摘要：目的:对重庆市县级公立医院住院服务质量进行评价,探究提升住院服务质量的措施。方法:采用多阶段分层随机抽样法,选取543位重庆市县级公立医院的住院患者进行问卷调查,测评患者对住院服务质量的期望、感知以及两者间的差距值,采用重要性-绩效分析法对测评结果进行分析。结果:对期望值与感知值两者的平均值进行配对样本t检验,结果显示各评价指标的服务质量得分均为负数,患者对住院服务质量的实际感受与期望程度之间存在差异(P<0.05)。总体住院服务质量感知均分为3.94,期望均分为4.36,差值为-0.42,住院患者对结构质量维度中的各项评价指标整体较为满意,对过程质量维度中的诊断明确情况和入院等候时间以及结果质量维度中的药品费用和检查费用这4项评价指标的期望值均较高但实际感受情况较差。结论:医院后勤服务管理和信息化建设是优化结构服务质量的主要因素,应注重膳食服务管理、合理设计病房、提高医院信息化建设水平;诊断明确情况和入院等候时间是提升过程服务质量的决定因素,应加强人才队伍建设和临床技能提升,优化诊疗流程;经济因素是改进结果服务质量的关键因素,需积极探索多种医药补偿机制方式、合理调整医疗项目服务价格,加大政府对医院的财政投入、落实政府办医的责任。

摘要：目的为保障儿童用药安全和卫生行政部门制定合理用药管理对策提供参考。方法采用自行设计的问卷,通过线上和线下问卷两种行式调查川渝地区家长对抗菌药物的认知及自行给儿童使用的行为现状;对其认知得分进行单因素分析,并对影响受访家长自行给儿童使用抗菌药物行为的因素进行多因素Logistic回归分析。结果共发放问卷1068份,回收有效问卷993份,有效回收率为93.0%。近半年内有43.2%的家长自行对儿童使用了抗菌药物,其中受访家长的认知得分、医院就诊费用高且就诊程序繁琐、抗菌药物易获得、有一定的用药经验、药店药师推荐购买、亲朋好友的推荐、大众媒体的宣传影响均与其自行使用抗菌药物的行为呈正相关(P<0.05)。结论川渝地区家长自行对儿童使用抗菌药物治疗的比例较高,该行为的发生是多因素共同作用的结果。降低儿童家长自行使用抗菌药物的风险需要政府、医疗机构、大众共同努力,改善儿童家长对抗菌药物的认知,规范抗菌药物的获取途径,从而减少抗菌药物的不合理使用。

摘要：目的:建立一套适用于重庆市的实用的健康促进医院评价指标体系,为未来进一步试用评价和健康促进医院创建工作提供参考。方法:通过文献法初步构建重庆市健康促进医院评价指标体系;采用德尔菲法,邀请健康教育与健康促进、公共卫生、卫生管理等相关工作领域专家共26名,收集专家对建立健康促进指标体系的意见和建议。结果:两轮专家咨询回收率均高于80%,专家权威程度≥0.75,通过两轮专家咨询,最终确定由5个一级指标、18个二级指标及71个三级指标构建的健康促进医院评价指标体系。各项指标重要性赋值均数为4.17-4.87,标准差为0.34-0.89,变异系数为0.07-0.21,符合设计要求。结论:利用德尔菲法建立的评价指标体系的各项指标具有一定可靠性,且对于提高重庆市医院服务能力和市民健康水平具有一定的意义。

摘要：目的分析同伴教育干预模式对改善中小学生青春期知识信念行为的效果,为探讨适宜的健康教育方法提供依据。方法采用非等同比较组设计方法抽取重庆市綦江区2个乡镇,随机分为干预组和对照组,每个乡镇选取1所小学四至五年级和1所中学七至八年级的全体学生作为研究对象,干预组685名,对照组821名,干预组接受为期1年的同伴教育。采用课题组自行设计的基本情况问卷和青春期知信行问卷对干预前后的基本信息和知信行情况进行调查。结果干预后,干预组青春期知识、态度、行为得分和总分分别由(10.00±6.39)(39.19±5.79)(28.69±4.24)(77.89±12.66)分上升至(15.65±5.87)(42.06±5.95)(29.95±4.05)(87.66±12.93)分,差异均有统计学意义(t值分别为-26.32,-11.16,-7.22,-21.46,P值均<0.01)。干预后,干预组青春期知识、态度、行为和总分的增长值分别为(5.64±5.61)(2.87±6.72)(1.26±4.55)(9.77±11.91)分,均高于对照组的(4.42±5.15)(2.08±5.84)(0.86±4.24)(7.36±10.70)分,除行为得分增长值外,其余得分增长值差异均有统计学意义(t值分别为-4.39,-2.40,-1.73,-4.09,P值均<0.05)。结论同伴教育对中小学生青春期知识水平的提高、正向态度的形成有一定的效果,对青春期行为的改善效果尚待进一步研究。

摘要：目的考察青春期同伴教育对儿童青少年心理弹性的干预效果分析,为预防儿童青少年青春期生理和心理问题提供科学依据。方法采用非等同比较组设计方法抽取重庆市綦江区2个乡镇,随机分为干预组(732名)和对照组(881名),干预组接受1年同伴教育干预,对照组不采取任何干预措施;利用心理韧性量表及基本信息问卷收集数据。结果干预后,对照组目标专注、情绪控制、家庭支持、人际协助和心理弹性总分分别降低了0.96,0.72,0.63,1.16和3.31分(t值分别为5.75,3.91,3.52,5.86,6.29,P值均<0.05),干预组情绪控制、人际协助和总心理弹性总分分别提高了1.05,0.54和1.72分(t值分别为-4.89,-2.46,-2.76,P值均<0.05);多重线性回归分析结果显示,与对照组相比,干预组的目标专注(B=0.38)、情绪控制(B=0.85)、家庭支持(B=0.29)、人际协助(B=0.83)和总心理弹性(B=2.40)增长更显著(P值均<0.05)。结论基于青春期健康教育的同伴教育对提高青少年的目标专注、情绪控制、家庭支持、人际协助和总心理弹性是有效的。

摘要：目的·探讨重庆地区儿童生命早期环境因素暴露对其自身哮喘发病的潜在影响。方法·采用病例对照设计,纳入2020年9月—2022年1月在重庆市2所三级甲等儿童专科医院呼吸科门诊就诊的哮喘患儿作为病例组,将同期在儿童保健科健康体检门诊就诊的无哮喘史的健康儿童作为对照组。纳入的儿童自出生以来均居住于重庆市范围内,且3岁前的家庭居住地址未发生改变。研究采用自行研制的儿童生命早期环境因素暴露调查问卷,收集2组儿童的个人基本信息、家庭情况、儿童健康状况及出生情况、出生后至3岁的家庭室内环境(烟草烟雾暴露、卧室霉点霉斑暴露、蟑螂暴露、卧室清洁频率、空调及空气净化器使用情况、装修情况)等信息。根据儿童出生前至3岁的家庭地址信息,基于高时空分辨率模型,估计每位儿童出生前至3岁的每年细颗粒物(particular matter 2.5,PM_(2.5))暴露水平。运用单因素和多因素Logistic回归模型分析可能影响儿童哮喘发病的早期环境暴露因素。将单因素分析有统计学意义或有临床意义的危险因素纳入多因素模型。结果·病例组纳入患儿220例,对照组纳入健康儿童636例,平均年龄分别为(7.4±2.1)岁和(7.6±2.1)岁。2组儿童年龄、性别、胎龄、出生体质量、母亲分娩方式、家庭人口数、家庭年收入、母亲受教育年限和人均生活空间的差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,生命早期儿童卧室霉斑霉点(OR=2.155,95%CI 1.304~3.559,P=0.003)、卧室蟑螂暴露(OR=1.830,95%CI 1.287~2.601,P=0.001)、卧室空调使用(OR=2.328,95%CI 1.098~4.937,P=0.028)、二手烟暴露(OR=1.762,95%CI 1.272~2.440,P=0.001)以及儿童1岁时环境中PM_(2.5)暴露(OR=1.063,95%CI 1.034~1.093,P=0.000)会增加儿童哮喘的发病风险;每日开启空气净化器(OR=0.416,95%CI 0.213~0.812,P=0.010)可以降低儿童哮喘的发病风险。结论·生命早期环境因素暴露对儿童哮喘发病具有重要意义。儿童生命早期卧室内霉斑霉点暴露、蟑螂暴露,以及被动吸烟、不合理使用空调以及儿童出生后第1年环境PM_(2.5)的长期暴露与儿童哮喘的发病相关。

摘要：目的采用德尔菲法建立精神卫生服务可及性评价指标体系。方法 2016年6—12月,首先采用经验选择法邀请15名专家,组成专家咨询小组;然后在文献复习、小组讨论、专家访谈的基础上,根据德尔菲法的设计原则,确定专家咨询表;接着通过电子邮件的方式向15名专家分别发放专家咨询表,请专家对各项指标的重要性、熟悉程度、判断依据、合理性进行评分,同时对拟订的指标提出修改、删减或增加等意见;再者整理专家咨询结果,同时计算专家积极系数、专家权威程度、专家协调程度、指标筛选界值表;最后根据两轮专家意见及统计分析结果,最终形成精神卫生服务可及性评价指标体系,包括5个一级指标、10个二级指标、61个三级指标。分别采用Cronbach'sα系数、平均量表水平的内容效度指数(S-CVI/Ave)评价精神卫生服务可及性评价指标体系的内部一致性信度、内容效度。结果两轮咨询专家积极系数均为100.0%,专家权威程度分别为0.74、0.73,专家协调程度分别为0.23、0.30。两轮咨询专家对一、二级指标认可度高,并未提出修改、调整的建议,因此保持原有指标。根据三级指标满分比、变异系数均数及指标筛选界值表,同时参考专家意见,第一轮咨询增加了7个指标,第二轮咨询删减了14个条目,最终形成含有5个一级指标、10个二级指标、61个三级指标的精神卫生服务可及性评价指标体系。精神卫生服务可及性评价指标体系的Cronbach'sα系数、S-CVI/Ave分别为0.92、0.93。结论本研究基于德尔菲法构建的精神卫生服务可及性评价指标体系具有较好的信效度,具有一定的科学性和应用价值。

摘要：随着中国生育政策的调整,由独生子女转变为非独生子女的大孩数量逐渐增加,大孩面临的情感变化和心理行为问题风险开始受到学者和社会的广泛关注。童年期的情绪行为问题将影响成年后的生活,可能增加适应失调和同伴排斥的风险。创新研究设计、开展大孩的心理行为问题表现及其影响因素研究、重视干预性实证研究,让大孩由独生子女健康地过渡到非独生子女状态显得尤为重要和迫切。

摘要：我国公立医院编制管理的制度渊源是前苏联的国民经济预算管理制度,现实渊源则是建国以来医院管理的现实制度需求。两者的变革及其经验表明,当前公立医院"取消编制"的改革并不简单源于编制内外的"同工不同酬",而是源于编制管理所固有的弊端,包括产权主体与责任主体的分离、医院决策能力的瓶颈、人才流动的实质性羁绊、与支付制度的分离等。"取消编制"仅仅是去行政化的改革策略,并不能认为是以推进公立医院全面市场化为目标。基于此,"取消编制"将成为推进医院法人化治理、医疗保障制度、政府补偿机制等系统改革的前奏。完善医疗服务成本补偿方式的具体设计将成为"取消编制"后改革的重点,而依据域外经验和改革实践,医疗保险支付和政府购买服务应成为主要补偿方式。然而,目前"取消编制"的改革面临各地经济发展不平衡、相关系统改革难以共同推进、编制制度惯性带来的改革效果不佳等重大障碍,应全面规划,慎重进行。

摘要：目的探讨Troendle和Jennen-Steinmetz提出的参考值范围样本量计算方法的适用条件及参数合适取值范围。方法通过计算机模拟,研究样本量计算方法的可用性和相关参数变化时样本量的变化情况。结果Jennen-Steinmetz提出的样本量计算方法中模拟计算的统计量η能较好满足研究设计的精度要求,容许误差δ小于0.003时,估计样本量出现迅速上升。Troendle的标准中新构建统计量r小于0.02时,样本量需求出现迅速上升。根据模拟样本量估计结果,我们认为参数δ和r的适宜取值范围分别为0.002~0.015和0.01~0.12。结论当前样本量计算方法能一定程度上解决参考值范围计算时样本量估计问题。但是该方法还需要进一步完善改进。