摘要：目的 探讨数字化技术在股前外侧皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损的应用价值. 方法 对四肢不同程度皮肤缺损24例实施游离股前外侧穿支皮瓣移植修复创面的患者,术前将供区进行CT扫描,通过CT血管造影数字化三维重建技术获得供区动脉血供三维图像,明确股前外侧皮瓣血供的起源、走向、分型、血管蒂长度、管径以及穿支点位置.采用计算机辅助解剖建模分析供区血供三维图像参数,根据数字化三维重建技术指导供区的手术设计.对四肢皮肤软组织缺损面积为13 cm×8 cm ～ 24 cm×16 cm实施股前外侧穿支皮瓣游离移植进行修复.供区创面直接拉拢缝合9例、植皮处理15例. 结果 24例皮瓣全部成活,均无血管危象发生,术后经过6～ 14个月（平均9个月）的随访,成活皮瓣质地柔软、血运良好,修复缺损外形不臃肿、色泽与正常皮肤基本一致.肢体功能恢复良好,腕关节背伸28°～ 36°、掌屈32°～41°,掌指关节屈曲62°～ 85°、伸直为-4°～2°,膝关节屈曲109°～ 121°、伸直-5°～3°,踝关节背伸19°～24°、跖屈28°～35°.供区均Ⅰ期愈合,下肢负重行走不受影响. 结论 数字化技术能客观反映供区股前外侧皮瓣穿支动脉血管情况,为术前手术设计及术中处理血管变异情况提供可靠依据,有利于提高手术成功率,具有临床实用意义.

摘要：目的探讨CTA三维重建技术在小腿穿支蒂皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损中的临床应用价值。方法2013年11月至2015年6月，对足踝部周围不同程度皮肤软组织缺损18例患者，缺损面积10.0 cm×5.0 cm-17.0 cm×9.0 cm，应用小腿穿支皮瓣进行修复。术前将供区进行CT扫描，通过CTA三维重建技术获得供区动脉血供三维图像，明确小腿皮瓣血供的起源、走向、血管蒂长度、管径以及穿支点位置。采用计算机辅助技术建模分析供区血供三维图像参数，根据CTA技术指导手术方案设计。分别实施胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复11例,腓动脉外踝后上穿支皮瓣修复7例。供区创面直接缝合5例、植皮处理13例。结果18例皮瓣全部成活，均无血管危象发生，术后经7-15个月（平均10个月）的随访，成活皮瓣质地柔软、血运良好，修复部位外形不臃肿、色泽与正常皮肤基本一致。踝关节功能背伸15°-25°、跖屈30°-45°。供区均I期愈合，下肢负重行走不受影响。结论CTA三维重建技术能客观反映供区小腿穿支皮瓣动脉血管情况，为术前手术设计及术中处理血管变异情况提供可靠依据，有利减少供区损伤，降低手术风险，提高手术成功率，具有临床实用意义。

摘要：目的 探讨在数字化技术辅助下进行足趾移植多手指再造的临床意义. 方法 对多个手指不同程度缺损5例患者,术前使用64排螺旋CT进行双足及双手扫描,通过计算机软件建立三维图像模型,明确供、受区动、静脉血管走向、分型及受区缺损面积、形状等参数,设计与具体病例手指缺损的数量、每个手指缺损的长度以及受区皮肤缺损的面积、形状相匹配的个性化手术方案.实施同侧（母）甲瓣联合第2足趾趾骨、对侧第2足趾联合足背皮瓣移植分别再造拇、示指2指1例;对侧第2足趾与同侧第2、3足趾分别联合带跖趾关节的足背皮瓣移植分别再造拇、示、中指3指l例以及示、中、环指6指2例;双侧第2、3足趾联合足背皮瓣,对侧第2、3足趾带跖趾关节、同侧第2足趾串联髂骨块移植分别再造中、示、环、小指4指1例,5例移植再造15指. 结果 再造15指全部成活,经6个月～1年随访,再造手指外观接近正常,保护性感觉、针刺痛觉及实体感觉恢复良好,两点辨别觉6 ～12 mm,对捏,对掌功能恢复,握力达健侧50％～70％,临床效果满意. 结论 数字化技术能为术前制定个性化精确化的多手指再造手术方案,有利于降低手术风险,提高多指再造成活率,具有临床实用意义.

摘要：目的 探讨3D技术在足趾微型皮瓣游离移植修复拇和手指缺损的应用价值. 方法 2013年3月-2014年12月,对18例拇、手指不同程度皮肤缺损实施足趾微型皮瓣游离移植修复,术前将供、受区进行CT扫描,通过CT血管造影数字化三维重建技术获得供区动、静脉血供三维图像,明确供区动、静脉血管的分型、走行、毗邻定位、趾蹼间血管交通情况以及量化血管口径资料.采用计算机辅助解剖建模分析供区血供三维图像、受区缺损参数,根据数字化三维重建技术指导供区的手术设计.根据拇、手指皮肤软组织缺损情况,按术前设计方案实施[母]趾或第二足趾趾腹皮瓣、趾甲（皮）瓣以及足趾半月形皮瓣分别修复拇、手指指腹缺11指,指甲缺损8指以及节段皮肤缺损3指. 结果 18例22指皮瓣全部成活,均未发生血管危象,术后经6- 15个月（平均10个月）的随访,皮瓣色泽、质地、手指外形接近正常,拇、手指屈、伸动作及抓、捏持物功能恢复良好,皮瓣两点分辨觉为6 - 12 mm;足部供区创面经植皮均Ⅰ期愈合,不妨碍行走,植皮区耐磨,无破溃发生. 结论 数字化3D-CTA技术能客观、真实的反映供区血管情况,为术前手术方案的设计及术中处理血管变异情况提供可靠依据,有利于降低手术风险、提高手术成活率,具有临床实用意义.

摘要：目的探讨躅甲瓣游离移植再造拇指术前应用数字化技术明确躅趾静脉走行的临床意义。方法自2012年6月至2013年3月，对拇指不同程度缺损拟行游离躅甲瓣移植再造拇指术的患者22例，术前进行供、受区CT扫描，通过CT血管造影数字化三维重建技术获得患者供区动、静脉血供三维图像，术前明确供区第一跖背动脉的分型、躅趾静脉的分布规律及走行。采用计算机辅助解剖建模分析供区血供三维图像、受区缺损参数，根据数字化三维重建技术指导供区的手术设计。按设计方案施行游离躅甲瓣移植再造拇指术。结果64排双源螺旋CT能良好显示躅趾静脉的大小、分布规律及走行，躅趾静脉分深、浅两组，其中浅静脉管径粗大，是躅址的主要回流静脉。躅趾趾背静脉起自甲床的静脉丛，其沿趾背后行至跖趾关节附近，组成3—4支跖背静脉后注人足背静脉弓，其走行规律遵循：集中→分散→交通→再分散的形式。大隐静脉起自足背静脉弓的内侧端，在内踝前沿小腿内侧上升，收集3条较大的属支：内踝支-小腿前支-小腿外侧支。小隐静脉起自足背静脉弓的外侧缘，绕外踝后方上行至小腿后面，后注入静脉。结论应用蹿甲瓣移植再造拇指，明确躅趾静脉的走行及分布规律，结合数字化三维重建技术进行手术设计，有利于静脉回流，降低血管危象的发生，从而提高躅甲瓣移植术的成活率。

摘要：目的探讨3D-CTA技术在多指脱套伤修复中的应用价值。方法2013年5月至2015年3月，对拇、手指不同程度脱套伤7例患者实施足趾甲瓣游离移植修复，术前将供、受区进行CT扫描，通过CT血管造影数字化三维重建技术获得供区动脉、静脉血供三维图像，明确供区动、静脉血管的分型、走行、毗邻定位、趾蹼间血管交通情况等资料。采用计算机辅助解剖建模，分析供区血供三维图像以及受区缺损参数。根据拇、手指皮肤软组织缺损情况，设计同侧甲瓣、对侧第2趾甲瓣联合腓侧皮瓣移植修复拇、示指脱套伤1例；双侧带足背皮瓣第2趾瓣联合腓侧皮瓣移植分别修复示、中指脱套伤2例以及环、小指脱套伤1例；同侧甲瓣联合足背皮瓣、对侧甲瓣联合第2趾甲瓣的带足背皮瓣移植分别修复拇、示、中指3指脱套伤1例以及示、中、环指3指脱套伤1例；同侧第3足趾胫侧皮瓣、双侧甲瓣联合第2趾甲瓣的带足背皮瓣移植分别修复拇指指腹皮肤缺损，示、中指及环、小指皮肤脱套伤5指1例。结果7例移植的组织瓣全部成活，均未发生血管危象，术后经7~14个月（平均9个月）的随访，修复手指外观接近正常，保护性感觉、针刺痛觉及实体感觉恢复良好，皮瓣两点分辨觉为6~10 mm，手指对捏、对掌功能恢复良好，握力达健侧的75%~90%，患者感觉较为满意。结论数字化3D-CTA技术能客观、真实的反映供区血管情况，对术前设计多指脱套伤修复手术方案及处理术中血管变异情况提供可靠依据，有利于降低手术风险、提高手术成活率，具有临床实用意义。

摘要：目的探讨ETA二三维重建技术联合彩色多普勒超声（CDU）检测在股前外侧穿支皮瓣游离移植修复手足皮肤缺损的应用价值。方法2014年3月至2015年12月，对手、足不同程度皮肤缺损19例，其中手部7例，足部12例，实施股前外侧穿支皮瓣游离移植修复，术前将供区进行CTA扫描，通过CTAi维晕建技术获得供区动脉血供乏维图像，明确股前外侧区皮肤穿支血管的起源、走向、分型、血管蒂长度、管径以及穿支点位置等信息．依据穿支血管三维图像进行评估选择供区．通过建立坐标系进行穿支血管初步定位．同时采用彩色多普勒超声检测对CTA的定位结果进行了复核．选择最仕穿支血管并进行精准定位．以此穿支点作为皮瓣中心进行皮瓣设计。手、足皮肤软组织缺损面积为12．0cm×7．0cm～25．0cm×12．0cm,切取股前外侧穿支皮瓣面积13．5cm×8．0cm。28．0cm×l3．5cm。供区创面直接拉拢缝合16例、植皮处理3例。分析术前、术中血管定位的准确性，评价随访结果的临床效果。结果19例患者术前CTA联合CDU检测在股前外侧供区探测到54条穿支．术中实际发现58条穿支，除4条管径细小的穿支（管径小于O．5mm）在术前未被检测出来外．术前检测的穿支血管均在术中得到证实。术后19例皮瓣全部成活，无血管危象发生，术后随访6～13个月（平均8个月）的随访．成活皮瓣质地柔软、血运良好，修复缺损外形不臃肿、色泽与正常皮肤基本一致。对修复手部7例．功能按关节总活动度（TAM）评分，结果获优4例，良2例，可1例；对修复足部12例．功能根据美国矫形足踝协会（AOFAS）评分，结果获优7例，良4例，可1例。供区均I期愈合，其中16例线性瘢痕愈合．下肢负重行走不受影响。结论CTA技术结合彩色多普勒超声检测能全面客观反映股前外侧区穿支血管情况．实现穿支血管术前精准的定位．为股前外侧穿支皮瓣手术设计及术中穿支血管蒂的分离提供可靠依据．降低了手术风险，具有临床实用价值。