摘要：目的:总结40例部分型心内膜垫缺损的外科治疗经验。方法:回顾性分析经手术治疗的40例部分型心内膜垫缺损患者的临床资料。二尖瓣前瓣分裂的处理,36例缝合二尖瓣裂隙,4例行机械二尖瓣置换;原发孔房间隔缺损的修补均采用心包片,15例患者采用McGoon法将冠状静脉窦口隔入右房,25例患者采用Kirklin法将冠状静脉窦口隔入左房;同期处理合并的畸形。结果:无一例死亡,采用Kirklin法手术的患者中1例术后发生完全性房室传导阻滞;采用McGoon法手术的患者无完全性房室传导阻滞发生;随访1～88个月,无晚期死亡;2例患者3年后复查出现二尖瓣中度反流,2例患者出现轻度二尖瓣关闭不全;5例患者出现轻度三尖瓣关闭不全,心功能均得到不同程度改善。结论:根据患者具体的病理解剖改变,进行合理的手术方案设计,手术过程中仔细操作,部分型心内膜垫缺损患者近中期疗效满意。

摘要：背景:动物实验表明将紫外线照射充氧血添加于心停搏液中有一定的心肌保护作用,故推测其对体外循环心内直视手术患者的心肌也有保护作用。目的:课题提出使用紫外线照射充氧血行首次冠状动脉顺行灌注,观察其在老年患者人工生物心脏瓣膜置换体外循环过程中是否对心肌有保护作用。设计、时间及地点:生化水平的随机对照试验,于2006-10/2008-04在贵州省人民医院心脏外科完成。对象:选择贵州省人民医院心脏外科收治需择期行人工生物瓣膜置换的风湿性心脏瓣膜病老年患者46例,按随机数字表法分为2组,每组23例。方法:紫外线照射充氧血组于麻醉后通过锁骨下静脉按10mL/kg放血行紫外线照射充氧(同时经另一静脉途径输入等量生理盐水,术前经过计算,体外循环过程中血红蛋白低于70g/L者,用库血代替自体血行紫外线照射充氧),升主动脉阻断后,将紫外线照射充氧血作为心停搏液组成成分进行首次冠状动脉顺行灌注,之后每30min常规以4∶1冷血/晶体灌注。对照组首次冠状动脉顺行灌注使用不含紫外线照射充氧血的4∶1冷血/晶体外,其他处理同治疗组。主要观察指标:于升主动脉阻断前,升主动脉开放后5,10min从冠状静脉窦取血2mL,测定超氧化物歧化酶活性及丙二醛浓度。在升主动脉阻断前,停体外循环后4,24,48h时从中心静脉取血2mL,测定肌酸激酶同工酶活性及肌钙蛋白I质量浓度。结果:开放升主动脉后,紫外线照射充氧血组冠状静脉窦血清丙二醛浓度低于对照组(P<0.05),超氧化物歧化酶活性显著高于对照组(P<0.05)。紫外线照射充氧血组停体外循环后4～48h的血清肌酸激酶同工酶活性及肌钙蛋白Ⅰ质量浓度显著低于对照组(P<0.05)。结论:体外循环过程中首次冠状动脉顺行灌注紫外线照射充氧血能提高心肌细胞超氧化物歧化酶活性,减少丙二醛产生,减轻心肌缺血再灌注损伤,降低心肌损伤标志物水平,对老年人工生物心脏瓣膜置换患者具有较好的心肌保护作用。

摘要：背景：体外循环心内直视手术引起机体全身炎症反应综合征，细胞因子的释放是全身炎症反应综合征引起机体损害的重要原因。目的：观察体外循环人工机械瓣膜置换使用紫外线照射充氧血（ultraviolet blood irradiation and oxygenation，UBIO）预充对患者炎症反应的影响。设计、时间及地点：随机对照试验，生化水平及临床指标观察，于2006-07／2007-11在贵州省人民医院心脏外科进行。对象：选择贵州省人民医院心脏外科需择期行人工机械瓣膜置换的风湿性心脏瓣膜病患者42例，男18例，女24例，年龄34-56（46．2±10.7）岁。方法：42例患者随机分为UBIO组和对照组，每组21例。UBIO组于麻醉后通过锁骨下静脉按10mL／kg放血行紫外线照射充氧后（同时经另一静脉途径输入等量生理盐水，术前经过计算体外循环过程中血红蛋白低于70g／L者，用库血代替自体血行紫外线照射充氧）加入预充液，对照组使用等量生理盐水，其他处理同UBIO组。主要观察指标：两组均分别于麻醉诱导期、体外循环结束时、术后12，24h共4个时间点采桡动脉血，测定白细胞介素6、白细胞介素8、自细胞介素10及肿瘤坏死因子α水平；监测两组患者术后呼吸机使用时间及回重症监护科0，12，24h时桡动脉血气分析，计算肺泡动脉氧分压差。结果：42例患者均进入结果分析。两组患者麻醉诱导后各项观察指标差异无显著性意义（P〉0．05），体外循环结束时及术后12，24h白细胞介素6、白细胞介素8、白细胞介素10、肿瘤坏死因子α水平与麻醉诱导期相比均明显上升，术后24h仍高于正常水平（P〈0．05）；UBIO组自细胞介素8、肿瘤坏死因子α水平各时间点上升幅度均小于对照组，而白细胞介素10水平高于对照组（P〈0．05），但两组间白细胞介素6水平差异无显著性意义（P〉0．05）。UBIO组术后呼吸机使用时间小于对照组（P〈0．05）；肺泡动脉氧分压差小于对应时间点对照组水平（P〈0．05）。结论：添加UBIO预充液在一定程度上减轻体外循环人工机械瓣膜置换对患者细胞因子的影响，减轻机体的炎症反应。

摘要：目的建立一种检测维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1(VKORC1)和细胞色素P450 2C9(CYP2C9)基因型的SYBR GreenⅠ实时荧光PCR法。方法提取134例心脏瓣膜置换术患者的外周血基因组DNA。针对VKORC1 1173C>T和CYP2C9 1075A>C两个单核苷酸多态性(SNP)位点,分别设计一套等位基因特异性引物。PCR反应体系中加入荧光染料SYBR GreenⅠ,样本经扩增后结合熔解曲线分析,确定每个样本的基因型。结果 VKORC1 1173C>T和CYP2C9 1075A>C两个SNP位点的不同基因型具有不同的熔解曲线峰型。134例患者中,VKORC1 1173C>T基因型TT、TC和CC分别有111例、21例和2例,各占82.8%、15.7%和1.5%;CYP2C9 1075A>C基因型*1/*1和*1/*3分别有121例和13例,各占90.3%和9.7%,未检出纯合子*3/*3基因型。结论基于荧光染料SYBR GreenⅠ的实时荧光PCR分型方法操作简便、价格低廉、结果准确可靠,适于临床实验室对VKORC1 1173C>T和CYP2C9 1075A>C的基因分型。