摘要：目的对髂骨嵌合组织瓣进行解剖学研究,并在此基础上总结临床应用修复四肢创面的疗效。方法对6具12侧新鲜成人尸体标本进行乳胶灌注并解剖研究,观察旋髂总动脉及旋髂深、浅动脉的起始部位、分布、数量和走行,并测量其起始部外径。2020年12月—2022年9月,对5例外伤致四肢软组织缺损合并骨缺损患者行髂骨嵌合组织瓣修复。男3例,女2例;年龄23~60岁,平均46岁。其中,桡骨及皮肤软组织缺损3例、胫骨及皮肤软组织缺损2例,骨缺损长度4~8 cm,皮肤软组织缺损范围为9 cm×5 cm~15 cm×6 cm。术中切取髂骨瓣长度为4~8 cm,皮瓣范围为12.0 cm×5.5 cm~16.0 cm×8.0 cm。供区均直接拉拢缝合。结果解剖研究见5具标本共10条旋髂总动脉,起源于髂外动脉与股动脉移行处的外侧或后外侧,长度1.2~1.6 cm,起始部位外径0.8~1.4 mm。旋髂浅、深动脉除1具旋髂总动脉缺失标本分别起自髂外动脉与股动脉移行处外,其余标本均由旋髂总动脉发出。旋髂浅动脉长度4.6~6.7 cm,起始部位外径0.4~0.8 mm,沿途发出3~6条穿支血管。旋髂深动脉动脉长度7.8~9.2 cm,起始部位外径0.5~0.7 mm,沿途发出3~5条肌支、4~6条骨膜支和2~3条肌皮穿支。基于解剖观测结果,设计并切取5例髂骨嵌合组织瓣,术后全部成活;供、受区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8~24个月,平均12个月。组织瓣外形良好、质地柔软;X线片复查示截骨均愈合良好,随访期间未见明显骨吸收。结论旋髂总动脉及旋髂深、浅动脉解剖恒定,设计并切取髂骨嵌合组织瓣修复四肢创面安全可靠。

摘要：目的探讨旋髂浅动脉穿支皮瓣与旋股外侧动脉穿支皮瓣修复创面的临床效果。方法2016年7月至2018年1月遵义医科大学附属医院烧伤整形外科收治皮肤软组织缺损患者89例,男57例,女32例,年龄4~68岁,平均41.6岁。均采用旋髂浅动脉穿支皮瓣或旋股外侧动脉穿支皮瓣完成创面修复,其中旋髂浅动脉穿支皮瓣32例,旋股外侧动脉穿支皮瓣52例,旋髂浅动脉穿支皮瓣与旋股外侧动脉穿支皮瓣联合切取5例。术前以便携式多普勒血流探测仪分别探测旋髂浅动脉或(和)旋股外侧动脉穿支,根据创面大小设计并切取旋髂浅动脉穿支皮瓣或(和)旋股外侧动脉穿支皮瓣,两者分别切取者血管蒂部动静脉常规端端或端侧吻合,联合切取者旋股外侧动脉穿支蒂部端端或端侧吻合,旋髂浅动脉穿支蒂部用于增压。结果所有皮瓣均顺利存活,其中1例联合皮瓣旋髂浅动脉穿支皮瓣远端小面积坏死,经换药2周愈合;1例旋髂浅动脉穿支皮瓣术后第1天发生静脉危象,经探查后顺利存活。10例旋股外侧动脉穿支皮瓣稍臃肿,3例行二期修薄术。所有皮瓣质地柔软,形态及功能满意,早期旋股外侧动脉穿支皮瓣供区外侧小片区域麻木,后期随访时消失,所有患者受区未出现严重并发症。结论旋髂浅动脉穿支皮瓣及旋股外侧动脉动脉穿支皮瓣均为创面修复的理想供区,对小面积创面、手部创面、伴细小骨缺损创面优先选择旋髂浅动脉穿支皮瓣;旋股外侧动脉穿支皮瓣适合无骨缺损的所有躯干及肢体大面积或复杂创面修复;联合切取适合超大面积皮肤软组织缺损修复。

摘要：目的探讨改良二纵五横新算法在儿童股前外侧皮瓣(anterolateral thigh perforator flap,ALTP)设计中的临床应用效果。方法自2019年12月至2022年12月,我们对12例儿童皮肤软组织缺损患儿实施游离股前外侧皮瓣修复创面,所有患者均根据改良二纵五横新算法实施股前外侧皮瓣穿支定位探查,术前在股前外侧区域形成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区,使用便携式多普勒超声分别在4区内探测穿支,根据穿支分布情况设计皮瓣,皮瓣切取范围为3.5 cm×5.0 cm~18.0 cm×5.5 cm。结果术前探查12例患侧股前外侧供区穿支共计32支,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区穿支分布分别为8、9、10、5支。术中证实共30支,假阳性率为6.67%。穿支分布类型主要为降支24支,斜支6支。术后所有皮瓣顺利存活,供区均Ⅰ期愈合。术后随访时间为2~32个月,平均(8.2±0.4)个月。皮瓣外观、质地可,供区残留少许瘢痕。结论改良二纵五横新算法在儿童ALTP穿支定位、皮瓣设计及切取中安全可行,提供了可靠的皮瓣设计基础,有较高的应用价值。

摘要：股前外侧皮瓣(ALTF)由中国学者首次报道以来,经过国内外学者们40年的深入研究,不断推陈出新,被誉为“万能皮瓣”。截至目前,有近20种穿支定位方法用于辅助ALTF的穿支定位,也有近20种皮瓣设计和切取方案。本文从ALTF的应用解剖、穿支定位方法以及优化设计出发,总结了作者10余年从事ALTF的穿支定位选择和多种皮瓣优化设计流程,以期进一步提高其临床应用价值。