摘要：目的探讨三维可视化技术在经皮椎体成形术(PVP)术后椎体感染病灶清除术前规划中的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月郑州市骨科医院脊柱外科收治的13例PVP术后椎体感染行一期后路病灶清除植骨融合内固定术的患者资料。男4例,女9例;年龄(71.4±6.5)岁。术前将患者的CT原始数据导入Mimics软件,重建出脊柱的三维模型,通过在模型上观察骨水泥的分布以及其与椎板、椎弓根、关节突、脊髓的位置关系,设计椎管内手术的安全区域,术中操作按照术前规划进行。记录患者的手术时间、术中出血量、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级的改善情况、术后并发症等。比较患者术前、术后2周、术后3个月和末次随访时的红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评定疗效。结果13例患者均按术前规划顺利完成手术,手术时间为(275.9±28.3)min,术中出血量为(865.4±183.0)mL。所有患者术后随访(24.7±9.4)个月。术后2周、3个月及末次随访时的ESR、CRP、疼痛VAS评分、ODI均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时X线及CT检查显示内固定位置良好、植骨融合充分。5例患者的ASIA分级由术前的D级恢复至E级。无切口感染、窦道形成、神经症状加重等,未发现内固定物松动、断裂、神经功能障碍加重等。结论三维可视化技术辅助下可直视脊髓、骨水泥、清创区域,减少神经损伤并发症的发生,为PVP术后椎体感染病灶清除提供一种安全、有效的术前规划方法。

摘要：目的分析骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(OVCF)患者经验性回避和家庭关怀度的关系。方法选取郑州市骨科医院2019年5月至2021年10月接收的120例OVCF患者,于患者出院时,采用接纳与行动问卷第2版(AAQ-Ⅱ)评估患者经验性回避水平,采用家庭关怀度指数问卷(APGAR)评估患者家庭关怀度水平;由研究人员设计患者基线资料调查表,询问并记录研究所需资料,分析OVCF患者经验性回避和家庭关怀度的关系。结果不同基线资料特征OVCF患者AAQ-Ⅱ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院时,全部120例OVCF患者经评估,AAQ-Ⅱ、APGAR评分均存在不同程度差异,平均得分分别为(26.54±2.86)、(6.34±1.06)分;经双变量Pearson直线相关性检验,结果显示,OVCF患者经验性回避与家庭关怀度呈负相关(r=-0.927,P<0.001)。结论OVCF患者经验性回避与家庭关怀度呈负相关,且家庭关怀度越高越有利于减轻患者经验性回避水平。

摘要：目的观察骨质疏松性胸腰椎骨折(OVCF)患者自我感受负担现状,并基于结构方程分析影响OVCF患者自我感受负担的相关因素。方法选取郑州市骨科医院2019年10月至2021年10月收治的96例OVCF患者为研究对象,于治疗1个月时,依据自我感受负担量表(SPBS)评估患者自我感受负担水平,由研究人员设计患者基线资料填写表,并记录研究所需资料,比较不同资料特征患者的自我感受负担水平,基于结构方程分析OVCF患者自我感受的影响因素。结果96例OVCF患者的自我感受负担存在不同程度的差异,平均SPBS得分为(31.75±5.16)分;初中及以下、家庭人均月收入<4000元的患者SPBS评分较高中及以上、家庭人均月收入≥4000元的患者高(P<0.05);经多重线性回归分析结果显示,初中及以下、家庭人均月收入<4000元是OVCF患者自我感受负担重的危险因素(P<0.05),家庭关怀度高是OVCF患者自我感受负担重的保护因素(P<0.05);建立OVCF患者自我感受负担水平的结构方程模型,结果显示,受教育程度、家庭人均月收入、家庭关怀度对OVCF患者自我感受负担水平的总效应分别为4.676、1.774、-3.252;模型拟合度检验结果显示,模型拟合度相关指标均符合参考标准,模型和数据完美拟合。结论初中及以下、家庭人均月收入<4000元、家庭关怀度低均是OVCF患者自我感受负担重的影响因素。

摘要：目的探讨神经根型颈椎病患者自我管理行为状况,并分析其中影响因素,为临床制定干预措施提供一定依据。方法选取2019年3月—2020年5月郑州市骨科医院收治的105例神经根型颈椎病患者,所有患者均接受自我管理行为评分,并设计一般资料调查表,了解患者基本信息,经单因素和多因素分析了解神经根型颈椎病患者自我管理行为不良的影响因素。结果105例神经根型颈椎病患者中,自我管理行为不良患者13例,占比12.38%;自我管理行为良好患者92例,占比87.62%;自我管理行为不良患者的是否体育锻炼、家庭月收入、自我效能感以及文化程度同自我管理行为良好患者相比,差异有统计学意义(P1,P<0.05)。结论神经根型颈椎病患者的自我管理行为不良和未进行体育锻炼、家庭月收入<2000元、自我效能感低以及偏低、高中及以下文化程度有关,临床可通过督促患者坚持锻炼、提高疾病认知度等方式,提高患者自我管理行为水平。

摘要：目的 :探讨经椎弓根椎体内打压植骨联合后路长节段固定治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法 :回顾性分析2011年8月~2015年12月我院收治的Ⅲ期Kümmell病患者24例,其中男5例、女19例,年龄67.3±3.5岁(58~81岁),均采用经伤椎椎弓根打压植骨联合后路长节段(伤椎上下各固定2个及以上节段)椎弓根螺钉内固定术治疗(6例重度骨质疏松患者均经椎弓根注射骨水泥以强化椎体)。统计手术时间及术中出血量,术前、术后1周及末次随访时分别应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估进行临床结果 ,术后1周及末次随访时采用X线和CT平扫评估伤椎前缘高度、椎体后凸Cobb角及植骨椎体骨性愈合情况,观察有无相关手术并发症的发生。结果:所有患者均获随访,随访时间31.6±1.8个月(15~62个月)。手术时间142.6±21.5min(110~180min)、术中出血量290.3±51.2ml(220~410ml)。术前VAS评分为7.2±1.8分,术后1周时为3.2±1.1分,末次随访时为2.9±0.7分;术前ODI评分为(83.5±3.8)%,术后1周为(32.6±2.6)%,末次随访时为(29.8±1.9)%,术前、术后1周及末次随访时后凸Cobb角度分别为28.1°±2.3°,6.3°±0.9°,7.6°±0.6°,术后1周及末次随访与术前比较,差异具有统计学意义(P0.05)。术后1周椎体前缘高度20.6±2.1mm较术前13.2±1.3mm明显增加(P>0.05),末次随访椎体前缘高度(19.8±2.3)mm,与术后1周比较无统计学差异(P>0.05)。末次随访时X线和CT影像结果显示伤椎椎体内骨填充充分,无裂隙样死腔,骨性愈合良好。结论:采用经伤椎椎弓根打压植骨联合后路长节段固定治疗Ⅲ期Kümmell病,能够很好地矫正后凸,恢复椎体高度,是一种治疗Ⅲ期Kümmell病的有效技术。

摘要：目的探讨分区椎板切除治疗胸椎黄韧带骨化症的安全性及其疗效。方法2011年11月至2014年12月采用分区椎板切除治疗胸椎黄韧带骨化症34例，男15例，女19例；年龄41-76岁，平均（55．0±8．1）岁。病程1-123个月，平均16．5个月。根据胸椎黄韧带解剖特征及骨化病理过程提出“分区”的概念，将每一减压节段自定义划分为“安全区”、“过渡区”及“危险区”。随着由“安全区”至“危险区”黄韧带骨化程度加重，椎管容积逐渐缩小，因此采取相应不同的手术策略依次进行减压操作，即术中首先切除“安全区”，探查、指导“过渡区”减压，孤立、游离“危险区”并锐性切除。手术前后采用日本骨科协会评分（Japanese Orthopedic Association，JOA，11分法）评价神经功能状态，以术后JOA评分改善率评价手术疗效。结果34例患者共行黄韧带骨化减压83个节段，上胸段（T1-T4）5个节段（6．0％），中胸段（T5～T8）8个节段（9．6％），下胸段（T9～L1）70个节段（84．4％）。术后患者均获得随访，随访时间4～40个月，平均（21．7±9．9）个月。JOA评分由术前平均（5．3±2．0）分改善至末次随访时（8．8±1．8）分，差异有统计学意义（t=11．566，P=0．001）。JOA评分改善率11％-100％，平均为63．2％±24．7％，优15例（44．1％），良11例（32．4％），可8例（23．5％），优良率为76．5％。12例发生脑脊液漏，术中均未行硬膜缺损修补，严密缝合肌层及筋膜，术后6～8d脑脊液漏自行停止；2例患者发生术后切口感染，经清创及抗生素治疗，均完全愈合；1例患者因发生术后硬膜外血肿而出现胸脊髓暂时性不完全性麻痹，给予急诊手术，术后恢复良好。结论分区椎板切除治疗胸椎黄韧带骨化症具有操作安全、减压彻底等优点，为胸椎黄韧带骨化症的手术治疗提供一个有效技术。

摘要：目的对比后路长节段与短节段椎弓根螺钉固定联合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年6月至2019年6月郑州市骨科医院收治的45例Ⅲ期Kümmell病患者临床资料,其中男8例,女37例;年龄58~84岁[(68.8±3.5)岁]。损伤节段:T115例,Tl218例,L115例,L27例。24例采用后路长节段椎弓根螺钉内固定联合经伤椎椎弓根打压植骨治疗(长节段组),21例采用后路短节段椎弓根螺钉内固定联合经伤椎椎弓根打压植骨治疗(短节段组)。对于重度骨质疏松患者,椎弓根螺钉均采用骨水泥强化。比较两组患者手术时间及术中出血量;术前、术后2周及1年随访时,根据X线片及CT检查进一步评价植骨椎体骨性愈合及伤椎后凸Cobb角变化情况,采用视觉模拟评分(VAS)评估腰痛程度,采用日本骨科学会(JOA)评分评估腰椎功能;观察并发症情况。结果患者均获随访15~48个月[(31.2±2.3)个月]。两组手术时间及术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2周及1年,两组内后凸Cobb角、VAS及JOA评分均较术前显著改善(P0.05)。术后1年短节段组后凸Cobb角为(14.8±6.3)°,较长节段组(8.5±3.3)°显著增加(P0.05)。两组术后均未发生内固定物松动或断裂。结论对于Ⅲ期Kümmell病,后路长、短节段椎弓根螺钉固定联合经椎弓根打压植骨治疗均能有效恢复椎体高度、改善患者后凸畸形及减轻功能障碍。相比短节段固定,长节段固定术后可更好地保持脊柱稳定性,预防伤椎塌陷及局部后凸Cobb角进展。

摘要：目的探讨三维可视化技术辅助设计手术治疗胸椎黄韧带骨化症的临床应用价值。方法回顾性分析2013年11月—2016年12月郑州市骨科医院脊柱一科采用椎板切除治疗的44例胸椎黄韧带骨化症的临床资料。其中,男25例、女19例,年龄40~76岁。术前均采用Mimics软件对胸椎CT扫描的DICOM数据进行三维重建,在胸椎椎板和骨化黄韧带的三维可视化模型上观察骨化灶的立体结构以及与椎弓根、关节突、椎板的位置关系,计算数字模拟骨化灶体积;按照"分区椎板切除"的方式在三维可视化数字模型上进行骨化黄韧带的模拟切除;按照术前模拟切除步骤,实施手术操作。观察手术时间、术中出血量及并发症发生情况。术后12个月采用日本骨科协会(JOA)评分评估神经功能,根据术前和术后JOA评分计算JOA改良率,评估手术疗效。结果三维重建模型44个,重建骨化灶103个,骨化灶体积为(1831±443)mm3。44例患者均顺利完成手术,手术时间65~180(96.7±19.6)min;术中出血量230~1350(432±83.5)mL。患者术后无脊髓神经损害症状加重者,术后神经症状均逐步好转。44例患者均获随访,随访时间13~46(25±10.3)个月。随访期间无迟发性感染、神经症状加重、内固定失败等并发症发生。术后12个月JOA评分(8.8±1.8)分,明显高于术前的(5.3±2.0)分,差异有统计学意义(t=11.566,P<0.01);JOA评分改善率为64.2%±21.7%,疗效评价优13例、良21例、可10例,优良率77.3%(34/44)。结论应用三维可视化技术进行术前评估,能够立体、全面了解骨化黄韧带的形态,通过模拟手术,设计手术切除范围,可以提高手术精准度、安全性和有效性,为胸椎黄韧带骨化症的诊疗提供了一种新的术前影像学辅助方法。

摘要：目的计算机辅助设计结合3D打印制作个体化颈椎椎弓根螺钉导板，探讨导板辅助颈椎椎弓根螺钉置入的效果。方法选择成人尸体颈椎标本8具，其中男4具，女4具。通过CT扫描获取DICOM数据，Mimics软件重建，分别在C3～6椎体两侧椎弓根螺钉模拟置钉，并设计出椎弓根螺钉导板，以光敏树脂为材料3D打印出导板，在尸体颈椎上辅助置入椎弓根螺钉，通过X线和CT观察置钉准确性。结果8具尸体颈椎标本共置入椎弓根螺钉64枚，其中62枚完全在椎弓根内，2枚向外穿破至椎动脉孔，置钉准确性为97％。结论3D打印个体化导板辅助颈椎椎弓根螺钉的置入能够降低操作难度、提高置钉准确性，具有较好的应用前景。

摘要：背景:各种椎间融合器(cage)已相继被用于腰椎椎间融合,其力学性能良好,临床效果满意。常规的后路融合要平行置入双枚cage,但有学者提出可以斜向置入单枚cage的方法。目的:实验设计方案特点在于将膨胀式cage和斜向置入单枚cage的方法相结合,通过人体外的生物力学试验,以得到一种在临床上能满足治疗要求而创伤更小的方法。设计、时间及地点:随机抽样对照实验,于2005-05/2008-05在上海生物力学工程研究所完成。材料:可膨胀式椎间融合器采用仿制的以色列Disc-O-Tech公司生产的B-TwinCage。小牛新鲜腰椎标本自购自备。方法:用18具小牛腰椎运动功能单位进行生物力学试验,分为3组,对照组、单枚斜向组及双枚平行组各6个。先测试对照组完整标本力学性能而后分组置入进行力学试验。采用WE-10A液压万能试验机,对标本进行轴向中心压缩、前屈、后伸、左右侧屈以及扭转刚度试验。主要观察指标:各组标本的轴向刚度及扭转刚度结果。结果:双枚cage置入组比单枚cage置入组的轴向刚度高,但只有轴向中心压缩和后伸运动方向的差异有显著性意义(P<0.05),扭转刚度单枚cage置入组较双枚cage置入组高(P<0.05)。结论:经皮穿刺斜入路放置单枚膨胀式椎间融合器进行椎间骨融合从理论上是可行的;置入膨胀式融合器的腰椎功能单元的生物力学稳定性能增强,其楔形形状有一定作用;与经侧后路斜向置入单枚cage相比,经后路平行置入双枚cage的轴向稳定性高,但扭转稳定性低。