摘要：目的构建下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)患者经皮血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)后再狭窄风险个体化预测模型并验证。方法本研究采用病例对照设计方案,筛选2020年2-5月137例重庆医科大学附属第一医院血管外科因治疗ASO行PTA治疗的患者的临床数据,以7∶3的比例随机分组为训练集(n=97)和验证集(n=40),将术后12个月内发生再狭窄作为研究终点,基于训练集使用单因素和多因素Cox回归筛选出术后12个月内发生再狭窄的独立影响因素,再使用其回归系数建立预测模型并绘制列线图。利用训练集和验证集数据分别对模型进行内、外部验证,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)以及校准图对模型的识别度进行评价,同时建立决策曲线图评价使用模型对患者治疗的获益程度。结果术中使用血管腔内超声(intravascular ultrasound,IVUS)指导、病变类型、术前剩余流出道、病变长度以及术中治疗方式是ASO患者PTA后再狭窄的独立预测因素(P<0.05)并将其引入模型中。列线图模型内部验证的AUC为0.84(95%CI:0.75~0.92),特异性和灵敏度分别为0.797和0.737,使用验证集外部验证的AUC为0.86(95%CI:0.74~0.98),特异性和灵敏度分别为0.963和0.615。在两组队列中的校准曲线显示列线图预测值和实际观察值一致。决策曲线显示使用该模型患者净获益将显著增高。结论本列线图预测模型可较好预测ASO患者PTA后12个月内通畅率,并且为这一特定群体开发并验证了个体化的风险预测模型。

摘要：目的采用网状meta分析方法系统评价胰升糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)、二甲双胍联合噻唑烷二酮类药物、α-糖苷酶抑制剂、肌醇治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床疗效。方法根据人群、干预措施、比较、结果和研究设计(PICOS)标准原则制定检索策略,计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、万方数据及CNKI数据库,检索时限从建库至2020年11月。由2名研究者严格按照纳入排除标准独立筛选随机对照试验,提取纳入文献的基本信息和结局指标,并采用Corchrane偏倚风险评估工具对文献进行方法学质量评价。使用软件STATA 14.0和R语言对各效应指标进行网状meta分析。不具有量纲差异的连续性变量采用加权平均差及95%CI计算,具有量纲差异的连续性变量采用标准化均数差及95%CI计算。结果本研究共纳入27项研究进行分析,合计1445例患者。网状meta分析显示,阿卡波糖在降低血总睾酮的方面较之于其余药物显示出较好的疗效[累积概率排序曲线图(SUCRA)为89.4%],GLP-1RA的疗效在降低体重指数及稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)方面疗效最好(SUCRA分别为99.1%、89.2%),而肌醇在降低血清空腹胰岛素、HOMA-IR、血总胆固醇及血三酰甘油方面可能有着较优的疗效(SUCRA分别为94.5%、85.4%、96.6%、82.8%)。结论阿卡波糖在降低血总睾酮方面较之其他药物可能具有优势。GLP-1RA更有助于改善PCOS患者的体重指数及HOMA-IR。肌醇作为一种胰岛素增敏剂在降低血清空腹胰岛素、HOMA-IR、血总胆固醇及血三酰甘油方面都有较好疗效,并且目前的研究中暂未有不良反应发生的报道,值得进一步临床研究证实。

摘要：目的探讨教师标准化患者(TSP)-情景模拟教学法在研究生内分泌专业学习中的应用效果。方法选取2017年9月1日至2021年7月1日在陆军军医大学第一附属医院、陆军军医大学第二附属医院、重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属第二医院、重庆大学附属中心医院、重庆大学附属肿瘤医院、武警重庆总队医院内分泌专业轮转的90名临床医学专业学位研究生作为研究对象,将其分为试验组和对照组,每组各45名,试验组采用TSP-情景模拟教学法,对照组采用传统教学法,教学时间为3个月。设计课程为内分泌科部分常见病、多发病和疑难病的基础知识、技能操作、结果分析及健康教育。记录两组学生教学前后的专业和技能考试成绩,通过问卷调查分析学生的自信心、学习主动性和人际交往能力。结果两组基线情况一致,入科考试成绩差异无统计学意义(P=0.853)。教学后,对照组出科成绩高于入科成绩(P0.05)。教学后,试验组出科成绩高于与入科成绩,自信心评分、学习主动性评分和人际交往能力评分均高于教学前,差异有统计学意义(P<0.05)。组间分析发现,试验组在出科成绩,教学后的自信心评分、学习主动性评分和人际交往能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TSP-情景模拟教学法优于传统教学法,有助于提高临床医学专业学位研究生内分泌专业的学习能力和成绩。

摘要：目的:探讨重庆地区糖尿病患者自我管理对糖尿病及并发症的控制效果。方法:借鉴美国密西根糖尿病研究和训练中心设计的糖尿病管理评定量表(DCP)、糖尿病知识测试问卷(DKT),改良简化后随机问卷调查住院糖尿病患者。结果:糖尿病患者一般管理情况较差。中青年糖尿病患者糖化血红蛋白水平较老年糖尿病患者控制差。受过糖尿病教育的糖尿病患者血糖的控制明显好于未接受过糖尿病教育的患者。门诊定期随访患者的糖化血红蛋白控制水平好于其他随访方式。糖尿病患者中合并心脑血管疾病和有烟酒不良嗜好者较多。结论:糖尿病教育对糖尿病患者自我管理能力的提高至关重要,本地区糖尿病患者对糖尿病教育的认识有待提高。

摘要：背景:2型糖尿病具有家族聚集性,家系非糖尿病一级亲属中存在脂代谢紊乱。目的:探讨2型糖尿病家系成员血脂水平和胰岛素抵抗的相互关系。设计:以糖尿病家系非糖尿病一级亲属为研究对象的回顾性病例—对照研究。单位:一所大学医院内分泌科。对象:本研究于1999-06/1999-11在重庆医科大学第一附属医院内分泌科完成。选择重庆地区2型糖尿病家系中非糖尿病一级亲属125例,根据血脂水平分成高脂组和血脂正常组,其中高血脂组71例,男25例,女46例;血脂正常组54例,男20例,女34例。方法:对所有研究对象测量身高、体质量和血压。留取肘静脉血用于测定空腹血糖(FPG)、血清胰岛素(FINS)、C肽水平、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。主要观察指标:①两组间临床变量比较;②两组间FPG、FINS、肽水平、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)比较。结果:高血脂组空腹胰岛素水平犤(12.92±5.26)μU/L犦显著高于血脂正常组犤(9.15±4.66)μU/L犦(t=2.17,P

摘要：目的：在2型糖尿病家系人群中观察肥胖、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、高血压等因素对2型糖尿病发病的影响。 方法：以1998-06／2000-11在重庆医科大学附属第一医院门诊、住院及参加重庆糖尿病中心健康教育的患者中有家族史的糖尿病患者为先证者，采用统一的家系调查表进行3代成员的调查。①对先证者的父母、同胞、和子代进行标准口服葡萄糖耐量实验，根据糖耐量结果确定2型糖尿病患者281例为糖尿病组，糖耐量减低者85例为糖耐量减低组，葡萄糖耐量正常者131例为未患糖尿病组。纳入对象均对调查及指标检测均知情同意，并积极配合。②按照预先设计的表格对纳入对象进行糖尿病家系调查，表格的主要内容有家系内糖尿病的发病情况、家族史、生活方式，体格检查的各种指标。对所有试验对象询问病史并进行体格检查，测量身高、体质量和血压并绘制家系图谱。③血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的测定采用酶学方法。胰岛素、C肽的测定采用放射免疫法。采用稳态模型评估法评估胰岛素抵抗指数(空腹胰岛素×空腹血糖／22．5)，以体质量指数≥24kg／m^2为肥胖。④计数和计量资料差异比较采用X^2检验和t检验。 结果：有2例或2例以上2型糖尿病患者的家系183个(497人)均进入结果分析。①糖尿病组有高血压史、有冠心病史、高血脂、肥胖人数构成比明显高于未患糖尿病(P＜0．05～0．01)；糖耐量减低组有高血压史、高血脂、肥胖人数构成比明显高于未患糖尿病组(P＜0．05～0．01)。糖尿病组有高血压史、高血脂人数构成比明显高于糖耐量减低组(P＜0．01)。②糖尿病组体质量、收缩压、舒张压、空腹胰岛素、体质量指数、胰岛素抵抗指数明显高于未患糖尿病组(P＜0．05～0．01)，收缩压、舒张压明显低于糖耐量减低组(P＜0．05)，空腹血糖、胰岛素抵抗指数明显高于糖耐量减低组(P＜0．01，0．05)。 结论：①高血压史、冠心病史、高血脂、肥胖、吸烟是2型糖尿病的危险因素。②在糖耐量减低和糖尿病人群中体质量、胰岛素抵抗指数大于未患病人群。③胰岛素抵抗在糖尿病发病前已存在，并随病情发展加重。

摘要：目的构建携带小鼠脂联素(Acrp30)siRNA腺病毒载体,并检测其对小鼠脂肪细胞Acrp30表达的影响。方法首先用KpnⅠ+NotⅠ双酶切本课题组前期构建的质粒pSilencer1.0-U6-Acrp30-1和pSilencer1.0-U6-Acrp30-3,得到目的片段U6-Acrp30-1和U6-Acrp30-3,并将目的片段亚克隆入穿梭质粒pShuttle,用PmeⅠ线性化穿梭质粒pShuttle-U6-Acrp30-1和pShuttle-U6-Acrp30-3,并与pAdeasy-1在BJ5183内同源重组,筛选、鉴定、测序后,在XL10-Gold中扩增重组腺病毒质粒,最后在293细胞内包装扩增为重组腺病毒Ad-Acrp30-1和Ad-Acrp30-3。用此重组腺病毒感染3T3-L1脂肪细胞,用RT-PCR和ELISA检测其Acrp30 mRNA和蛋白表达。结果设计并构建了小鼠Acrp30基因特异性siRNA腺病毒载体,该载体感染脂肪细胞后,能显著抑制其Acrp30 mRNA和蛋白表达。结论构建的Acrp30基因特异性siRNA腺病毒载体能有效的抑制脂联素基因在3T3-L1脂肪细胞中的表达。

摘要：目的探讨FGF-21表达变化对FGF相关受体(FGFRs)和脂肪细胞因子表达的影响。方法设计并构建2条针对小鼠FGF-21基因的短发夹状RNA(shRNA)序列,运用双荧光蛋白检测系统初步验证其有效性,筛选出抑制有效的pGenesil-FGF21重组质粒,分别用FGF-21过表达质粒pcDNA-FGF21和FGF-21 RNAi表达载体pGenesil-FGF21转染3T3-L1脂肪细胞,采用荧光定量PCR法检测FGF-21、FGFRs、脂联素、Visfatin以及瘦素(Leptin)的mRNA表达水平。结果成功构建2条FGF-21-shRNA重组质粒。转染上述重组载体的细胞内,两组pGenesil-FGF21 GFP平均荧光强度/RFP平均荧光强度均低于阴性对照组(均P<0.05),且pGenesil-FGF21-1组更低。转染pcDNA-FGF21的3T3-L1脂肪细胞内FGF-21 mRNA表达明显增加(P<0.01),转染pGenesil-FGF21-1的细胞内FGF-21 mRNA表达降低77.8%(P<0.05)。FGF-21过表达的脂肪细胞内以β-klotho和FG-FR1 mRNA表达明显升高,而Leptin mRNA表达明显降低;而FGF-21表达缺陷时则相反(均P<0.05)。结论 FGF-21可能主要通过β-klotho和FG-FR1途径激活受体后信号系统,并且可能通过影响脂肪细胞因子表达从而对代谢发挥其调控作用。

摘要：目的构建含FGF-21 siRNA基因的重组腺病毒载体并鉴定。方法首先用BamHⅠ+HindⅢ双酶切本课题组前期构建的质粒pSi-lencer1.0-shFGF-21,得到0.3 bp的目的片段,并将目的片段亚克隆入穿梭质粒(pShuttle-shFGF-21,),用I-CeuI和I-SceI双酶切处理pAdxsi组腺病载体及pShuttle-shFGF-21,连接,转化DH5α感受态细胞,筛选、鉴定、测序后,最后在293细胞内包装扩增为重组腺病毒。结果设计并构建了小鼠FGF-21基因特异性siRNA腺病毒载体,并经酶切和测序鉴定。空斑形成实验测得腺病毒滴度为1×1010PFU/ml。结论成功构建了小鼠FGF-21基因特异性siRNA腺病毒载体。

摘要：目的评估本院非内分泌科护理人员糖尿病基础知识、胰岛素使用相关知识与注射技能掌握情况,找出其存在的问题,以指导糖尿病管理小组对非内分泌科护理人员的培训工作。方法采用自行设计的调查表对本院其他28个科室共90名护理人员糖尿病基础知识、胰岛素使用相关知识与注射技能掌握情况进行调查与分析。结果参与调查的28个科室共90名护理人员,糖尿病基础知识掌握好的仅占15.2%,部分掌握的占29.6%;胰岛素使用相关知识掌握好的仅占32.2%,部分掌握的占54.4%;胰岛素注射完全规范的仅占66.1%。结论非内分泌科护理人员明显缺乏糖尿病基础知识及胰岛素使用相关知识,胰岛素规范注射技能水平也亟待提高,应通过各种形式对其加强糖尿病规范化培训与指导,以达到对住非内分泌科糖尿病患者的规范化的健康教育与管理。