摘要：目的 探讨大鼠施万细胞与成纤维细胞(Fb)联合移植对大鼠失神经支配穿支皮瓣神经再生的影响及其机制. 方法 (1)从2只孕14 ~16 d SD大鼠胚胎躯干分离培养Fb并观察细胞形态,取第3代细胞用于后续实验.免疫组织化学法观察细胞纤维粘连蛋白和Ephrin-B2蛋白的表达,实时荧光定量反转录PCR法检测细胞Ephrin-B2 mRNA的表达(样本数为3).(2)从45只出生1~3dSD大鼠双侧坐骨神经和臂丛神经分离培养施万细胞并观察细胞形态,取第3代细胞用于后续实验.免疫荧光法及流式细胞仪检测S100阳性细胞率,样本数分别为9、3.(3)于DMEM高糖培养基中,取1×105个/mL Fb、施万细胞各1 mL共培养,设为施万细胞+Fb共培养组;另取1×105个/mL施万细胞2 mL单独培养,设为施万细胞单独培养组.每组5孔细胞.培养6、24 h于倒置相差显微镜下观察2组施万细胞的成簇群情况并计数,另用免疫荧光法观察培养24 h时施万细胞+Fb共培养组施万细胞的成簇群情况,蛋白质印迹法检测培养24 h时2组施万细胞EphB2、Sox2和N-钙黏蛋白的蛋白表达(样本数为20).(4)取100只8周龄雄性SD大鼠,每只大鼠腹壁制成1个原位回植失神经支配穿支皮瓣,按随机数字表法分为单纯皮瓣组、Fb单独移植组、施万细胞单独移植组、施万细胞+Fb共移植组,每组25只.Fb单独移植组、施万细胞单独移植组大鼠皮瓣分别注射0.4 mL Fb、施万细胞(均为2×106个),施万细胞+ Fb共移植组大鼠皮瓣注射0.4 mL Fb与施万细胞混合细胞(共2×106个,细胞数量比为1∶1),单纯皮瓣组大鼠皮瓣注射等体积的DMEM高糖培养基.注射后2、5、7、9、14 d,按随机数字表法每组分别取5只大鼠,取皮瓣组织,免疫荧光法观察再生神经数量、直径及排列.对数据行完全随机设计t检验、重复测量方差分析、t检验及Bonferroni校正. 结果 (1)从大鼠胚胎躯干分离培养的第3代细胞大小、形态较均一,呈长梭形,细胞核所占比例较大;细胞内纤维粘连蛋白及Ephrin-B2蛋白呈强阳性表达,Ephrin-B2 mRNA的表达量为0.004 1 ±0.0008.细胞鉴定为Fb.(2)从新生大鼠坐骨神经和臂丛神经分离的原代细胞培养5d后可见胞体拉长,呈巢状、栅栏状或旋涡状生长;第3代细胞经免疫荧光法及流式细胞仪检测显示,S100阳性细胞率分别为(95.9±1.0)%和(95.8±1.1)%.细胞鉴定为施万细胞.(3)培养6、24 h,施万细胞+Fb共培养组施万细胞成簇群数均明显高于施万细胞单独培养组(t=6.500、10.614,P<0.01).培养24 h,施万细胞+Fb共培养组施万细胞聚集成簇群,Fb分散围绕在施万细胞簇群周围,施万细胞EphB2、N-钙黏蛋白和Sox2蛋白表达均明显高于施万细胞单独培养组(t=2.975、19.717、11.159,P<0.05或P<0.01).(4)注射后2d,4组大鼠皮瓣组织内均见少量散在、排列较杂乱、较短而细的神经纤维.注射后5 ~14 d,施万细胞+Fb共移植组大鼠皮瓣组织中神经纤维数量逐渐增多,且直径较粗大、排列有序;施万细胞单独移植组大鼠皮瓣组织内神经纤维数量有所增加,但直径细小、排列杂乱,数量较施万细胞+Fb共移植组少;单纯皮瓣组和Fb单独移植组大鼠皮瓣组织内神经纤维逐渐发生溃变,数量逐渐减少甚至消失. 结论 大鼠Fb与施万细胞联合移植可通过激活Ephrin/Eph-Sox2-N-钙黏蛋白信号通路调控施万细胞迁移使其聚集成簇群,从而促进大鼠失神经支配穿支皮瓣神经有序再生.

摘要：目的探讨腘动脉外侧穿支皮瓣修复小腿上段皮肤软组织缺损的可行性及效果。方法术前应用多普勒超声血流探测仪探测穿支血管部位及其走行，彻底清创后，以穿支血管为蒂，依据创面大小及形状设计腘动脉外侧穿支皮瓣，修复小腿上段皮肤软组织缺损。结果2010年1月至2014年1月于临床应用10例，小腿创面范围为3cm×2cm-9cm×6cm，皮瓣切取范围为3cm×3cm～10cm×8cm；供区直接拉拢缝合4例，采用游离断层皮片移植修复6例。术后所有皮瓣完全存活，供、受区创面及切口均一期愈合。10例均获随访，时间为6—15个月，平均10个月，皮瓣无臃肿，色泽、质地和外形良好。结论腘动脉外侧穿支皮瓣血供可靠，手术操作简便，是修复小腿上段皮肤软组织缺损创面的较好方法之一。

摘要：目的 探讨应用以面动脉分支为穿支的鼻唇沟皮瓣修复中面部肿瘤切除术后创面的临床效果.方法 2012年1月至2015年6月,收治中面部肿瘤患者31例,其中基底细胞癌1 8例,鳞状细胞癌13例.肿瘤大小0.8 cm ×2.0 cm～2.0 cm ×3.5 cm,根据肿瘤性质扩大切除肿瘤组织,送术中冰冻,提示边缘及基底无肿瘤侵犯后,根据创面位置、大小及血管穿支情况,设计以面动脉分支为穿支的鼻唇沟皮瓣修复创面,供区直接拉拢缝合.皮瓣面积1.5 cm ×3.0 cm ～3.0 cm×5.0 cm,蒂长1.0～2.5 cm.结果 术后31例患者皮瓣存活,其中26例未出现皮瓣血运障碍,5例术后皮瓣尖端出现青紫,积极治疗后恢复,切口愈合良好.随访6 ～ 36个月,供区瘢痕大部分隐藏于鼻唇沟皱褶中,未出现眼睑外翻、睑球分离、口角畸形等,皮瓣质地、颜色与正常皮肤相同,外观较满意.结论 面动脉分支穿支鼻唇沟皮瓣供区组织损伤小,转移灵活,术后外观好,是修复面部软组织缺损的较好方法.

摘要：目的探讨腹部带蒂皮瓣宽蒂部设计以及改良缝合方法修复上肢大面积皮肤缺损的可行性及疗效。方法 2014年3月—2016年8月,采用腹部带蒂皮瓣修复11例手部及前臂皮肤软组织缺损。男8例,女3例;年龄18~65岁,平均38岁。致伤原因:机器绞伤7例,交通事故伤4例。左上肢6例,右上肢5例。皮肤软组织缺损范围12 cm×7 cm^20 cm×10 cm。受伤至手术时间2~5 d,平均4 d。采用下腹部皮瓣修复4例,脐旁皮瓣修复7例。皮瓣切取范围10 cm×9 cm^22 cm×10 cm;皮瓣采用宽蒂部设计,蒂部宽8~18 cm,平均15 cm;蒂部行改良缝合。术后3周断蒂。结果术后皮瓣均成活,无淤血、坏死及张力性水疱发生;创面均Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。随访时间4~12个月,平均8个月。皮瓣色泽、质地、外形良好,皮瓣及供区均无溃疡形成。供区仅遗留线状瘢痕。结论腹部带蒂皮瓣进行宽蒂部设计并改良缝合,可减少腹部皮肤组织浪费,避免术后感染,且手术操作简便,固定牢靠,修复上肢大面积皮肤缺损可行。

摘要：目的探讨游离第3足趾胫侧微型皮瓣修复手指末节指腹皮肤软组织缺损的效果。方法2013年8月—2017年5月,笔者单位收治18例手指末节指腹皮肤软组织缺损患者,其中男12例、女6例,年龄16~54岁。患者中累及拇指3例、示指8例、中指4例、环指3例,缺损面积为2.0cm×1.4cm^3.5cm×2.4cm。根据创面面积和形状设计游离第3足趾胫侧微型皮瓣,皮瓣长宽均分别较创面长宽扩大0.1~0.2cm,面积为2.1cm×1.5cm^3.7cm×2.6cm。皮瓣皮下静脉与指掌侧浅表静脉或指背浅表静脉行端端吻合,第3足趾胫侧趾底动脉与受指指固有动脉于无张力下行端端吻合;皮瓣第3足趾胫侧趾底神经与受指指固有神经吻合。足部供区直接拉拢缝合或取同侧小腿上段内侧全厚皮修复。观察术后皮瓣成活情况及患者随访情况。结果术后皮瓣存活良好,血运较佳。18例患者中2例失访,另16例随访4~36个月,皮瓣质地、外形较佳,重建的手指末节指腹饱满、具有指纹,功能恢复良好,皮瓣两点辨别觉距离5~10mm,足部供区术后即愈合者14例,另2例患者植皮边缘或中央区域坏死经换药后愈合。足部植皮处耐磨,供区损伤小,不妨碍穿鞋和行走,无足部不适。结论游离第3足趾胫侧微型皮瓣修复手指末节指腹皮肤软组织缺损,指腹外形良好、供区损伤小,手术操作简单,值得临床推广。

摘要：目的探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)在胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部创面中的应用价值。方法 2010年1月-2014年5月,对12例足踝部创面患者行胫后动脉穿支皮瓣修复。男7例,女5例;年龄22~54岁,平均36岁。致伤原因:机器绞伤2例,摔伤3例,交通事故伤7例。病程7~45 d,平均16 d。创面范围6 cm×4 cm^10 cm×5 cm。术前行DSA观测胫后动脉穿支血管的走行、分布以及各穿支血管间的关系,据此设计并切取皮瓣。皮瓣切取范围7 cm×5 cm^11 cm×6 cm。供区游离植皮修复。结果胫后动脉穿支血管在向浅层走行过程中发出上行支及下行支,各分支相连接形成纵向链状吻合,血管链走行方向与肢体纵轴一致。根据DSA观测结果设计并顺利切取皮瓣,术后皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。供区创面植皮均成活。患者均获随访6个月,皮瓣色泽、质地、外形良好,皮瓣及供区均无溃疡形成。患足行走正常。结论 DSA能准确观测胫后动脉穿支血管大小、分布及吻合情况,为设计并切取胫后动脉穿支皮瓣提供了影像学依据,提高了该皮瓣修复足踝部创面的成功率。

摘要：目的探讨高频彩色多普勒超声(high frequency color Doppler ultrasound,HFCDU)联合宽景成像在股前外侧动脉穿支皮瓣术前导航中的应用价值。方法 2017年1月—2018年3月,收治28例皮肤软组织缺损患者。男22例,女6例;年龄17～66岁,平均33.5岁。致伤原因:烫伤瘢痕2例,重物砸伤7例,交通事故伤12例,摔伤4例,机器绞伤2例,感染溃疡1例。损伤部位:手、腕部6例,小腿12例,足10例。清创后创面范围为6.0 cm×3.5 cm～24.0 cm×9.0 cm,均行游离旋股外侧动脉穿支皮瓣修复术。术前利用HFCDU结合宽景成像探测旋股外侧动脉穿支血供来源、数量、走行、体表位置、血流动力学特点及与体区关系等,根据源动脉的宽景成像显示的穿支信息确定优势穿支作为血管蒂设计皮瓣。皮瓣切取范围为7.0 cm×4.5 cm～26.0 cm×7.0 cm。供瓣区直接拉拢缝合。结果 28例患者术前利用HFCDU结合宽景成像均成功探测到优势穿支,术中证实该穿支存在,定位准确,走行特点与宽景成像结果一致。术后27例皮瓣完全成活;1例皮瓣边缘局部坏死,经换药后愈合。患者均获随访,随访时间3～12个月,平均9个月。皮瓣血运佳、弹性好,供区及受区外形、功能均良好。结论股前外侧皮瓣术前利用HFCDU结合宽景成像导航,可显示其穿支特点、血流动力学信息及与体区关系,使术者能更加准确、直观了解穿支情况,提高了皮瓣切取的成功率及手术效率。

摘要：目的探讨超回流技术在逆行股前外侧斜支皮瓣修复小腿上段软组织缺损的应用.方法2012年10月至2017年3月,收治小腿上段软组织缺损患者11例,男8例,女3例,年龄26~59岁,平均43岁,致伤原因:交通伤7例,重物砸伤3例,机器绞伤1例;缺损范围为10cm×5cm^13cm×10cm,伴有骨折或钢板外露.根据缺损创面大小设计逆行股前外侧斜支皮瓣,皮瓣大小为14cm×6cm^16cm×8cm,均采用穿支伴行静脉与大隐静脉端端吻合进行超回流技术处理,供区直接缝合.通过微信随访3例,门诊复诊8例.结果11例逆行股前外侧穿支均来源于斜支,术后皮瓣均未发生动、静脉危象,11例皮瓣全部成活,未出现皮瓣尖端血运障碍.术后6~12个月随访,皮瓣成活良好,质地与周围皮肤接近,未见溃疡和骨外露,大腿供区无严重并发症,呈线形瘢痕.结论逆行股前外侧斜支皮瓣血管蒂长,超回流技术可以有效避免静脉危象,提高皮瓣成活质量以及成活率.

摘要：目的探讨采用背阔肌Kiss皮瓣修复上臂复合组织缺损及功能重建的临床疗效。方法 2010年3月—2016年11月,采用带神经血管束的背阔肌Kiss皮瓣修复12例上臂复合组织缺损。其中男8例,女4例;年龄21~50岁,中位年龄34岁。致伤原因:机械损伤4例,交通事故伤5例,电击伤2例,上臂软组织恶性肿瘤1例。合并三角肌缺损5例,肱三头肌及肱肌损伤4例,三角肌、肱三头肌及肱肌不同程度损伤3例。创面范围13 cm×7 cm^20 cm×8 cm。合并骨折伴骨外露6例,其中1例合并骨缺损。病程3 h^6个月。皮瓣切取范围为10 cm×6 cm^15 cm×7 cm;供区创面直接缝合。结果 12例皮瓣全部成活,供、受区创面均Ⅰ期愈合。10例患者获随访,随访时间6~26个月,平均14个月。末次随访时,移植皮瓣成活良好、质地柔软,颜色接近周围正常皮肤,供区仅见线性瘢痕;肩关节外展活动度达30~90°,肱三头肌肌力均在4级及以上;浅感觉与触觉部分恢复,S1 2例,S_2 6例,S_3 2例。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定肩关节功能,获优2例,良4例,可4例。结论背阔肌Kiss皮瓣设计灵活,供区可直接拉拢缝合,带神经支配的背阔肌可重建上肢部分外展功能,修复上臂复合组织缺损可获良好疗效。

摘要：目的探讨面动脉穿支螺旋桨皮瓣修复上唇皮肤恶性肿瘤切除后创面的疗效。方法 2012年7月—2017年1月,收治上唇皮肤恶性肿瘤17例。男3例,女14例;年龄35~82岁,平均57岁。其中鳞状细胞癌5例,基底细胞癌12例。病程4个月~11年,平均20个月。肿瘤范围1.4 cm×0.3 cm^3.1 cm×1.4 cm。术中扩大切除肿瘤后,根据创面位置、大小、形状及超声多普勒探查血管情况设计面动脉穿支螺旋桨皮瓣,以穿支动脉所在位置为旋转点切取皮瓣修复创面及部分供区,皮瓣切取面积为5 cm×2 cm^7 cm×3 cm;穿支血管蒂长度为0.5~1.0 cm,平均0.8 cm。供区直接拉拢缝合。结果术后3例皮瓣远端出现青紫,经对症处理后愈合;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~36个月,平均18个月。患者上唇形态良好,供区无明显瘢痕,无口角畸形、嘴唇歪斜、鼻翼偏移,张、闭口口裂基本对称,面部无紧绷感,鼻腔通气无影响。随访期间肿瘤无复发。末次随访,患者自评满意度达非常满意13例、满意4例。结论面动脉穿支螺旋桨皮瓣具有血供好、旋转幅度大、色泽与受区相似、供区损伤小等优点,用于修复上唇皮肤恶性肿瘤切除后创面不仅能恢复良好功能,还能实现理想的美学修复。