摘要：目的探讨心脏手术患者术前至术后6个月衰弱的变化轨迹,分析其影响因素。方法采用纵向研究设计、便利抽样法,选取2022年8月—2023年6月遵义市某三级甲等综合医院择期行心脏瓣膜置换或冠状动脉旁路移植的患者作为研究对象,在术前1天(T0)、术后1个月(T1)、术后3个月(T2)、术后6个月(T3)使用中文版Tilburg衰弱评估量表评估心脏手术患者的衰弱水平。采用增长混合模型识别轨迹类别,运用二元Logistic回归分析不同衰弱轨迹的影响因素。结果T0纳入261例,T1~T3分别失访22、9、3例,最终纳入227例。共识别出低衰弱下降组和高衰弱维持组2种衰弱发展轨迹。年龄、使用镇静镇痛药物种类、步速、是否抑郁是心脏手术患者衰弱的影响因素(P<0.05)。结论心脏手术患者存在2种衰弱发展轨迹,医护人员应针对衰弱的影响因素制订精准的护理措施,以改善心脏手术患者衰弱程度,提高其生活质量。

摘要：本文设计合成了一系列杜仲活性成分香豆素类与苯丁酸氮芥衍生物(B-1~B-4),所有化合物均通过1HNMR、13C-NMR、HRMS进行结构确认。通过CCK-8法筛选出新型衍生物B-2对A-253细胞具有较高的抗增殖作用,IC_(50)值为18.490±1.398μM,且对人正常细胞的毒性最低,IC_(50)值为80.9±10.432μM。采用流式细胞术、蛋白免疫印迹技术、吖啶橙AO染色等方法,研究了B-2对A-253细胞细胞凋亡、细胞周期及线粒体膜电位的影响。研究发现,随着B-2浓度的升高,A-253细胞处于G2/M期的比例升高,凋亡细胞逐渐增多,线粒体功能受损逐渐加重。B-2以浓度依赖的方式下调了细胞周期相关蛋白CDK2和Cyclin A2的表达,使A-253细胞周期停滞;上调细胞凋亡关键蛋白Cleaved caspase-3和Cleaved PARP而诱导A-253细胞发生凋亡;激活自噬相关标记物Beclin 1和LC3的表达,诱导A-253细胞发生自噬,进一步抑制细胞生长。

摘要：本文报道了一例少见的肱骨外科颈病理性骨折(Neer分型Ⅳ型)患者的治疗过程。笔者基于3D打印技术,设计并制作了肱骨近端个性化假体模型,并使用骨水泥构建假体行半肩关节置换术。术后随访5年,患者疼痛显著缓解,功能恢复良好,满意度较高。本病例的成功治疗表明3D打印技术结合骨水泥假体能够为复杂的外科颈骨折治疗提供有效的替代方案,尤其适用于无法通过传统内固定术重建的重度骨质疏松病理性骨折。该技术展示了在关节置换领域的重要潜力,为复杂病例的处理提供了新的思路。

摘要：肺癌术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)风险预测模型能帮助医护人员识别患者PPCs概率,为临床医护人员快速决策提供依据。本文评估和总结肺癌PPCs风险预测模型的研究现状,从模型类型、构建方法、模型性能、临床应用等方面分析其优势、不足与挑战。发现目前肺癌PPCs风险预测模型对PPCs发生有一定的预测效能,但其在研究设计、临床应用及透明化报告等方面存在一定的不足。建议今后开展大样本、前瞻性和多中心研究,构建多组学预测模型,实现精准预测,促进临床转化应用与推广。

摘要：目的设计后路经皮全内镜技术单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的手术策略,并评价临床应用效果。方法针对LSS病理特征设计后路经皮全内镜技术单侧入路双侧减压手术策略,并于2016年1月-2018年1月应用该技术治疗42例LSS患者。男18例,女24例;年龄46~81岁,平均61.7岁。病程1~20年,平均9.7年。手术节段:L4、5 27例,L5、S1 15例。记录患者手术时间及围手术期并发症情况,并于术后1周、3个月及1年行腰椎X线片、CT和MRI检查。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价腰腿痛,Oswestry功能障碍指数(ODI)评价腰部功能,应用单次连续步行距离(single continuous walking distance,SCWD)评价下肢神经功能,术后1年采用MacNab标准对临床疗效进行评价。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间68~141 min,平均98.2 min。42例患者均获随访,随访时间12~24个月,平均18.8个月。术中发生硬脊膜撕裂2例,术后减压通道对侧下肢短暂感觉障碍1例,均经相应处理后治愈。随访期间无死亡、大出血及不可逆性神经损伤等严重并发症发生。术后腰椎过伸过屈位X线片未发现不稳征象;CT及MRI显示术前狭窄的椎管扩大明显,卡压神经根松解充分。术后各时间点腰腿痛VAS评分、ODI评分、SCWD均较术前显著改善(P<0.05);术后随时间推移各指标均显著改善,各时间点间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年采用MacNab标准评价临床疗效,获优18例、良20例、可3例、差1例,优良率为90.5%。结论后路经皮全脊柱内镜技术单侧入路双侧减压治疗LSS是安全、有效的术式,设计合理的手术策略及熟练掌握其技术要点是手术顺利进行并获得满意疗效的重要保障。

摘要：目的探讨股前外侧穿支皮瓣(anterolateral thigh perforator flap,ALTP)术前基于改良三纵五横法定位穿支的可行性及准确性。方法 2019年1月—12月,采用ALTP修复41例皮肤软组织缺损。男31例,女10例;年龄18~61岁,平均32岁。外伤致软组织缺损38例,受伤至手术时间3~7 d,平均4 d;烧伤后瘢痕挛缩畸形切除术后创面3例。软组织缺损部位:上肢16例,下肢25例。软组织缺损范围10 cm×4 cm~25 cm×12 cm。术前采用改良三纵五横法在股前外侧形成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区,用便携式多普勒超声在上述4个区域内探测穿支,并根据创面范围设计皮瓣;术中探查穿支,观察各区穿支分布、类型以及穿支与股外侧皮神经关系,计算穿支出现概率及假阳性率;最终切取大小为12 cm×5 cm~30 cm×10 cm的ALTP修复创面。供区直接缝合或皮瓣修复。结果术前探测41例患者共有穿支117条,术中探查发现111条穿支,假阳性率为5%;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区穿支出现概率分别为56%、73%、76%、66%,假阳性率分别为–9%、7%、16%、4%。所有穿支均位于股外侧皮神经主干附近,且以后外侧为主。4个区域中共有1条穿支6例、2条12例、3条10例、4条13例;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区穿支类型主要为横支穿支、斜支穿支、降支穿支、降支穿支。术后2例皮瓣发生远端部分坏死、1例完全坏死,经植皮修复创面;其余38例皮瓣顺利成活,创面及供区切口均Ⅰ期愈合。患者术后均获随访,随访时间3~12个月,平均6个月。皮瓣外观、质地尚可,供区残留线状瘢痕。结论 ALTP术前基于改良三纵五横法可简单定位穿支血管分布和走行,便于术中切取皮瓣时更好地保护股外侧皮神经。

摘要：目的探讨应用颞浅动脉分叶穿支皮瓣修复颞区肿瘤切除后皮肤软组织缺损的可行性和临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年3月—2022年10月,遵义医科大学附属医院收治颞区皮肤肿瘤患者10例,其中女6例、男4例,年龄42~87岁,鳞状细胞癌者3例、基底细胞癌者7例,病程为6个月~5年。对所有颞区肿瘤均行扩大切除,肿瘤切除后遗留创面面积为5.4 cm×4.2 cm~7.0 cm×4.0 cm。设计颞浅动脉额支皮瓣(面积为5.5 cm×1.2 cm~7.0 cm×1.5 cm)、颞浅动脉下行支皮瓣(面积为4.2 cm×3.5 cm~5.0 cm×4.0 cm)及颞浅动脉顶支皮瓣(面积为4.2 cm×1.0 cm~5.0 cm×1.0 cm)修复创面并重建发际线。将皮瓣供区直接拉拢缝合。术后3~5 d观察皮瓣成活情况,术后5~7 d拆线时观察供受区创面愈合情况。术后随访时,观察患侧颞区外观、瘢痕增生情况、发际线重建情况及肿瘤复发情况。结果术后3~5 d所有皮瓣存活良好。术后5~7 d所有供受区创面愈合良好。术后3~6个月随访时,术区切口隐蔽,皮瓣不臃肿且色泽与周围皮肤无明显差异,未见明显瘢痕增生,患侧重建发际线与健侧无明显差异,局部肿瘤均无复发。结论针对颞区的大面积皮肤软组织缺损,应用颞浅动脉分叶穿支皮瓣可在分区修复创面的同时Ⅰ期缝合供区,手术操作简便,术后面部外观符合美学要求,局部肿瘤均无复发,修复效果良好。本术式特别适合老年患者颞区大面积皮肤软组织缺损的修复。

摘要：目的探讨游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手背软组织缺损的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2018年5月至2020年3月遵义医科大学附属医院收治的12例手背软组织缺损患者临床资料,其中男7例,女5例;年龄24~56岁[(38±9)岁]。创面位于掌背侧9例,面积3 cm×4 cm^4.5 cm×13 cm。创面位于指背侧3例,累及单个手指1例,累及2个手指2例。于小腿内后侧设计腓肠内侧动脉穿支皮瓣,其中皮瓣采用单穿支5例,2个穿支5例,3个穿支2例。皮瓣切取后修复手背创面,其中采用分叶皮瓣2例,皮瓣供区直接缝合。观察皮瓣是否成活、外观、质地、Weber两点辨别觉试验。采用中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定掌指和指间关节伸屈功能。观察小腿供区并发症情况。结果患者均获随访6~20个月[(10±1)个月]。皮瓣全部成活,皮瓣外形、质地良好,皮瓣形成保护性感觉,两点辨别距离5.0~6.5 cm。掌指及指间关节伸屈功能评分:掌指关节4.1~5.0分,近指关节3.1~4.0分,远指关节2.1~3分。皮瓣供区仅残留线装瘢痕,对小腿功能无影响。结论腓肠内侧动脉穿支恒定,对供区损伤小,术后皮瓣成活率高、手功能恢复满意,是修复手背软组织缺损的较好选择。

摘要：目的了解贵州省大学生心肺复苏(CPR)知信行现状及其影响因素,为提高大学生的CPR知识、态度、行为提供依据。方法于2022年2—6月,采用滚雪球抽样方法,通过目的抽样选取贵州省内高校教师和在校大学生,自行设计调查问卷对1199名在校大学生开展线上调查并进行统计学分析。结果大学生CPR知识知晓率平均值为62.2%,CPR态度和行为合格率平均值分别为97.0%和94.1%;知识与态度、知识与行为、态度与行为之间均呈正相关(r值分别为0.44,0.37,0.71,P值均<0.05)。多元线性回归分析显示,医学相关专业、文化程度(本科,硕士及以上)与大学生CPR知识水平呈正相关(B值分别为7.83,5.73,8.09);家庭居住地为农村与大学生CPR态度呈负相关(B=-0.90);会使用自动体外除颤仪(AED),给他人实施过CPR与大学生知识(B值分别为3.48,3.64)、行为(B值分别为0.45,0.46)呈正相关;参加过CPR培训、学习成绩(良好,优秀)与大学生CPR知识(B值分别为13.78,1.11,3.96)、态度(B值分别为2.08,0.66,2.11)、行为(B值分别为0.62,0.33,1.13)均呈正相关(P值均<0.05)。结论贵州省大学生对CPR的态度和行为较积极,但相关知识不足。参加过CPR培训、学习成绩较好是大学生CPR知识、态度及行为的共同正性相关因素。

摘要：目的 总结基于血管化淋巴结移植(vascularized lymph node transfer,VLNT)的淋巴水肿外科联合治疗的研究进展。方法 广泛查阅近年有关VLNT的文献,就其历史、治疗机制及临床应用进行总结,重点分析VLNT联合其他外科方法的研究进展。结果 VLNT是一种恢复淋巴引流的生理性手术,临床已开发了多个淋巴结供区,有两种假说解释其治疗淋巴水肿的机制,但存在起效慢、肢体体积减小率通常低于60%等不足。为解决这些问题,VLNT联合其他外科方法治疗淋巴水肿已成为一种趋势,包括与淋巴管-静脉吻合术、抽脂、切除术、乳房重建以及植入组织工程材料等方法联合,已被证实能有效减小患肢体积、减少蜂窝织炎发生次数和改善患者生活质量。结论 目前研究表明VLNT与减容手术、乳房重建、淋巴管-静脉吻合术、组织工程材料等方法联合使用安全可行,但需解决两次手术实施先后顺序、间隔时间等问题,有待设计严格的标准化临床研究来证实VLNT单独或联合应用的治疗效果,并进一步解决联合治疗过程中存在的问题。