摘要：目的探讨应用腓肠肌肌皮瓣修复膝关节周围软组织肉瘤广泛切除术软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2009年3月至2012年5月有完整随访资料的膝关节周围软组织肉瘤患者的临床资料。所有病例均行软组织肉瘤广泛切除手术,并依据不同部位及缺损范围设计应用腓肠肌肌皮瓣修复软组织肉瘤广泛切除后的软组织缺损。结果全组12例,手术过程顺利,腓肠肌肌皮瓣均顺利成活。术后随访3～39个月,平均15个月,全组病例无复发,其中1例滑膜肉瘤术后8个月出现肺转移,均无死亡。移植肌皮瓣质地好,皮肤色泽与受区相似,其中4例蒂部外观略显臃肿,其余外形及功能恢复均良好,膝关节屈伸无受限。肌皮瓣供区小腿运动功能无影响,供区瘢痕位置隐蔽,无明显挛缩。结论腓肠肌肌皮瓣血管恒定,术中操作简单,成活率高,是修复膝关节周围软组织肉瘤广泛切除术后软组织缺损的良好选择。

摘要：目的回顾性分析外科手术治疗腓骨近端侵袭性及恶性骨肿瘤的临床疗效,探索腓骨近端侵袭性及恶性骨肿瘤切除方式,及手术方式对膝踝关节功能和稳定性的评价。方法自2014年7月至2019年8月辽宁省肿瘤医院收治腓骨近端肿瘤患者15例。依据肿瘤性质及侵袭程度决定外科手术切除方式,根据术前及术中保留或切除腓总神经、关节内或关节外切除上胫腓关节设计手术分型,即腓深神经-上胫腓关节分型(DPN-PTFJ分型)。手术分为4型,Ⅰ型:保留腓深神经、关节内切除上胫腓关节;Ⅱ型:切除腓深神经、关节内切除上胫腓关节;Ⅲ型:保留腓深神经、关节外切除上胫腓关节;Ⅳ型:切除腓深神经、关节外切除上胫腓关节。结果该研究中15例腓骨近端肿瘤手术均获成功,其中采用Ⅰ型、Ⅲ型的患者,术后踝关节功能良好;Ⅱ型、Ⅳ型术后出现足下垂;Ⅰ型、Ⅱ型术后膝关节稳定性较好;Ⅲ型、Ⅳ型出现不同程度的膝关节失稳状态。结论依据DPN-PTFJ分型,可以较好地实施外科手术计划及术后功能评价,为依据区域解剖学施行个体化的腓骨近端侵袭性及恶性骨肿瘤规范化治疗提供了有益探索。

摘要：目的探讨系列肌皮瓣在肢体关节周围软组织肉瘤切除后组织缺损修复中的临床应用。方法肢体关节周围软组织肉瘤外科手术软组织缺损28例,其中初发7例,补充切除8例,复发13例。所有病例均行软组织肉瘤广泛切除肌皮瓣修复手术治疗,软组织缺损面积最大为26 cm×16 cm。依据不同部位设计修复所需肌皮瓣,应用背阔肌肌皮瓣修复肩部、股二头肌肌皮瓣修复髋部、腓肠肌肌皮瓣修复膝部。结果 28例中24例术后肌皮瓣成活,3例肌皮瓣远端边缘性坏死,1例远侧2/3坏死,经换药或植皮后愈合。平均随访38个月,有4例肿瘤局部复发,均为多次手术后复发患者,2例复发再次手术切除植皮,2例复发无法保肢行截肢手术治疗。移植肌皮瓣质地良好,皮肤色泽与受区相似,肌皮瓣血液循环良好,患肢关节恢复正常屈伸。结论肌皮瓣具有稳定的血供,易于切取和存活,修复肢体关节周围软组织肉瘤手术组织缺损同时改善肢体功能,为关节周围软组织肉瘤的外科规范化治疗提供了有益探索。

摘要：目的通过总结四肢骨肉瘤化疗的随机对照多中心临床研究中大剂量甲氨蝶呤(high dose methotrexate,HD-MTX)的应用,为临床安全应用HD-MTX提供依据。方法收集2009年2月至2010年12月国内五所医院的63例骨肉瘤患者(分为实验组32例、对照组31例)。对随机对照多中心的研究中的实验组与对照组合并分析,根据实验设计行统一、规范给药并进行血药浓度监测及相应实验室检查,对HD-MTX应用的相关并发症及毒性反应进行了回顾分析。不良反应采用(the national cancer institute common terminology criteria for adverse event,CTCAE)v4.0评分系统评价肝、肾、血液学及黏膜毒性反应等。结果 63例中HD-MTX治疗共计60例,共给药186个周期,平均给药剂量为7.45 g/m2。血药浓度给药后24 h>20μm占27.9%,48 h后占1%。两组总无进展生存率为37.0%(20/54),总生存率为66.7%(36/54)。谷丙转氨酶最大值2133 mmol/L,>800 mmol/L共发生4例次(CTCAE 4度),200~800 mmol/L(CTCAE 3度)发生15例次;肌酐最大值190 mmol/L(CTCAE 2度),肾功能异常4例次(CTCAE 2度)。严重肝损害发生率为4.8%(9/186),严重肾功能损害发生率为2.2%(4/186)。死亡1例,除死亡病例外无不可逆肝肾损害发生。最早出现的不良反应为给药后1~24 h出现皮肤过敏反应,在有记录的病例中发生率为18.8%(6/32),而其余28例中I^II度骨髓抑制发生率为45%,IV度骨髓抑制发生率12%,口腔炎发生率为13.5%。出现过敏反应后的肝肾损害和骨髓抑制并发症的发生率及程度,较没有过敏反应的病例无差别。呕吐、腹胀、腹泻等不同程度胃肠道反应发生率>90%(CTCAE 1~4度)。结论本研究充分地反映了使用HD-MTX的现状,为今后更加合理应用提供了有利的数据支持,也为临床应用的安全性的提高提供了依据。