摘要：目的分析肺癌前、后程三维适形计划中正常肺剂量体积直方图变化及其与两程计划合成结果比较，探讨正常肺剂量体积直方图变化规律及放疗中靶区修改的可行性。方法选择21例接受三维适形后程加速超分割放疗的非小细胞肺癌病例，设定首程（P1）、后程（P2）三维适形计划的处方剂量均为70Gy，V20≤35％。将P1按常规分割照射40Gy后，重新定位并修改靶区后设计P2，加速超分割照射30Gy。将P1靶区、射野和剂量（MU）等物理参数导入P_2CT定位图像中，与之合成得到70Gy合成计划（Pc）；计算首程和后程总肺体积、靶体积（GTV、PTV），计算首程、后程和合成计划中MLD、V，5、V10、T30。分析3种计划中各项指标变化规律，并单因素相关分析MLD和V20。结果前、后两程计划总肺体积无明显变化（t=0．19，P=0．850），后程GTV、PTV较首程明显缩小（t=2．88，P=0．009；t=4．01，P=0．001）。全组P2、P1的正常肺MLD分别为16．5、17．8Gy（t=2．60，P=0．017）、V30显著降低（t=2．19，P=0．041）；但V5、V10、V20相似。Pc较P1的肺MLD、V5、V10、V20、V30均相似。Pc较P2的肺MLD、V5、V10、V20、V30均明显增加。分层分析PTV缩小的14例患者P2、P1的V30、MLD显著降低（t=3．00，P=0．010；t=2．38，P=0．033），其中7例后程按首程射野数和相似入射角设计计划时V10V30显著减小（t=2．76，P=0．033；t=3．60，P=0．011）；Pc与P1比较各项指标相似，与P2比较明显增高。7例相差1～2射野和不同入射角的P1、P2和Pc之间各项指标相似。PTV不变或增大的7例P1和P2之间各项指标也相似。PTV增大或缩小显著影响MLD和V20（r=-0．62，P=0．03；r=0．48，P=0．029）。结论非小细胞肺癌在三维适形后程加速超分割放疗过程中肿瘤明显缩小时，修改靶区及计划可降低正常肺高剂量体积，如按相同射野方向时可能缩小正常肺低剂量体积。后程计划设计物理参数应与首程相似，融合计划评估全程计划正常肺剂量体积直方图比较合理。

摘要：目的比较直肠癌术后盆腔三维适形放疗（3DCRT）、适形调强放疗（IMRT）和简化调强（sIMRT）技术的三维剂量学特点，为直肠癌术后辅助放疗照射方法的优选提供依据。方法选择Ⅱ～Ⅲ期直肠癌经腹前切除（Dixon手术）术后盆腔放疗的10例患者分别行3DCRT、sIMRT和IMRT3种计划设计，利用剂量体积直方图评价不同照射技术对靶区和正常组织照射剂量和靶区适形指数（CI）及剂量不均匀性指数（HI）。结果不同放疗技术的剂量学研究：①CI为IMRT〉sIMRT〉3DCRT（t=7．48、9．13，P〈0．05）。②3种治疗计划PTV靶区剂量分布的均匀度3DCRT最好，IMRT和sIMRT相似，但两者差异无统计学意义。③对膀胱的保护，IMRT明显优于3DCRT，sIMRT稍低于IMRT；对小肠的保护，sIMRT优于3DCRT，但IMRT并不比sIMRT具有更多优势；对结肠的保护，3种计划差异无统计学意义；对股骨头的保护，IMRT及sIMRT均明显好于3DCRT。IMRT、sIMRT对上述危及器官的保护优势主要体现在高剂量区。④3种不同放疗技术的机器子野跳数sIMRT的子野跳数（543．0±69．8）与3DCRT技术（569．7±48．7）相当，但显著低于IMRT计划（770．3±73．1）。结论在直肠癌术后放疗中sIMRT放疗技术具有最优性价比。

摘要：图像引导放射治疗（image—guidedradiotherapy，IGRT）是现代精确放疗技术。本研究通过获取六维床调整前、后及治疗后锥形束CT（CBCT）图像，计算椎骨转移瘤的分次问摆位误差和分次内位移误差，并估算出CTV—PTV的外扩边距，为椎骨转移瘤放疗计划设计时CTV—PTV的外扩边距提供参考依据，以达到提高椎骨转移瘤的放疗摆位精度的目的。

摘要：目的探讨调强放疗（IMRT）技术治疗非小细胞肺癌3～5个脑转移瘤的优势。方法选择30例已完成IMRT的非小细胞肺癌1～5个脑转移病例，设计全脑放疗（WBRT）加三维适形放疗（3DCRT）、WBRT加立体定向放疗（SRT）计划，用剂量体积直方图分析3种技术之间的优势并Wilcoxon非参数检验。结果全组患者IMRT计划靶体积（PTV）肩部的D99%明显高于WBRT＋3DCRT和WBRT＋SRT（Z=-4．72、P=0．000和Z=-4．72、P=0．000）；对3—5个脑转移瘤的13例患者IMRT的胛V斜坡的D10％和尾部的D5％明显低于WBRT＋3DCRT与WBRT＋SRT[（35．1±1．42）Gy、（36．5±2．86）Gy与（36．2±2．57）Gy（Z=-3．18、-3．18，P=0．001、0．001）和（37．7±2．91）Gy、（39．1±3．56）Gy与（38．7±3．67）Gy（Z=-4．11、-3．02，P=0．000、0．002）]。全组患者WBRT＋SRT总机器跳数比IMRT减少达38．7％，IMRT、WBRT＋3DCRT与WBRT＋SRT的分别为14756．3、9614．8、9043．2MU（Z=-4．78、-4．78，P：0．000、0．000）。3种技术对1—2个转移瘤的周围脑组织剂量相似，3—5个转移瘤的则调强技术最优。结论IMRT技术能提高靶区最小剂量和降低周围脑组织受量，特别对3～5个转移瘤的优势更突出。

摘要：目的 探讨乳腺癌改良根治术后放疗(PMRT)3种照射技术靶区和患侧肺剂量分布的特点,评价其对降低患侧肺受量的作用.方法 对28例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌根治术后患者分别进行胸壁区2个切线适形野(半野)加锁骨上区调强放疗(3D-CRT+ IMRT)、胸壁区加锁骨上区一体调强放疗(IMRT),以及胸壁区2个切线适形野(半野)加锁骨上区电子线单野放疗技术(3D-CRT+ E)的计划设计,通过剂量体积直方图(DVH)评价靶区剂量以及患侧肺V5、V10、V20及V45受照射体积,处方剂量为50.4 Gy(1.8 Gy×28次).结果 靶区适形指数(CI) 3D-CRT+ IMRT组(0.61 ±0.03)和IMRT组(0.62±0.03)之间差异无统计学意义(q=2.16,P＞0.05),这两组CI均优于3DCRT+E组[(0.44±0.02),q=20.50、22.66,P＜0.01]；不均匀指数(HI) 3D-CRT+ IMRT组(1.17±0.02)和IMRT组(1.15±0.02)之间差异无统计学意义(q=1.66,P＞0.05),这两组HI均优于3DCRT+E组[(1.24±0.04),q=3.91、5.58,P＜0.01]；患侧肺V5、V10,3D-CRT+E组(48.70％±3.24％,38.56％±3.70％)、3D-CRT+ IMRT组(49.12％±3.03％,38.38％±3.56％)明显少于IMRT组[(77.18％±8.01％,53.07％±6.85％),q=20.35、20.05、12.10、12.24,P＜0.01],3D-CRT+E、3D-CRT+ IMRT两组之间差异无统计学意义(q =0.30、0.14,P＞0.05)；患侧肺V20,3D-CRT+ IMRT组(26.57％±2.51％)、IMRT组(25.22％±2.77％)优于3D-CRT+E组[(31.79％±3.00％),q=5.27、8.21,P＜0.01],3D-CRT+ IMRT、IMRT两组之间差异无统计学意义(q =2.76,P＞0.05)；V453种计划之间差异无统计学意义(F=0.69,P＞0.05).结论 在PMRT中应用3D-CRT+ IMRT照射技术在不增加设备投入的情况下能有效地降低患侧肺受照射剂量.

摘要：目的鼻咽癌危及器官的勾画和限量受到广泛重视,但后颈部软组织勾画常被忽视。本研究旨在探讨后颈部递推剂量限制在鼻咽癌调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)中的剂量学研究,并观察后颈部限制剂量与头颈部淋巴水肿(head and neck lymphedema,HNL)的关系,为鼻咽癌IMRT的后颈部危及器官勾画提供参考。方法选取2017-01-01-2019-08-31在南通大学附属建湖医院行IMRT的15例鼻咽癌患者,在后颈部勾画剂量限制区域(dose limitation area,DLA),每例采用单剂量爬坡法分别设计5组IMRT计划。计划Ⅰ的DLA未限制剂量,计划Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ的DLA分别<45、35、25和15Gy,按相同处方剂量和目标条件设计IMRT。比较多组靶区剂量分布、危及器官剂量和机器跳数方面的差异。观察放疗后头颈部淋巴水肿情况。结果计划Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ的计划靶区1(planning target volume 1,PTV1)的均匀性指数(homogeneity index,HI)差异无统计学意义;计划Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ的PTV1适形度指数(conformal index,CI)优于计划Ⅰ,且计划Ⅳ更好;计划Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ较计划Ⅰ明显减少后颈部高剂量照射体积,且计划Ⅳ、Ⅴ较计划Ⅱ、Ⅲ能够进一步减少后颈部低剂量照射体积。5组计划的脑干、脊髓、晶体、腮腺、口腔及气管等危及器官剂量差异均无统计学意义,且1程计划的机器跳数相似。计划Ⅳ为治疗计划,12例(80%)患者出现1级头颈部淋巴水肿。结论鼻咽癌IMRT在后颈部剂量限制能够明显减少高剂量体积照射,DLA合适的限制剂量为25Gy,靶区的CI更好,并能够进一步减少后颈部低剂量照射体积,以利于淋巴回流,减轻头颈部淋巴水肿。

摘要：目的囊性肺癌脑转移瘤由于放疗后评价疗效或与神经系统临床表现不一致，本研究探讨囊性脑转移瘤放疗后评价近期疗效的时间窗和方法。方法回顾分析贵州省肿瘤医院2008—08—01～2014—09-30收治214例肺癌脑转移完成放疗患者的近期疗效，对比其中95例神经系统临床表现改善患者的囊性和实性转移瘤的近期疗效，探讨设计的脑转移瘤评价方法。结果全组囊性和实性瘤放疗后≤1周的近期疗效差异无统计学意义，P值分别为0．165和0．277。放疗后临床表现改善95例患者中，参照WHO标准评价≤1周近期疗效，结果实性组比囊性组的有效率显著增高，x2=4．876，P=0．027；参照RECIST标准，有效率也具有增高的趋势，x2=3．610，P=0．057。治疗后1～3个月，2种标准评估囊性和实性脑转移瘤的近期疗效差异均无统计学意义，P值分别为0．975和0．953。提示WHO和RECIST标准评价囊性病灶疗效的合适时间窗为放疗后1～3个月。设计“囊壁厚度治疗前后变化”评价近期疗效（≤1周），以“囊壁垂直径乘积”评价近期疗效，对比WHO、RECIST标准与实体瘤的差异无统计学意义，P值分别为0．087和0．751；以“囊壁最大径”评价，差异也无统计学意义，P值分别为0．220和0．858。结论囊性肺癌脑转移瘤放疗后评价时间窗可能为1～3个月，“囊壁厚度变化”评价囊性瘤近期疗效可能更合适。

摘要：目的探讨驱动基因敏感突变Ⅳ期非小细胞肺癌分子靶向治疗后肿瘤体积变化规律及开始放疗时机。方法采用前瞻性研究方法通过模拟定位CT结果分析治疗前后每隔10 d原发肿瘤体积变化。当前后两次体积变化≤5%或治疗90天后终止定位和体积测量并实施放疗,记录放疗急性不良反应,比较实施和模拟放疗计划的相关参数。结果30例中29例纳入分析(1例脱落),人表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗后原发肿瘤体积均缩小,但退缩率和速度不一致,至终止定位时最大缩小90%、最小缩小28%;治疗40 d内平均体积缩小明显,每间隔10 d的平均体积不同(P5%,平均体积退缩速度减慢而趋于稳定,退缩率为49.15%~54.77%;70天平均体积略有增大后又缓慢缩小,每间隔10 d的平均体积相近(P>0.05)。终止定位后实施放疗病例的原发肿瘤可给予剂量为(69±7)Gy,发生2、3级急性放射性肺炎和放射性食管炎分别为2例和3例、1例和0例。按照实施放疗计划的技术、剂量参数分别设计EFGR-TKI治疗前和第40天的模拟放疗计划,全部显示实施计划显著优于EGFR-TKI治疗前模拟计划(P均0.05)。结论EGFR-TKIs治疗后Ⅳ期非小细胞肺癌的原发肿瘤退缩率随时间推移逐渐减缓,40天内缩小最显著而后缓慢缩小,每一病例的肿瘤退缩速度不一致,治疗后40天开始放疗可能是获得提高剂量并控制放射损伤的最佳时机。

摘要：【摘要】Ⅳ期NSCLC在2DRT时代的姑息减症作用已经肯定，但是研究设计未能很好体现放疗对生存的作用、部分研究结果延长生存的作用未被人们接受。随着3DRT技术的发展、综合治疗理念的广泛应用、对不同转移状态与生存关系的认识，逐渐开展的前瞻性和回顾性研究证实，基于全身治疗联合原发肿瘤3DRT比单纯药物治疗更有利于改善症状和延长生存，尤其对于寡转移的Ⅳ期NSCLC。原发肿瘤剂量与生存密切相关，高剂量放疗可能更有利于延长生存；但仍存在放疗剂量、时机、技术选择等诸多问题。需要更广泛地开展研究。

摘要：放疗是HL最有效的LC治疗手段和重要的治疗组成部分。这些指南用来指导现代综合治疗条件下放疗在HL中的应用。结合现代影像的三维治疗计划和先进的治疗技术,能减少照射体积和照射剂量。最初使用的EF和IF技术,是基于淋巴结站的大体积治疗方式,目前已被仅以最初可检测到的淋巴结（和结外侵犯）范围为基础的有限的照射野所取代。这种照射技术基于增强CT、PET-CT、MRI或结合运用。ICRU定义了GTV、CTV、ITV和PTV概念。更新的治疗技术包括IMRT、呼吸门控、IGRT和4D图像应用,可以显著降低正常组织损伤风险且同时可达到对原发肿瘤控制的主要目的。能够获得理想治疗前影像患者,可以采用高度适形的受累淋巴结放疗（INRT）。受累部位放疗（ISRT）这个新概念作为标准的适形治疗方式被提出,通常在最佳的影像不可获得的情况下使用。越来越多证据表明过去应用的放疗剂量在综合治疗时代比疾病控制所需剂量高。现有数据支持在早期HL中应用INRT和更低放疗剂量。尽管INRT的应用尚未在正式的研究中得到验证,其应用比ISRT更加保守谨慎,原因为欠理想的影像信息和合适的靶区设计以达到可靠的肿瘤LC。目前使用更小照射野治疗的目标是减少治疗体积和剂量,同时维持治疗有效性并使急性和晚期并发症最小化。这篇综述是ILROG督导委员会关于HL放疗现代治疗手段的共识,概括了对HL在可以达到有效LC的同时减少治疗体积的新概念,即ISRT。