改善,差异有显著性意义(P<0.05);(3)计算机辅助设计软件及3D打印技术是适合一线临床医生自主研发的高效手段。研制的专用移植器较完美的解决了细胞/生物纤维胶原复合物移植耗时、费力、繁琐的问题。

摘要：目的探讨3D打印技术在多学科协作诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)模式中脊柱肿瘤精准化、个性化手术的应用。方法回顾分析2016年6月至2018年12月,贵州医科大学附属医院多学科协作共同诊治的36例脊柱肿瘤患者,根据是否采用3D打印技术分为两组,观察组及对照组各18例。观察组术前应用3D打印技术,制作1∶1肿瘤区域脊柱实体模型及个性化椎弓根导板。术前根据3D打印模型设计手术方式,模拟手术及体外置钉,术中完成精准化肿瘤切除及准确置钉。比较两组的手术时间、出血量、透视次数、置钉准确率,术前术后采用VAS评分评定疗效。结果多学科协作完成的36例脊柱肿瘤手术,观察组18例术前应用3D打印技术,术中做到精准、完整的切除肿瘤、准确置钉,术中出血量、透视次数及手术时间均显著低于对照组,术后症状均获得明显好转,术后6、12个月随访VAS评分较术前有明显改善。结论3D打印技术应用于多学科协作下完成复杂的脊柱肿瘤手术,使术中精准、完整切除肿瘤,有效缩短手术时间,减少出血量,提高肿瘤切除的安全性和置钉准确率。

摘要：目的总结贵州省颅脑创伤患者社会人口学信息、致伤资料、治疗方法和预后,探讨该地区颅脑创伤的救治思路。方法纳入2016年1月至2018年12月贵州医科大学附属医院神经外科诊断与治疗的1931例颅脑创伤患者,采用自行设计的数据调查表统一录入患者性别、年龄、职业、受伤地区、致伤原因、创伤类型、脑损伤部位、创伤严重程度、是否中线偏移、血肿部位、合并伤、是否院前急救、是否手术治疗、手术时间窗、术后并发症、住院期间感染等,采用Glasgow预后分级(GOS)评价预后。结果1931例颅脑创伤患者根据GOS评分,恢复良好1488例(77.06%)、轻残134例(6.94%)、重残101例(5.23%)、植物状态生存134例(6.94%)、死亡74例(3.83%)。(1)社会人口学资料:不同年龄(F=6.411,P=0.000)和职业(F=5.446,P=0.000)之间预后(GOS评分)差异有统计学意义,其中,46~55岁患者预后差于5~15岁者(t=5.047,P=0.000),个体经营者预后差于学龄前儿童(t=⁃3.570,P=0.021)、学生(t=⁃5.050,P=0.000)和厨师(t=⁃3.763,P=0.013);而不同性别之间预后差异无统计学意义(t=0.123,P=0.902)。(2)致伤资料:不同致伤原因(F=2.585,P=0.017)、脑损伤部位(F=5.314,P=0.000)和创伤严重程度(F=238.321,P=0.000)之间预后差异有统计学意义,其中,交通伤患者预后差于打击伤(t=⁃3.731,P=0.004),基底节区损伤患者预后差于小脑损伤(t=⁃3.340,P=0.002),重型(t=15.983,P=0.000)和中型(t=5.711,P=0.000)患者预后均差于轻型、重型患者预后亦差于中型(t=9.130,P=0.000)。非贵阳市患者预后差于贵阳市(t=⁃2.231,P=0.026),开放性损伤患者预后差于闭合性损伤(t=⁃3.069,P=0.002),硬膜下血肿患者预后差于硬膜外血肿(t=4.559,P=0.000),中线偏移患者预后差于中线未偏移(t=⁃17.781,P=0.000),存在合并伤患者预后差于不存在合并伤(t=⁃4.725,P=0.000)。(3)治疗及并发症:院前急救患者预后差于未院前急救(t=4.343,P=0.000),手术治疗预后差于保守治疗(t=⁃5.506,P=0.000),术后出现并发症患者预后差于无并发症(t=⁃15.845,P=0.000),住院期间并发感染患者预后差于无感染患者(t=⁃14.645,P=0.000);但是伤后不同CT检查时间(t=⁃1.942,P=0.052)和手术时间窗(t=⁃1.483,P=0.140)之间预后差异无统计学意义。结论贵州省颅脑创伤病残率仍较高,加强交通和生产安全知识宣教,可预防和减少颅脑创伤;加强县级医院神经外科医师专业培训,可使颅脑创伤患者得到及时、规范化、同质化治疗,改善预后。

摘要：目的观察有晶状体眼后房型人工晶状体(posterior chamber phackic implantable collamer lens,p ICL)植入术对屈光不正患者双眼立体视功能的影响。设计回顾性病例系列。研究对象收集2014年10月至2015年10月在贵州医科大学附属医院眼科行p ICL植入术的近视性屈光不正患者40例(77眼)。方法将术前最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)和立体视觉分别与术后1、3个月的裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)和立体视觉进行比较。主要指标UCVA、BCVA、立体视觉。结果术前UCVA和BCVA分别为(0.06±0.06)和(0.85±0.22)。术后1个月和术后3个月的UCVA分别为(0.92±0.24)和(0.97±0.25),均较术前BCVA有显著提高(P均=0.000)。与术前比较,术后1个月近距离立体视觉无明显改善(P=0.259);术后3个月近距离立体视觉有明显改善(P=0.016)。在<2.50 D的屈光参差组中,与术前比较,术后3个月的近距离立体视觉有明显改善(P=0.046)。在≥2.50 D的屈光参差组中,各组间两两比较,近距离立体视觉差异均无统计学意义(P=0.343、0.158、0.774)。与术前比较,术后1个月和术后3个月的远距离立体视觉均有明显改善(P=0.010、0.000)。在<2.50 D的屈光参差组中,与术前比较,术后3个月远距离立体视觉有明显改善(P=0.001)。在≥2.50 D屈光参差组中,与术前比较,术后3个月远距离立体视觉有明显改善(P=0.009)。结论有晶状体眼后房型人工晶状体植入术能显著提高患者的视力,减小双眼的屈光参差,改善双眼远、近距离立体视功能。

摘要：目的新辅助化疗越来越被广泛用于可手术乳腺癌患者。探讨改良Neo-Bioscore评分系统作为一种新的方法对我国乳腺癌新辅助化疗后生存预测作用。方法收集贵州省肿瘤医院乳腺妇瘤科2007-07-08-2013-12-01行新辅助化疗的乳腺癌患者495例,每例患者根据CPS+EG评分系统(clinical-pathologic scoring system+estrogen receptornegative disease and nuclear grade 3tumor pathology)及改良Neo-Bioscore评分系统(clinical-pathologic scoring system+estrogen receptor-negative disease and nuclear grade 3tumor pathology+HER2positive)分别评分,采用Kaplan-Meier法对不同临床分期、不同病理分期、不同CPS+EG评分分值及不同改良Neo-Bioscore评分分值进行乳腺癌特异性生存(disease-specific survival,DSS)分析。结果中位随访71个月,全组5年DSS为81%,95%CI为77.08%~84.92%。改良Neo-Bioscore评分系统计算每位患者所得分值,其DSS均随着分值增加而下降,差异有统计学意义,χ~2=34.618,P3分)和低分值组(≤3分),改良Neo-Bioscore评分系统,高分值组DSS明显低于低分值组,差异有统计学意义,χ~2=43.201,P<0.05;对于临床Ⅲ期、病理Ⅲ期、新辅助化疗后未达到pCR的乳腺癌患者,高分值组DSS明显低于低分值组,差异有统计学意义,χ~2=25.675,P<0.05;对于HER2阴性的患者,改良Neo-Bioscore高分值组患者的DSS明显低于低分值组患者的DSS,差异有统计学意义,χ~2=18.784,P<0.05。结论改良Neo-Bioscore评估系统优化了接受新辅助化疗患者的分期和预后评估,有助于个体化设计患者的后续强化辅助治疗,以期改善生存、有效避免过度治疗及治疗不足,为乳腺癌个体化治疗提供参考。