摘要：在“双一流”和“新医科”教育背景下,国家对医学类研究生教育建设和发展提出新的任务和要求。课程作为研究生教育的基础单元,在研究生成长成才中具有全面、综合和基础性作用。在新医科人才培养目标指引下,如何主动适应社会需求,深化课程改革,构建契合口腔医学专业特点的课程体系,是当前口腔医学教育亟待面临和解决的问题。基于口腔医学研究生课程问题现状,以重庆医科大学口腔医学院为例,从顶层设计、课程体系、教学方法等方面阐述课程改革举措,以期为口腔医学研究生课程建设与发展提供参考。

摘要：目的分析沿三叉神经分支走行设计放疗靶区及选择性颈淋巴结照射(ENI)的勾画策略在头颈部腺样囊性癌(ACC)术后调强放疗中的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院接受根治术后放疗且无远处转移的头颈部ACC患者资料。根据原发灶部位、是否神经侵犯以及病理分型等因素制订头颈部ACC术后放疗靶区及调强放疗计划。应用Kaplan-Meier方法进行生存分析,同时评估该靶区勾画原则下的肿瘤局部控制率及局部区域复发模式。结果共纳入309例患者。中位随访时间为49个月,5年局部控制率达93.2%,全组5年总生存率、无局部区域复发生存率、无远处转移生存率分别为90.8%、90.6%、66.3%。共23例患者出现局部区域复发,其中仅原发灶复发14例,仅区域淋巴结复发5例,原发灶合并区域淋巴结复发4例。原发灶复发患者中,与三叉神经走行区相关的复发共11例,原发灶及手术区域相关复发7例,局部复发患者中无野外复发。淋巴结复发的9例患者中,既往均未行颈部淋巴结清扫术。结论头颈部ACC术后患者,采用循三叉神经分支走行设计靶区的预防性照射,取得良好的局部控制。选择性颈部淋巴结照射避免了大范围的颈部淋巴引流区照射,且区域复发率低。

摘要：背景近年来,有学者提出运用一种新型三维网状钛合金支架修复下颌骨节段性缺损。然而,如何设计和优化适合修复下颌骨缺损的三维网状钛合金支架概念还比较模糊。目的优化和设计适用于下颌骨节段性缺损的三维网状钛支架。方法运用4种微观构型(正六面体、立方八面体、正十二面体、仿骨小梁构型)和3种不同的丝径(0.2、0.5、0.8 mm)构建网状支架长方体模型12种,其孔径均为5 mm。根据骨的'力学调控系统'理论和有限元分析,从12个支架中选择最佳胞元结构。然后,使用最佳胞元构型设计修复下颌骨缺损种植体,并在咬合状态下进一步优化以保证足够强度且能促进成骨。结果载荷传递与构型存在很强的相关性,支架的强度与丝径和构型都相关。丝径为0.8 mm的正十二面体具有良好的载荷传递能力,同时又避免机械故障。最终,优化的植入体由正十二面体构建,并且根据生物力学分析结果改变支架的丝径,支架的丝径从牙槽嵴顶到下颌骨下缘从0.2~0.8 mm逐渐递增,固定体与支架连接部位平滑过渡。在不同的咬合力作用下,优化后的植入体都具有足够的强度且能提供一个良好的机械环境促进骨重建。结论本研究根据骨的'力学调控系统'理论定量计算了三维网状钛合金支架内部的骨生长。优化后的三维钛网植入体,可以精确的修复下颌骨的外形,能提供一个良好的机械环境促进成骨,有利于修复体与剩余下颌骨的软硬组织结合,从而形成一种生物学修复,且后期可运用种植牙进行咬合重建。因此,这种修复方式可以完成下颌骨缺损的功能性修复,有望解决下颌骨节节段性缺损修复的难题。

摘要：通过对咬颌力载荷作用下牙周膜的应力应变分析,为临床修复设计提供理论依据。将牙根近似为抛物线形柱体模型,对模型加载、求解,对近似模型牙周膜应力大小、分布结果进行分析;分析了剪力、轴力以及弯矩分别作用下牙周膜应力应变分布,并将计算结果应用到咬颌力载荷作用下牙周膜应力应变分析;选取从牙颈部截面到牙根尖截面等距划分的5个截面为研究对象,分析了各截面最大Von misses应力。理论分析结果与数值分析结果牙周膜的应力分布极为相似。牙周膜的高应力区出现在牙颈部与牙根中部之间,牙根中部至根尖应力水平很低,说明牙周膜对应力具有明显的缓冲作用,表明在咀嚼过程中,牙周膜不仅仅是简单地传递颌力,同时还有缓冲、储存颌力传导至周围牙槽骨的作用。

摘要：目的研究不同管径钛纳米管表面结构对体外培养SD大鼠骨髓间充质干细胞(rat mesenchymal stem cells,rMSCs)粘附、增殖及成骨向分化的影响。方法分离并扩增rMSCs,成骨向诱导分化及流式细胞鉴定;阳极氧化法分别制备管径30、70、100 nm的TiO2纳米管,扫描电镜观察表面形貌、接触角测试材料表面亲疏水性;MTT法检测细胞在材料表面粘附及增殖情况,激光共聚焦显微镜观察细胞在材料表面形貌。评价细胞在纯钛,管径30、70、100 nm的TiO2纳米管表面成骨向分化过程中碱性磷酸酶活性变化特征及矿化情况。Real-time PCR检测诱导14 d后Runx2及OSX基因表达情况。结果分离获得的rMSCs具有成骨向分化的能力,CD29阳性细胞为99.65%;扫描电镜观察各组材料表面管径均达到设计要求;管径为70 nm的TiO2纳米管材料表面亲水性较好(P<0.05);MTT结果显示70 nm组rMSCs的粘附、增殖均较其他组明显增高(P<0.05);30 nm组在成骨诱导7 d后,碱性磷酸酶活性均高于其他组(P<0.05)。30 nm组在成骨诱导21 d后表面矿化高于其他组(P<0.05)。30 nm组在成骨诱导14 d后Runx2及OSX基因表达高于其余组(P<0.05)。结论与光滑面纯钛相比,不同管径的TiO2纳米管对rMSCs的作用各不相同,rMSCs在70nm表面增殖能力和粘附性较好,但在30 nm表面的成骨向分化能力较强。

摘要：目的 探讨下颌骨喙突合并同侧颧弓骨折安全有效的治疗方案。方法 采用半侧冠状切口,在对颧弓骨折进行切开复位内固定手术的同时,对手术方式稍作改良,充分显露颧弓骨折区域后,将颧弓骨折块翻起,在其深面沿颞肌纤维走行方向向下继续分离寻找到喙突骨折块,并分离后摘除。结果 手术切口一期愈合,随访3-24个月,开闭口,下颌运动功能正常。结论采用半冠状切口,治疗颧弓骨折的同时摘除下颌骨喙突骨折块,为手术治疗下颌骨喙突合并同侧颧弓骨折提出了一种新的并且安全有效的治疗方案。

摘要：目的分析比较在正畸力载荷作用下,不同的微植体-骨界面的应力分布规律,为优化设计微植体的颈部构型提供依据。方法螺旋CT扫描一完整成人干颅,采用Mimics软件三维重建,再导入ABAQUS6.5有限元分析软件,建立了初始稳定态、完全骨结合以及纤维骨性固位三种不同微植体-骨界面状态下的三维有限元模型,施加大小为2N的相同载荷并计算分析三种界面的应力分布情况。在微植体颈台以下1.5mm范围内将其直径增粗0.2mm,再对比计算分析三种界面上微植体颈部构型改变前后的应力分布状态变化情况。结果在三种微植体-骨界面状态下,微植体周围的应力都主要集中分布在颈部,其中完全骨结合的微植体-骨界面应力分布水平最低。微植体颈部经优化设计后,三种微植体-骨界面状态的颈部应力分布水平都有较大幅度的降低。结论不同微植体-骨界面状态,以及微植体颈部(骨皮质部)直径均是影响微植体周围应力分布水平的重要因素。

摘要：目的对颌骨囊肿开窗减压术后行囊肿塞治器患者的牙科焦虑症患病情况进行调查,并探讨与患者发生牙科焦虑症可能相关的因素。方法选取2012年3月至2014年12月来我院修复科就诊的198例颌骨囊肿开窗减压术后行囊肿塞治器治疗的成人患者进行调查,采用改良牙科焦虑量表(MDAS)评估牙科焦虑症的发生情况,采用SPSS 22.0软件包对所得数据进行统计学分析。结果颌骨囊肿开窗减压术后行囊肿塞治器患者的牙科焦虑症患病率为63.6%(126/198);χ2检验结果显示,各因素组包括性别、年龄、婚姻状况、视觉模拟量表(VAS)等级、是否初诊等的牙科焦虑症患病率的差异具有统计学意义(P<0.05);采用logistic回归分析显示,本次调查的因素组中对牙科焦虑症的危险性较大的因素是性别、年龄、VAS等级、是否初诊;Spearman等级相关分析显示,VAS等级与MDAS分级为低度正相关,总体相关系数有统计学意义。结论颌骨囊肿开窗减压术后行囊肿塞治器患者的牙科焦虑症患病率较高。患者的性别、年龄、婚姻状态、VAS等级、是否初诊与牙科焦虑症的发生有密切关系,患者经历囊肿开窗术疼痛程度与患牙科焦虑症焦虑水平呈正相关。

摘要：目的探讨个性化表面多孔钛根形种植体的生物力学性能,为多孔根形种植体的设计及临床植入提供理论依据。方法根据CT数据,运用3-matic软件设计表面多孔个性化根形种植体模型,并将其与下颌骨模型进行配准、网格划分和赋予材料学参数,负载200 N分析种植体最大应力及其周围骨的应力、应变。选择合适的临床病例微创拔牙后即刻植入种植体,并进行临床评价。结果表面多孔个性化根形种植体的峰值应力主要集中在种植体实体结构和多孔结构的接触界面上,且实体、多孔结构最大应力分别为137.710、37.008 MPa,均小于其屈服强度。3D打印多孔根形种植体拔牙后即刻植入后初期稳定性良好,创伤小,力学传导与天然牙类似,简化了手术流程,缩短了治疗时间,患者满意度较高。结论 3D打印表面多孔根形种植体为拔牙后即刻种植开辟一种新的方法。

摘要：目的:观察低强度脉冲超声(low intensity pulsed ultrasound,LIPUS)对牙本质牙髓复合体损伤修复模型中TGF-β1/Smads信号通路的影响。方法:25只Sprague-Dawley大鼠随机选择5只大鼠作为空白对照组,不予任何处理。剩余20只于双侧上颌第一磨牙采用改良备洞法备洞,建立牙本质牙髓损伤修复模型,右侧为LIPUS组,予以LIPUS辐照(强度为30 m W/cm2,频率为1.5 MHz,调制信号波宽为200μs,重复率为1 k Hz,20 min/d);左侧为备洞组,予以超声假照处理。分别在辐照1,3,5,7,14 d后处死大鼠,运用免疫组织化学法及图像分析技术检测TGF-β1,Smad 2和3在牙髓组织中的动态表达和定位情况。结果:TGF-β1,Smad 2,3蛋白在正常牙髓组织中均呈弱阳性表达,而在牙本质损伤后出现不同程度的表达增加。备洞组TGF-β1蛋白表达在1 d时增加,在5 d时TGF-β1表达最强,在14 d时表达减弱接近正常水平;与备洞组相比,LIPUS组在3和5 d时表达明显升高(均P<0.05)。Smad 2,3在LIPUS组及备洞组牙髓中表达均呈现逐步升高的基本变化,其中LIPUS组升高更明显(P<0.05)。结论:TGF-β1/Smad 2,3信号通路可能参与了牙本质损伤的修复过程,LIPUS在牙本质损伤修复早期可上调TGF-β1,Smad 2,3的表达,可能参与并促进了牙本质牙髓复合体的损伤修复过程。