摘要：目的探讨三维可视化技术在经皮椎体成形术(PVP)术后椎体感染病灶清除术前规划中的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月郑州市骨科医院脊柱外科收治的13例PVP术后椎体感染行一期后路病灶清除植骨融合内固定术的患者资料。男4例,女9例;年龄(71.4±6.5)岁。术前将患者的CT原始数据导入Mimics软件,重建出脊柱的三维模型,通过在模型上观察骨水泥的分布以及其与椎板、椎弓根、关节突、脊髓的位置关系,设计椎管内手术的安全区域,术中操作按照术前规划进行。记录患者的手术时间、术中出血量、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级的改善情况、术后并发症等。比较患者术前、术后2周、术后3个月和末次随访时的红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评定疗效。结果13例患者均按术前规划顺利完成手术,手术时间为(275.9±28.3)min,术中出血量为(865.4±183.0)mL。所有患者术后随访(24.7±9.4)个月。术后2周、3个月及末次随访时的ESR、CRP、疼痛VAS评分、ODI均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时X线及CT检查显示内固定位置良好、植骨融合充分。5例患者的ASIA分级由术前的D级恢复至E级。无切口感染、窦道形成、神经症状加重等,未发现内固定物松动、断裂、神经功能障碍加重等。结论三维可视化技术辅助下可直视脊髓、骨水泥、清创区域,减少神经损伤并发症的发生,为PVP术后椎体感染病灶清除提供一种安全、有效的术前规划方法。

摘要：目的分析旋髂浅动脉穿支蒂轴型皮瓣修复手腕部软组织缺损的手术特点和临床疗效。方法2010年11月至2020年5月选取郑州市骨科医院收治的72例手腕部软组织缺损、骨外露患者,急诊一期或择期行旋髂浅动脉穿支蒂轴型皮瓣术,术前创面彻底清创,设计同侧旋髂浅动脉穿支蒂轴型皮瓣修复覆盖创面,皮瓣面积最小为6 cm×4 cm,面积最大为20 cm×15 cm。皮瓣供区创面直接缝合或取皮植皮,术后3周皮瓣断蒂。观察皮瓣血供、成活情况、颜色、感觉及耐磨性,手腕部伤口炎症控制情况,皮瓣供区愈合情况等。结果术后72例皮瓣均顺利成活,其中2例皮瓣最远端小面积坏死,换药后愈合。皮瓣供区伤口均一期愈合。术后随访12~36个月,平均24个月,手腕部伤口愈合良好,无炎性渗出,皮瓣质地柔软,颜色接近手腕部皮肤40例,发暗32例,供区愈合良好。20例患者皮瓣臃肿,经过再次手术修薄,所有皮瓣形态良好,但是耐磨性差。结论旋髂浅动脉穿支蒂轴型皮瓣切取方便,血供丰富,成活率高,外形设计自由,供区损伤小,是一种修复手腕部软组织缺损的有效方法。

摘要：目的:应用改进治疗方法治疗先天性髋脱位,预防术后关节僵硬的发生。方法:①选择1987-01/2002-12郑州市骨科医院小儿骨科手术治疗先天性髋脱位患儿351例(412髋),男65例,女286例。②应用传统治疗方法239例(277髋),应用改进治疗方法112例[(135髋),手术方法的改进:术前充分牵引;股骨近端前倾角的矫正;髋臼截骨的方法和常规步骤一样。但截骨后向下、外压以后,两截骨端之间的距离,也就是植骨块的高度,用作者设计的计算方法,在术前估算得出,术中可快速准确完成截骨]。患儿监护人对治疗方案知情同意。③术后早期被动结合主动功能锻炼,麻醉下关节授动。疗效评定标准:髋关节功能评定15分,X射线平片检查评定15分,优:30～26分,良:25～21分,可:20～16分,差:<15分。所有患者均参加随访,随访时间平均5年,观察患者髋关节功能及X射线平片检查结果。结果:先天性髋关节脱位患儿351例均进入结果分析。应用传统治疗方法治疗的优良率达85.6%,并发关节僵硬53髋(19.1%)。应用改进治疗方法治疗的优良率达94.8%,并发关节僵硬11髋(8.2%)。关节僵硬发生率由19.1%降至8.2%,差异明显(P<0.01)。结论:改良股骨、髋臼截骨术式并术后功能锻炼,对先天性髋脱位患儿术后关节僵硬及髋关节功能恢复有较好的改善作用。

摘要：目的探讨个性化3D打印导航模板在膝关节创伤性关节炎全膝关节置换术中的应用效果。方法回顾性分析自2017-09—2019-09行全膝关节置换术治疗的31例膝关节创伤性关节炎,术前获取患者膝关节CT扫描数据,通过计算机软件模拟标准化手术程序,重建下肢力线,设计股骨远端截骨模板及胫骨平台截骨模板,通过3D打印机制作出患膝实物模型及截骨模板,术中采用个性化3D打印导航模板辅助截骨。结果31例术后均获得至少2年随访,随访期间膝关节活动度改善,疼痛症状缓解。术后复查X线片显示膝内翻畸形得到矫正,下肢力线恢复正常,膝关节假体位置良好。术后2年疼痛VAS评分、膝关节AKS评分、膝关节活动度、下肢机械力线角、股骨远端外侧角、胫骨平台近端内侧角、股骨外旋角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个性化3D打印导航模板应用于膝关节创伤性关节炎全膝关节置换术中可简化手术操作步骤,提高截骨精准性,从而获得良好的下肢力线。

摘要：目的 :探讨经椎弓根椎体内打压植骨联合后路长节段固定治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法 :回顾性分析2011年8月~2015年12月我院收治的Ⅲ期Kümmell病患者24例,其中男5例、女19例,年龄67.3±3.5岁(58~81岁),均采用经伤椎椎弓根打压植骨联合后路长节段(伤椎上下各固定2个及以上节段)椎弓根螺钉内固定术治疗(6例重度骨质疏松患者均经椎弓根注射骨水泥以强化椎体)。统计手术时间及术中出血量,术前、术后1周及末次随访时分别应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估进行临床结果 ,术后1周及末次随访时采用X线和CT平扫评估伤椎前缘高度、椎体后凸Cobb角及植骨椎体骨性愈合情况,观察有无相关手术并发症的发生。结果:所有患者均获随访,随访时间31.6±1.8个月(15~62个月)。手术时间142.6±21.5min(110~180min)、术中出血量290.3±51.2ml(220~410ml)。术前VAS评分为7.2±1.8分,术后1周时为3.2±1.1分,末次随访时为2.9±0.7分;术前ODI评分为(83.5±3.8)%,术后1周为(32.6±2.6)%,末次随访时为(29.8±1.9)%,术前、术后1周及末次随访时后凸Cobb角度分别为28.1°±2.3°,6.3°±0.9°,7.6°±0.6°,术后1周及末次随访与术前比较,差异具有统计学意义(P0.05)。术后1周椎体前缘高度20.6±2.1mm较术前13.2±1.3mm明显增加(P>0.05),末次随访椎体前缘高度(19.8±2.3)mm,与术后1周比较无统计学差异(P>0.05)。末次随访时X线和CT影像结果显示伤椎椎体内骨填充充分,无裂隙样死腔,骨性愈合良好。结论:采用经伤椎椎弓根打压植骨联合后路长节段固定治疗Ⅲ期Kümmell病,能够很好地矫正后凸,恢复椎体高度,是一种治疗Ⅲ期Kümmell病的有效技术。

摘要：通过梳理基层医疗机构在按单病种付费过程中财务人员所面临的问题,文章重点对单病种付费的账务处理进行了探索,提出了HIS报表设计中可行的操作方法。

摘要：目的:优选菊花的提取工艺条件。方法:选择提取时间、乙醇体积分数、加醇量为自变量,木犀草素、芹菜素、绿原酸得率的总评"归一值"为因变量,采用Box-Behnken效应面法优选菊花的醇提工艺并对该工艺进行预测分析。结果:最佳提取工艺为加12倍量80%乙醇提取110 min;木犀草素、芹菜素、绿原酸平均得率分别为1.64%,0.94%,3.95%,实测OD=0.979 6(RSD 1.83%),与预测值(0.981 6)的偏差0.204%。结论:优选的提取工艺稳定可行且可预测性强。

摘要：[目的]介绍改良Zadek背侧闭合楔形跟骨截骨术治疗Haglund综合征的手术技术和初步临床效果。[方法]2019年5月—2021年8月应用改良背侧闭合楔形跟骨截骨术治疗Haglund综合征12例。患者取健侧卧位,行跟腱前外侧纵行切口,暴露跟腱止点以清除病变滑囊组织,并根据术前设计进行跟骨后上结节截骨及跟骨体楔形截骨。截骨后闭合楔形截骨区域,使跟腱止点向前上方旋转位移,矫正畸形。[结果]12例患者均顺利完成手术,无严重并发症。随访时间9~24个月。与术前相比,末次随访时,VAS评分,AOFAS踝-后足部评分及影像测量跟骨FPA角度均显著改善(P<0.05),根据Arner-Lindholm评分,优10例,良2例,优良率为100%(12/12)。[结论]采用改良术式治疗Haglund综合征,可有效缓解足跟疼痛,矫正跟骨结节后突畸形以及恢复踝关节功能。

摘要：目的探讨分区椎板切除治疗胸椎黄韧带骨化症的安全性及其疗效。方法2011年11月至2014年12月采用分区椎板切除治疗胸椎黄韧带骨化症34例，男15例，女19例；年龄41-76岁，平均（55．0±8．1）岁。病程1-123个月，平均16．5个月。根据胸椎黄韧带解剖特征及骨化病理过程提出“分区”的概念，将每一减压节段自定义划分为“安全区”、“过渡区”及“危险区”。随着由“安全区”至“危险区”黄韧带骨化程度加重，椎管容积逐渐缩小，因此采取相应不同的手术策略依次进行减压操作，即术中首先切除“安全区”，探查、指导“过渡区”减压，孤立、游离“危险区”并锐性切除。手术前后采用日本骨科协会评分（Japanese Orthopedic Association，JOA，11分法）评价神经功能状态，以术后JOA评分改善率评价手术疗效。结果34例患者共行黄韧带骨化减压83个节段，上胸段（T1-T4）5个节段（6．0％），中胸段（T5～T8）8个节段（9．6％），下胸段（T9～L1）70个节段（84．4％）。术后患者均获得随访，随访时间4～40个月，平均（21．7±9．9）个月。JOA评分由术前平均（5．3±2．0）分改善至末次随访时（8．8±1．8）分，差异有统计学意义（t=11．566，P=0．001）。JOA评分改善率11％-100％，平均为63．2％±24．7％，优15例（44．1％），良11例（32．4％），可8例（23．5％），优良率为76．5％。12例发生脑脊液漏，术中均未行硬膜缺损修补，严密缝合肌层及筋膜，术后6～8d脑脊液漏自行停止；2例患者发生术后切口感染，经清创及抗生素治疗，均完全愈合；1例患者因发生术后硬膜外血肿而出现胸脊髓暂时性不完全性麻痹，给予急诊手术，术后恢复良好。结论分区椎板切除治疗胸椎黄韧带骨化症具有操作安全、减压彻底等优点，为胸椎黄韧带骨化症的手术治疗提供一个有效技术。

摘要：目的对比后路长节段与短节段椎弓根螺钉固定联合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年6月至2019年6月郑州市骨科医院收治的45例Ⅲ期Kümmell病患者临床资料,其中男8例,女37例;年龄58~84岁[(68.8±3.5)岁]。损伤节段:T115例,Tl218例,L115例,L27例。24例采用后路长节段椎弓根螺钉内固定联合经伤椎椎弓根打压植骨治疗(长节段组),21例采用后路短节段椎弓根螺钉内固定联合经伤椎椎弓根打压植骨治疗(短节段组)。对于重度骨质疏松患者,椎弓根螺钉均采用骨水泥强化。比较两组患者手术时间及术中出血量;术前、术后2周及1年随访时,根据X线片及CT检查进一步评价植骨椎体骨性愈合及伤椎后凸Cobb角变化情况,采用视觉模拟评分(VAS)评估腰痛程度,采用日本骨科学会(JOA)评分评估腰椎功能;观察并发症情况。结果患者均获随访15~48个月[(31.2±2.3)个月]。两组手术时间及术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2周及1年,两组内后凸Cobb角、VAS及JOA评分均较术前显著改善(P0.05)。术后1年短节段组后凸Cobb角为(14.8±6.3)°,较长节段组(8.5±3.3)°显著增加(P0.05)。两组术后均未发生内固定物松动或断裂。结论对于Ⅲ期Kümmell病,后路长、短节段椎弓根螺钉固定联合经椎弓根打压植骨治疗均能有效恢复椎体高度、改善患者后凸畸形及减轻功能障碍。相比短节段固定,长节段固定术后可更好地保持脊柱稳定性,预防伤椎塌陷及局部后凸Cobb角进展。