摘要：相比传统皮瓣而言,穿支皮瓣有着诸多优点,备受临床医生青睐.目前,股前外侧穿支皮瓣已成为临床修复重建的主力皮瓣,但因穿支血管存在变异,使得应用受到极大的限制.随着数字医学技术的发展,数字医学技术引入皮瓣外科领域,在“精准医疗”的理念指导下,也使股前外侧穿支皮瓣朝着小型化、精细化、微创化和个体化的方向发展.数字医学技术在股前外侧穿支皮瓣的应用是目前研究热点之一.本文着重介绍数字医学技术在股前外侧穿支皮瓣的基础研究与临床应用进展,总结数字医学技术在该皮瓣的形态解剖、术前设计、虚拟手术等方面应用的优势,以及数字医学技术在皮瓣应用中存在的问题.

摘要：目的 ：评价个体化导航模板辅助颈椎椎弓根螺钉置入的准确性和安全性。方法 ：2010年8月~2013年8月,对25例需要行颈椎椎弓根螺钉内固定的患者术前行64排螺旋CT连续扫描,计算机重建颈椎三维模型、设计颈椎椎弓根的最佳进钉通道,获取每个颈椎椎板的解剖形态,设计与颈椎椎板吻合的反向模板,并模拟螺钉的最佳进钉通道,形成单侧定位导向孔的导航模板。利用3D打印技术打印颈椎模型和导航模块,通过术前模拟置钉测量出每个椎弓根的螺钉通道长度及椎弓根宽度,术中采用导航模板辅助置入椎弓根螺钉,术后行CT扫描评价螺钉位置,记录有无与螺钉置入相关的并发症。结果：利用导航模板辅助置入颈椎椎弓根螺钉共164枚,其中152枚完全在椎弓根内,4枚螺钉穿破椎弓根内侧皮质,8枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质,无椎弓根上方、下方穿破的螺钉,未发现与置钉相关的椎动脉、神经根和颈髓等损伤的症状。结论：个体化导航模板辅助颈椎椎弓根螺钉置入可以提高置钉的准确率,增加颈椎手术的安全性。

摘要：目的探讨数字化技术在手指部分缺损修复中应用的可行性。方法对7例8指拇、手指部分缺损患者术前经肘正中静脉注射造影剂，使用双源64排螺旋CT同时对供足及双手进行扫描并三维重建，观察足背动脉的分型．测量出患指缺损的大小、形态及位置。然后根据患指不同的缺损类型选择不同的修复方式，使用Mimies10．01软件进行手术方案设计，根据术前数字化设计方案进行游离足趾组织移植修复拇、手指部分缺损的手术治疗。结果7例8指移植的游离组织全部成活，经3个月～1年随访，按手外科学会手指再造功能评定标准，结果属优7指，良1指。修复后的拇、手指外观接近正常，手指恢复较好的抓、捏、弹功能。讨论数字化技术可以为游离足趾组织移植修复拇、手指部分缺损的临床应用提供直观、可靠、精确、个体化的数字化解剖依据，使修复后的手指外形更完美、功能更满意。

摘要：目的:探讨增强现实(AR)技术导航辅助设计分叶股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复四肢软组织缺损的可行性及临床效果。方法:2017年6月至2023年6月,贵港市人民医院手足显微外科应用AR导航辅助设计分叶ALTPF修复肢体软组织缺损8例;均为车祸伤或机器伤,缺损部位小腿3例,踝部2例,手部2例,足部1例,所有创面均为宽大或不规则,缺损大小14 cm×14 cm~25 cm×13 cm;术前CTA检查获取患者双侧大腿动脉图像,选择优势侧、优势穿支血管,应用Mimics软件进行三维重建,应用AR导航进行患者体表血管及穿支浅出点定位,指导分叶ALTPF的设计与切取,皮瓣面积15 cm×16 cm~26 cm×14 cm,供区直接缝合;分别于术后1、3、6、12个月门诊或通过微信图片、视频方法随访,记录皮瓣外形、颜色、质地、感染是否复发及皮瓣供区侧伸膝功能等。结果:8例均按术前设计完成分叶穿支皮瓣切取与移植,术中探查穿支血管浅出点与术前定位一致。术后所有皮瓣均顺利成活,皮瓣受区与供区均一期愈合。术后随访3~12(平均8.6)个月,皮瓣色泽、质地优良,皮瓣供、受区外形满意;2例手部损伤患者应用密歇根手功能简表(MHQ)评分,分别为43.74分、81.25分,6例下肢损伤患者应用Maryland足踝部功能评分,优2例,良3例,可1例。结论:应用AR导航可以有效辅助分叶ALTPF的设计,为临床开展分叶穿支皮瓣的个性化评估与设计提供有效的依据。

摘要：目的探讨3D打印技术在辅助手部桡侧严重毁损伤修复中的应用价值。方法2014年3月至2016年9月，对手部桡侧不同程度掌、指骨伴皮肤软组织严重毁损伤的9例，术前使用64排螺旋CT分别对供区、受区进行扫描，通过CTA三维重建技术获得三维图像。应用Mimics软件虚拟手术辅助设计系统的镜像技术和虚拟手术辅助设计技术进行设计.实施带足背皮瓣的蹰甲瓣联合第2趾骨移植再造拇指及股前外侧穿支皮瓣修复创面9例。足背皮瓣与股前外侧穿支皮瓣的切取面积分别为4.0cm×5.5cm～6.5cm×9.5cm、9.5cm×17.0cm～12.0cm×25.5cm。术后定期随访.评估手术疗效。结果术后再造拇指9例及皮瓣全部成活，随访8～16个月.再造拇指外观接近正常，两点辨别觉8.0~11.0mm.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优7例，良2例。成活皮瓣质地柔软、血运良好，修复部位外形不臃肿。结论3D打印技术辅助手桡侧严重毁损伤进行拇指再造及创面修复，临床效果良好。

摘要：目的探讨在CTA三维重建技术辅助下应用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复行舌癌根治术后舌大部分缺损的临床效果。方法2012年1月至2015年11月．对13例舌癌根治术造成舌大部分缺损患者实施股前外侧穿支皮瓣游离移植进行舌再造。术前将皮瓣供区进行CT扫描，通过CT血管造影数字化三维重建技术获得供区动脉血供三维图像，明确股前外侧皮瓣血供的起源、走向、分型、血管蒂长度、管径以及穿支点位置。根据舌体缺损情况．设计股前外侧穿支皮瓣面积10cm×9cm～8cm×6cm，皮瓣动、静脉分别与面动脉或甲状腺上动脉．与面前静脉、颈内静脉或颈外静脉吻合。术后定期随访，观察再造舌的外形与功能恢复情况。结果13例皮瓣全部成活．术后经4～18个月的随访，再造舌体组织接近正常，咀嚼、进食及功能满意。结论CTA三维重建技术辅助股前外侧穿支皮瓣移植再造舌的临床效果良好．是修复舌癌根治术后舌大部分缺损的较好方法之一。

摘要：目的探讨增强现实(AR)技术在实施腓骨皮瓣游离移植修复下肢胫骨与软组织缺损的临床价值。方法2017年5月至2019年5月,收治下肢胫骨与软组织缺损9例,术前先对双侧小腿进行CTA扫描,获得胫骨缺损的DICOM数据,通过虚拟手术辅助技术,将设计的腓骨皮瓣及其血供模型图像导入Sina软件,运用AR技术将虚拟腓骨皮瓣信息投影叠加到患者小腿供区体表,进行精准定位下手术。本组实施腓骨皮瓣游离移植切取,皮瓣面积6.0 cm×4.0 cm~12.0 cm×6.0 cm,切取腓骨长度6.0~13.5 cm,修复下肢胫骨缺损长度5.0~12.5 cm,软组织缺损面积5.0 cm×3.0 cm~10.0 cm×4.5 cm。术后定期随访,观察腓骨皮瓣成活情况及修复下肢的功能恢复情况,评价临床效果。结果本组术后腓骨皮瓣全部成活,无血管危象等并发症发生,供区及受区无严重并发症发生。术后随访8~12个月,成活皮瓣质地柔软,血运良好,修复部位外形不臃肿;腓骨与胫骨连接端在3~5个月开始出现骨痂形成,8~12个月时骨性愈合良好,未见骨吸收及骨不连,无螺钉松动或脱落等情况;受区小腿无疼痛症状,站立及行走自如,负重功能接近正常。依照Enneking系统评分:平均27分;优7例,良2例。结论AR技术应用于腓骨皮瓣移植修复胫骨骨缺损辅助手术,临床效果良好,具有一定的实用价值。

摘要：目的探讨应用第二足趾腹皮瓣游离移植修复拇、手指指腹软组织缺损的手术方法和临床疗效。方法根据拇、手指指腹软组织缺损的大小、范围和形状，于同侧第二足趾胫侧趾腹设计趾腹皮瓣，皮瓣的轴线为第二足趾胫侧趾底固有动脉、神经的投影。切取皮瓣面积2．0cm×2．3cm～2．0cm×3．5cm，临床应用修复10例。结果术后有2例皮瓣边缘少部分坏死，经换药后创面愈合外，另8例皮瓣均成活良好。术后随访4～16个月，皮瓣血运、质地、弹性良好，指腹饱满。外形满意。手指功能恢复良好。皮瓣两点分辨觉为5．0—9．0mm。第二趾供区创面均I期愈合，不影响穿鞋及行走。结论游离第二足趾胫侧趾腹皮瓣手术简便，血供可靠，可重建感觉功能，是修复拇、手指指腹软组织缺损的良好方法。

摘要：吻合血管的腓骨皮瓣游离移植修复下颌骨缺损,具有诸多优点,已成为下颌骨重建修复的主要手段。然而,传统意义上的游离腓骨皮瓣修复重建下颌骨缺损手术,缺乏个性化的设计与精确的手术引导,往往难以达到精确的修复重建效果。个性化和精准化功能重建概念的提出,以及数字医学技术在临床上应用,为解决这一难题提供了新的途径。数字医学技术在腓骨皮瓣移植修复下颌骨缺损的应用是目前研究的热点之一。本文主要介绍三维重建技术、虚拟手术设计(VSP)技术以及3D打印技术等数字医学技术在腓骨皮瓣移植修复下颌骨缺损中的应用特点。

摘要：目的探讨增强现实(AR)技术联合数字化设计在股前外侧穿支皮瓣游离移植修复手、足部软组织缺损的应用价值。方法2016年3月至2018年1月,收治手、足部软组织缺损13例,其中手部4例,足部9例,缺损面积为13.0cm×6.5cm^24.0cm×13.0cm,术前运用AR技术联合数字化设计,实施股前外侧穿支皮瓣游离移植进行修复。切取股前外侧穿支皮瓣皮瓣面积15.0cm×8.0cm^26.5cm×16.5cm。供区创面直接缝合10例,植皮处理3例。术后定期随访,观察和分析皮瓣成活情况及修复肢体的功能恢复情况,评价临床效果。结果术后皮瓣全部成活,无血管危象等并发症发生,随访8~16个月,成活皮瓣质地柔软、血运良好,修复部位外形不臃肿、色泽与正常皮肤基本一致。修复手部4例,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定功能:优3例,良1例;修复足部9例,按美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分标准评定功能:优6例,良2例,可1例。供区均I期愈合,对下肢负重和行走无影响。结论AR技术联合数字化设计在股前外侧穿支皮瓣中的应用,临床效果良好,具有实用价值。