摘要：目的通过系统评价方法探讨小剂量低分子肝素对老年重症肺炎患者疗效及预后的影响。方法检索万方数据、维普数据库(VIP)、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)和美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane图书馆数据库等中英文数据库,从建库至2019年8月发表的有关比较常规治疗与低分子肝素对老年重症肺炎患者疗效及预后影响的随机对照试验(RCT)。常规治疗组给予改善通气、抗感染、祛痰、平喘、纠正内环境等常规治疗;低分子肝素组在常规治疗基础上,加用低分子肝素4000 U皮下注射、每日1次、治疗7 d。主要结局指标为治疗7 d后氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸机支持时间、住院病死率;次要结局指标为治疗7 d后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、凝血功能指标以及重症监护病房(ICU)住院时间和出血发生率。对纳入文献进行严格的质量评价与资料提取,应用RevMan 5.3软件对符合质量标准的RCT进行Meta分析。对纳入文献数不少于10篇的指标进行漏斗图分析,评价纳入文献的发表偏倚。结果最终纳入14项RCT、共1173例患者,均为老年重症肺炎患者;其中低分子肝素组590例,常规治疗组583例。纳入研究整体设计良好,质量较高。Meta分析结果显示,与常规治疗组相比,低分子肝素组患者治疗7 d后PaO2/FiO2明显升高〔均数差(MD)=19.25,95%可信区间(95%CI)为16.88~21.61,P<0.00001〕,呼吸机支持时间明显缩短(MD=-48.88,95%CI为-67.42^-30.33,P<0.00001),住院病死率明显降低〔优势比(OR)=0.40,95%CI为0.22~0.73,P=0.003〕,治疗7 d后APACHEⅡ评分显著降低(MD=-3.38,95%CI为-3.94^-2.83,P<0.00001),ICU住院时间明显缩短(MD=-4.51,95%CI为-5.75^-3.27,P<0.00001);而两组治疗7 d后凝血指标及治疗期间出血发生率比较差异均无统计学意义〔7 d凝血酶时间(TT):MD=0.57,95%CI为-0.15~1.28,P=0.12;7 d凝血酶原时间(PT):MD=0.32,95%CI为-0.35~0.98,P=0.35;7 d纤维蛋白原(FIB):MD=-0.17,95%CI为-0.45~0.10,P=0.22;出血发生率:OR=0.86,95%CI为0.36~2.07,P=0.74〕。对纳入文献数为10篇的APACHEⅡ评分进行漏斗图分析,结果显示文献存在发表偏倚。结论小剂量低分子肝素能够改善老年重症肺炎患者预后,且对凝血功能无明显影响。

摘要：目的对比分析七氟烷吸入镇静与丙泊酚静脉镇静对外科术后重症患者气管插管持续时间、重症医学科(ICU)住院时间及总住院时间的影响。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据、美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘Embase、Cochrane图书馆和科学网(WebofScience)数据库中有关七氟烷吸入镇静与丙泊酚静脉镇静对术后重症患者镇静持续时间、气管插管持续时间、ICU住院时间、总住院时间及不良反应发生率影响的随机对照临床试验(RCT),检索时限均为建库至2018年7月,同时追溯纳入文献的参考文献。由3名研究者独立筛选文献,并对纳入研究进行资料提取和质量评价,对符合质量标准的RCT进行Meta分析。结果最终纳入7项RCT研究,共537例患者,均为外科术后带气管导管转入ICU的患者;其中七氟烷组272例,丙泊酚组265例。纳入研究整体设计良好,质量较高。Meta分析结果显示:与丙泊酚镇静相比,七氟烷镇静患者气管插管持续时间明显缩短〔标准化均数差(SMD)=-0.60,95%可信区间(95%CI)=-0.88^-0.31,P<0.0001〕,总住院时间亦明显缩短(SMD=-0.36,95%CI=-0.61^-0.12,P=0.003),患者入ICU12~24h内心肌肌钙蛋白T(cTnT)明显降低(SMD=-0.61,95%CI=-0.85^-0.36,P<0.00001);而七氟烷镇静与丙泊酚镇静患者镇静持续时间(SMD=-0.07,95%CI=-0.29~0.15,P=0.52)、ICU住院时间(SMD=-0.19,95%CI=-0.39~0.01,P=0.06)、恶心呕吐发生率〔优势比(OR)=1.19,95%CI=0.61~2.32,P=0.61〕及谵妄发生率(OR=0.80,95%CI=0.34~1.90,P=0.62)比较差异均无统计学意义。结论七氟烷吸入镇静较丙泊酚静脉镇静能缩短外科术后重症患者气管插管持续时间及总住院时间,且具有较好的心肌保护作用;但本次Meta分析纳入文献数量较少,需进一步研究证实。

摘要：因果推断研究是一种因果关系检验,目的是评估暴露因素对结果的影响。试验性研究和观察性研究均可用于检验暴露因素和结局的因果关联。由于伦理或试验条件等因素影响,试验性研究有时会受到限制。临床研究中观察性研究占有很大比例,但观察性研究如果设计方案不严谨、混杂因素控制不好,则会影响观察性研究的有效性和研究价值。来自世界各国的35个杂志的47位编辑组成了特别小组,制定了《因果推断研究中混杂因素控制与结果报告指南》,给予了研究者很好的指导。本文对该指南进行解读,希望对临床研究者提供帮助。

摘要：目的研发重症患者非计划性拔管预警系统,对其非计划性拔管风险进行预警及干预,从而降低意外拔管风险,保障患者安全。方法以重症患者非计划性拔管风险预警指标体系模型为核心,以预防重症患者非计划性拔管护理干预方案为指导蓝本,以医院重症监护临床信息系统为基础,依托计算机信息技术,对系统的界面布局、分区、模块结构、内容和功能进行整体构架,多角度、多方位研发重症患者非计划性拔管预警系统,并用该系统回顾性分析2016年1—12月18例发生非计划性拔管案例,以验证其预警效果。结果重症患者非计划性拔管预警系统雏形由登录模块、评估模块、决策模块、预警模块、指导模块及管道固定方案模块6个主题模块集成,系统自动判断重症患者风险等级,从而实行分级预警,筛选高危风险人群,最终提供个性化护理干预方案。经回顾性分析,该预警系统的检测率为88.89%。结论重症患者非计划性拔管预警系统是一个自动化、智能化、信息化的预警平台,能有效预警拔管高危患者,规避管道护理风险。

摘要：目的调查贵州省各地州市县重症医学科的规范建设化情况,以促进贵州省重症医学同质化发展。方法采用现场调查、实地采集数据核准的研究方法,首先将贵州省9个地州市88个县市区的公立医院分为东南、东北、西北、西南、贵阳市5条路线进行分批调查研究,设计重症医学科规范建设的调查表格,电子表格提前2~3 d通过邮箱和微信发给重症医学科主任或其指定人员完成填写,现场逐项核对数据真实性,核对完成收取表格离开医院。结果2021年4至7月完成贵州省9个地州市88个县市区建有重症医学科的146家公立医院(省级医院除外)的调查研究数据采集,其中包括24家三级甲等医院,122家二级及以上医院(包括三级乙等8家、三级综合11家、二级甲等97家、二级乙等3家、二级综合3家)。146家公立医院总编制床位80983张,总开放床位104017张。重症医学科建有实际床位2035张,重症医学科实际床位占医院编制总床位的2.51%。1999至2010年建科的有18家(占12.33%),2011至2021年建科的有128家(占87.67%)。学科总面积113355.48 m^(2),平均每床面积55.70 m^(2)。病床间距:1.5~2.0 m的有97家医院(占66.44%),2.1~>2.5 m的有49家(占33.56%)。负压病房及数量:43家医院各有1间负压病房(占29.45%),103家医院无负压病房(占70.55%)。单间病房数量:140家医院有288间单间病房(占95.89%),6家医院无单间病房(占4.11%)。中心供氧:138家医院有中心供氧(占94.52%),8家医院无中心供氧(占5.48%)。自然通风:129家医院有自然通风设施(占88.36%),17家医院无占自然通风设施(11.64%)。专科重症监护病房(ICU)建设:66家医院有专科ICU(占45.21%),80家医院无专科ICU(占54.79%)。146家公立医院有医师和护士共3712名,其中医师总人数1041名,医师与床位比为0.51∶1;护士总人数2675名,护士与床位比为1.31∶1。结论贵州省9个地州市88个县市区均建有重症医学科,学科规范化建设程度显著提高,人才匮乏仍是制约学科快速发展的重要因素。

摘要：通过系统评价血必净联合乌司他丁治疗重症肺炎患者的临床疗效。 方 法:检索万方、维普(VIP)、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)和美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘Embase、Cochrane等中英文数据库,从建库至2020年6月发表的有关血必净联合乌司他丁治疗重症肺炎患者临床疗效的随机对照试验。对照组在常规治疗基础上加用乌司他丁或血必净,联合组在常规治疗基础上同时加用血必净和乌司他丁。主要结局指标为临床有效率、氧合改善程度。次要指标为外周血白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、前降钙素原(PCT)。应用RevMan5.3软件对符合质量标准RCT进行Meta分析。对纳入文献数不少于10篇的指标进行漏斗图分析,评价纳入文献的发表偏倚。结 果:最终纳入14项RCT共1244例重症肺炎患者,其中对照组623例,联合组621例。纳入研究整体设计良好,质量较高。Meta分析结果显示:与对照组患者比较,联合治疗组14d临床有效率(OR=4.4,95%CI为8.37~10.34,p<0.00001);14d SPO2(MD=7.04,95%CI为3.81~10.27, p<0.00001)以及14d PO2/FiO2均明显增高(MD=19.21,95%CI为10.82~27.60,p<0.00001);联合治疗组7d、14d (IL)-6(MD=-20.86,95%CI为-24.27~-17.44,p<0.00001)、14d的CRP(MD=-5.61,95%CI为-8.16~-3.06,p<0.00001)以及14d TNF-α均低于对照组(MD=-12.43,95%CI为-17.09~-7.77,p<0.00001)。 结 论:血必净联合乌司他丁治疗能够显著改善重症肺炎的临床有效率、改善氧合,其机制之一可能与显著抑制全身炎症反应有关。

摘要：目的探索尿源性脓毒症患者免疫细胞亚群及其功能指标的动态变化,分析其应用价值。方法采用病例对照研究设计,选择2021年3月—2022年3月由解放军陆军特色医学中心战创伤医学中心重症医学科(ICU)连续收治的60例患者作为研究对象,其中脓毒症30例,非脓毒症30例。按照感染来源,将患者分为尿源性脓毒症患者组15例以及非尿源性脓毒症患者组15例。采集患者入ICU后第1、3、5天外周血,用流式细胞仪检测患者淋巴细胞及其亚群的比例、中性粒细胞、单核细胞,并检测各亚群人类白细胞抗原DR(human leucocyte antigen DR,HLA-DR)、程序性死亡受体1(programmed death-1,PD-1)以及CD64的表达变化,Wilcoxon秩和检验分析其在各组患者中的差异变化,Pearson相关性检验分析上述指标与脓毒症严重程度的相关性。结果尿源性脓毒症患者入ICU第1、3、5天的序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health AssessmentⅡ,APACHEⅡ)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)与非尿源性脓毒症患者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。尿源性脓毒症患者在入ICU第1天的淋巴细胞(Lym)比例以及B淋巴细胞比例均显著低于非尿源性脓毒症患者[Lym:(4.50±2.84)%vs(8.32±6.50)%,B淋巴细胞:(47.88±23.82)%vs(72.33±21.85)%,P<0.05];而T淋巴细胞在第3天及第5天均显著升高[第3天:(64.75±9.78)%vs(53.70±16.77)%,第5天:(66.96±9.32)%vs(49.99±20.19)%,P<0.05]。入ICU第5天中性粒细胞CD64指数在尿源性脓毒症患者中显著降低[(1.87±1.62)%vs(3.93±2.71)%,P<0.05]。与非尿源性脓毒症患者相比较,尿源性脓毒症患者入ICU第1、3、5天PD-1在T细胞表达水平均显著降低[第1天:(16.30±5.47)%vs(21.56±6.99)%,第3天:(16.48±6.98)%vs(25.79±11.07)%,第5天:(15.75±8.12)%vs(24.32±11.64)%,P<0.05];PD-1在第1、3天CD4+T细胞的表达水平均显著降低[第1天:(17.11±6.97)%vs(23.42±7.67)%,第3天:(19.20±12.18)%vs(29.79±15.11)%,P<0.05];PD-1在第5天CD8+T细胞的表达水平显著降低[(13.70±5.54)%vs(21.71±11.72)%,P<0.05],PD-1在第3、5天调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)的表达水平均显著降低[第3天:(24.88±15.06)%vs(37.07±15.14)%,第5天:(19.77±14.29)%vs(35.79±17.71)%,P<0.05]。相关性分析显示,患者入ICU第3、5天中性粒细胞与相应时间的SOFA评分呈显著正相关(r=0.593、0.584,P<0.05);第3天的中性粒细胞比例与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.753,P=0.003),第3天的Treg细胞比例与SOFA评分呈显著正相关(r=0.622,P=0.018);第5天淋巴细胞比例与SOFA评分呈显著负相关(r=-0.658,P=0.014),在第3、5天与APACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-0.747、-0.624,P<0.05)。结论免疫细胞及其亚群在不同感染来源的脓毒症患者中存在显著差异,尿源性脓毒症患者外周血各淋巴细胞亚群PD-1的表达水平显著降低,尿源性脓毒症患者的免疫细胞亚群的改变可用于评估脓毒症严重程度。