摘要：目的:研究螺旋断层放疗(HT)在全脑照射保护海马回区(HS-WBRT)计划中各项参数对结果的影响。方法:选取8例行HS-WBRT的患者,在瓦里安Eclipse 13.5医生工作站进行靶区和危及器官的勾画,左右海马基于CT图像和MR图像融合勾画,同时外扩5 mm作为海马减量区,靶区为全脑减去海马回区均匀外扩5 mm的区域,危及器官包括海马回区、海马减量区、眼球和晶体。将勾画好的结构和图像传至HT物理师工作站进行计划设计,处方剂量25 Gy/10 F,射野宽度(FW)分别选择1.0、2.5、5.0 cm,螺距(Pitch)分别选择0.215、0.287、0.430,调制因子(MF)分别选择1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0、4.5、5.0,剂量计算网格(0.195 cm×0.195 cm),其余计划参数都保持一致,分别设计不同组合参数的计划。最后统计分析不同计划参数对靶区及危及器官的剂量分布及执行效率的影响。结果:使用不同参数制作的计划均满足临床要求。通过比较不同FW、Pitch和MF对靶区及危及器官的影响,FW和MF影响最大,Pitch无影响。从计划质量考虑,FW为1.0 cm时剂量分布最佳,FW为2.5 cm时次之,FW为5 cm时最差;从治疗效率考虑,FW为5 cm时效率最高,FW为2.5 cm时效率次之,FW为1.0 cm时最差。当FW为1.0 cm时,MF选择2.5左右最佳;当FW为2.5 cm,MF选择4左右最佳;当FW为5 cm时,MF选择4左右最佳;此时减小MF会降低计划质量,而增大MF对改善剂量分布无意义,仅会增加治疗出束时间,降低治疗效率。结论:在进行HS-WBRT的计划设计中,需根据临床要求选择合适的计划参数。当临床侧重计划质量时,可选择FW为1 cm或2.5 cm,此时MF选择对应的2.5左右或4左右最佳;当侧重治疗效率时,可选择FW为5.0 cm或2.5 cm,此时MF选择4左右最佳;当兼顾计划质量和执行效率时,可选择FW为2.5 cm,此时MF选择4左右最佳,实现计划质量和治疗效率的平衡。

摘要：目的:选择基于TOMO计划系统的全骨髓放疗计划的最佳优化参数组合,并进行剂量学递增研究。方法:选取2016年至2019年郑州大学第一附属医院放疗中心收治的10例急性淋巴细胞白血病患者,年龄5~12岁。处方剂量方案为12 Gy/6F,危及器官包括晶体、眼球、腮腺、心脏、肺、肾、胃、肝、小肠等。随机选取一例患儿进行参数优化。设计基于TOMO计划系统的3个优化参数[射野宽度(1.0、2.5、5.0 cm)、螺距(0.143、0.287、0.430)和调制因子(2.0、2.5、3.0)]的全骨髓放疗计划,统计危及器官的照射剂量、靶区的均匀性指数(HI)、出束时间以及机架周期。采用最佳优化参数,对全骨髓照射计划进行5种不同剂量级别(12、14、16、18和20 Gy)的剂量学研究,使全骨髓照射最大剂量时的危及器官照射剂量维持在全身照射方案12 Gy以下或者相近的剂量水平,绘制剂量体积直方图。结果:基于TOMO计划系统的全骨髓放疗计划的最佳优化参数为射野宽度5.0 cm,螺距0.287,调制因子3.0。采用最佳优化参数,全骨髓照射剂量为16 Gy时,肺平均照射剂量为8.40 Gy,其余危及器官照射剂量均低于全身照射的12 Gy水平;全骨髓照射剂量递增到18、20 Gy时,肺平均照射剂量分别为9.45、10.49 Gy,其余危及器官照射剂量均低于全身照射的12 Gy水平。结论:采用最佳优化参数,可以将全骨髓照射剂量提高到16 Gy。

摘要：目的研究螺旋断层调强放疗(HT)靶区外沿纵向剂量跌落的变化规律及影响因素,以便对临床关于计划衔接、靶区预处理以及执行效率等方面的应用进行指导。方法回顾性选取2019年12月份郑州大学第一附属医院放射治疗部收治的8例头颈部肿瘤患者资料作为研究对象,使用德国西门子SOMATOM Definition AS大孔径定位CT在获得层厚为1 mm的头颈部图像中勾画计划靶区和剂量跌落结构。在计划设计时射野宽度(FW)分别选择5.0、2.5和1.0 cm,螺距分布选择0.430、0.287和0.215,调制因子使用默认值1.8,剂量计算网格选择最精细0.195 cm×0.195 cm,其余计划参数都保持一致。按照不同参数分别进行计划设计,并将结果进行单因素方差统计分析。结果研究显示同一射野宽度下不同螺距变化曲线重合,因而螺距对剂量跌落没有影响,不同射野宽度变化曲线相互独立说明射野宽度对纵轴双向剂量跌落有影响,靶区外沿纵向的剂量跌落速度与射野宽度成反相关系:即射野宽度越大剂量跌落速度越慢,半影区越大;反之射野宽度越小剂量跌落速度越快,半影区越小。当剂量跌落至处方剂量50%时距靶区纵向边界的距离近似约等于射野宽度一半,而对于距靶区边界不同距离处的剂量值可通过拟合公式计算得到。射野宽度和螺距对靶区的适形度指数(CI)和均匀性指数(HI)影响较小,相对而言射野宽度为2.5 cm时靶区最佳。总治疗出束时间随射野宽度和螺距的增大而逐步降低。结论当靶区分段治疗需要考虑计划衔接、执行效率及沿纵向剂量跌落控制时,可选择最佳的射野宽度、螺距等计划参数或根据纵向剂量跌落公式对衔接处靶区进行内收处理,以达到理想的剂量分布。

摘要：目的:评价加速器多叶准直器(MLC)叶片到位精度在不同机架角度下的稳定性,以确定叶片到位精度是否受机架角度影响。方法:选用美国瓦里安Edge医用直线加速器的HD 120型MLC,利用Varian Eclipse放射治疗计划系统设计测试例。设计1个含有5个动态子野的测试计划(PMLCE测试计划),射线量为100 MU,小机头保持0°位置,各控制点对应叶片位置数目分别为-20 cm、-15 cm、-10 cm、-5 cm、0 cm、5 cm、10 cm和12 cm,共计8个,剂量率设定为500 MU/min。测试中所有叶片从一侧极限位匀速滑动至对侧极限位置,相邻控制点间叶片运动距离为5 cm。采用IEC1217坐标系在Edge直线加速器上执行PMLCE测试计划,每次均在8个不同的机架角度(0°、45°、90°、135°、180°、225°、270°和315°)下测试,得到8个加速器治疗日志文件。利用Matlab2016a软件编写程序,读取加速器日志文件,提取出叶片位置数据,并计算所有叶片实际位置与计划位置的偏差,记录每个文件包含120个叶片在8个叶片位置的到位偏差共960个数据。间隔3 d执行以上数据获取方案10次,取平均值,共8组HD 120型MLC在不同机架角度的到位偏差数据。对以上8组数据进行统计分析。结果:在各个角度下,叶片到位偏差≤10μm的百分比为45.7%~58.3%;叶片到位偏差≤30μm的百分比为95.6%~99.2%。机架角度为0°和180°时,叶片到位精度相对较高,叶片到位偏差≤10μm的百分比分别为58.3%和57.9%。HD 120型MLC的最大到位误差均≤43.3μm。单因素方差分析显示,在机架角度为0°、45°、90°、135°、180°、225°、270°和325°的8个叶片位置的到位精度观测值的情况下,0°分别与45°、90°、135°、225°、270°和315°;90°与180°;135°与180°;180°分别与225°、270°和315°机架角度下的平均到位精度之间比较,差异均有统计学意义(F=4.32,F=5.67,F=3.98,F=3.85,F=6.14,F=2.87,F=4.89,F=4.56,F=4.12,F=5.01,F=6.77;P<0.05),其余机架角度下的到位精度之间比较差异均无统计学意义。结论:HD 120型MLC叶片在不同机架角度下的到位精度均保持在较高水平,但机架角度对叶片到位精度的影响确实存在。因此,在治疗计划的设计阶段,医生和物理师应该充分考虑这些因素,以优化剂量分布和提高治疗效果。未来的研究可以对其他类型的MLC系统进行类似的评估,以更全面地了解不同机架角度对叶片到位精度的影响。

摘要：目的随着容积旋转调强(volumetric modulated arc therapy,VMAT)技术的出现,基于直线加速器的立体定向放射外科(stereotatic radiosurgery,SRS)技术可以实现更好的计划质量和更高治疗效率。本研究分析铅门跟随(Jaw tracking,JT)技术和铅门固定(static jaw,SJ)技术在多发脑转移瘤VMAT-SRS计划中的剂量学差异。方法选取2015-01-01-2017-06-30郑州大学第一附属医院放疗科收治的15例多发脑转移瘤患者,首先在定位CT图像上设计具JT技术的VMAT计划(VMAT-JT),随后复制计划,取消JT权限,保持所有参数不变,重新优化计划得到SJ的VMAT计划(VMAT-SJ),比较两组计划的靶区、危及器官和正常脑组织的剂量学参数。分别将两组计划用瓦里安Portal dosimetry系统进行剂量验证。结果两组靶区剂量分布均达到临床处方剂量要求。VMAT-JT计划在低剂量区的剂量跌落GIlow好于VMAT-SJ计划,t=-3.339,P=0.009。与VMAT-SJ计划相比,VMAT-JT计划全脑的Dmean、V10%、V20%、V30%分别降低了1.92%(t=-6.111,P<0.001)、3.64%(t=-5.062,P<0.001)、2.22%(t=-3.490,P=0.004)和1.26%(t=-3.868,P=0.002),脑干和左、右眼球的Dmean分别降低了3.10%(t=-2.574,P=0.026)、7.06%(t=-3.068,P=0.008)和7.06%(t=-2.441,P=0.033),此外,VMAT-JT计划左晶体和右视神经的Dmax分别降低了9.52%(t=-2.868,P=0.012)和5.88%(t=-2.637,P=0.020),其余靶区、危及器官和正常脑组织的剂量学参数差异均无统计学意义。两组计划验证的γ通过率均在95%以上,且差异无统计学意义。结论在多发脑转移瘤VMAT-SRS计划中,铅门跟随的VMAT-JT计划与铅门固定的VMAT-SJ计划相比,能实现相当的靶区剂量分布,而且能更好的降低正常组织和危及器官的低剂量照射。

摘要：目的 选取8例急性白血病HT的TBI患者,将其分两段照射的上下靶区按不同间距设计的计划依次对应叠加在一起,分析不同间距下衔接处靶区剂量分布情况,寻找最佳靶区间隔距离。方法 选取8例身高约120 cm急性白血病患者作为研究对象,使用Siemens定位CT进行扫描,图像层厚5 mm,从颅顶扫描至脚趾,同时在髌骨上方10 cm附近放置铅丝,作为上下两段靶区分割线。在瓦里安Eclipse 10.0医生工作站进行靶区和OAR勾画,其中上下靶区在铅丝分割处依次分别内收不同距离,然后传至HT计划工作站进行计划设计,其中铅门宽度5 cm,调制因子1.8,螺距0.43,其余计划参数都保持一致。将设计好的计划分别对应叠加在一起,依次分析不同间隔距离所对应衔接处靶区剂量分布情况,从而选择出最佳靶区间隔距离。结果 比较不同间隔距离时所对应的衔接处靶区剂量分布,发现间隔为5 cm时衔接处靶区的剂量分布最佳,当间隔距离〉5 cm时衔接处靶区剂量明显不足,当间隔〈5 cm且逐渐变小时衔接处靶区的剂量明显超过处方剂量且逐步增大。结论 对于HT进行分段式TBI治疗时,采用铅门宽度5 cm,调制因子1.8,螺距0.43及扫描层厚5 mm的设计参数,在勾画上下靶区时应距铅丝分割线各内收2.5 cm距离,即靶区间距为5 cm时,能保证在进行分段TBI治疗时靶区衔接处不会出现剂量冷热点,确保治疗的精确与安全。

摘要：目的探究使用螺旋断层固定野调强(TD)和螺旋断层旋转调强(HT)放射治疗技术在全身照射(TBI)中的应用对比,并评估TD治疗技术下计划的质量和执行效率,指导临床选择最佳的计划设计方案.方法对郑州大学第一附属医院收治的8例身高在120cm左右的已行TBI的急性白血病患者进行回顾性研究,分别选择TD和HT治疗技术进行计划设计,其中TD分别设计2~12内奇数个均分射野的计划,且起始角度分别从180°和0°开始,其余计划参数都保持一致.最后对设计好的计划剂量分布进行统计,比较TD与HT治疗技术下的计划在靶区的平均剂量(PTVDmean)、均匀性指数(HI)和危及器官(OARs)受量,以评估计划质量,并比较治疗出束时间以评估治疗效率.结果9野的TD计划相对于HT计划在PTVDmean和靶区HI能达到一致效果,差异无统计学意义.但TD<9野的计划相对于HT计划在PTVDmean(t=-3.12、-5.41、-20.33、-4.56、-7.22、-11.27,P<0.05)和靶区HI(t=-2.94、-5.18、-15.66、-4.31、-5.51、-9.13,P<0.05)无剂量学优势,差异有统计学意义.同时TD计划中起始角度对PTVDmean和靶区HI没有影响.在危及器官方面,≥7野TD计划与HT计划在左肺平均剂量与右肺平均剂量差异无统计学意义;左眼晶状体计划危及体积(PRV)的最大剂量(2.14±0.60)Gy与右眼晶状体PRV最大剂量(3.05±0.10)Gy在3野TD计划与HT计划差异有统计学意义(t=0.77、0.63,P<0.05),眼晶状体PRV在最大剂量方面具有一定优势.治疗出束时间差异无统计学意义.TD计划中起始角度对左右眼晶状体PRV最大剂量、左肺平均剂量及治疗出束时间没有影响.结论对于≥9野的TD调强计划相对于HT计划在靶区、危及器官及治疗出束时间方面能达到一致的结果,但在眼晶状体PRV最大剂量方面具有一定优势.

摘要：目的 比较早期周围型NSCLC不同放疗技术的剂量学差异,探讨合适治疗手段。方法 对2014—2015年间收治的5例病理确诊的T1、T2期周围型NSCLC行4DCT定位,勾画靶区和OAR。靶区包括GTV、ITV和PTV,ITV在最大密度投影图像上勾画,PTV=ITV＋5 mm;OAR主要包括心脏、肺、食管、脊髓等。用Monaco 5.0 TPS进行计划设计,设计3种计划：（1）3DCRT：11个野,在患侧肺布野,射野形状与PTV适形,PTV外放0.2 cm边界;（2） SW-IMRT：9个野,布野方式同3DCRT;（3） VMAT：机架绕患侧肺旋转180°。计划评估标准参照RTOG0618。配对t检验差异。结果 3种计划PTV的D2%、D5%、D98%、D95%、D50%、HI、CI和机器跳数中,SW-IMRT计划HI较3DCRT好（1.03∶1.24,P=0.017）;3DCRT计划机器跳数平均值较VMAT减少24.5%（P=0.022）;OAR剂量学参数中3DCRT计划的V30、V40较SW-IMRT和VMAT的分别降低29.4%、28.4%和56.7%、59.7%（P=0.003、0.006和P=0.041、0.019）。结论 早期NSCLC的放疗技术中3DCRT可能是较为合适的技术。

摘要：目的 比对瓦里安Portal dosimetry与Matrixx剂量验证结果,分析两种验证技术差异,评估EPID剂量验证临床应用的可靠性。方法 瓦里安Truebeam加速器,配置120片MLC和非晶硅EPID系统。IBA公司Matrixx矩阵及分析软件。配置EPID 算法、进行剂量校准和使用前测试。采用sliding-window计划设计,77个病种涉及头颈部（主要是鼻咽癌）、纵隔、腹部、盆腔肿瘤。创建剂量验证计划,SDD=100 cm,机架角与治疗计划一致,获剂量图像。在加速器上执行验证计划,比对分析EPID测量与TPS计算图像,比对分析EPID与Matrixx验证结果,采用3%/3 mm标准γ分析评估。配对t检验差异。结果 对77个不同部位肿瘤调强计划EPID和Matrixx验证结果显示两者验证γ通过率均在97%以上,除头颈部癌P=1.018外余均P〉 0.05）。结论 EPID与Matrixx验证结果具有较好的一致性。可以用EPID进行验证,仅对结果通过率低者用电离室矩阵复验,确保治疗安全。

摘要：目的研究多叶准直器（MLC）整体到位偏差对均整器（FF）和无均整器（FFF）模式的鼻咽癌固定野调强计划剂量学影响的比较。方法选取10例鼻咽癌患者，分别设计FF和FFF调强计划。修改两种计划的MLC文件，人为引入0．5和1mm两种偏移量的3种MLC整体到位偏差。重新计算修改MLC文件后的调强计划的剂量分布，比较两种射束模式调强计划的剂量学变化趋势。结果与FF计划比较，MLC整体闭合时，FFF计划的靶区D95%和两侧腮腺的Dmean对MLC到位偏差的敏感性稍高（t=3．298—4．793，P〈0．05）；MLC整体平移时，FFF计划靶区Dmean、D98%和左侧腮腺的Dmean对MLC到位偏差的敏感性稍高（t=2．372～6．844，P〈0．05），但是右侧腮腺的Dmean却表现出较低的敏感性（t=-4．049、-3．378，P〈0．05）。结论对于射野外的器官或体积较大器官，无均整器模式比均整器模式计划对MLC整体到位偏差表现出更高的敏感性。