摘要：目的食管癌是我国高发肿瘤之一,放射治疗是食管癌的主要治疗方式,放疗所致的心血管并发症已成为胸部肿瘤放疗后的首位非肿瘤致死原因。因此,降低放射性心脏损伤的风险尤为重要。本研究通过对比螺旋断层放射治疗(tomotherapy,TOMO)、调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)及容积弧形调强放射治疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)在中段食管癌放疗中的剂量学特点,预测放射性心脏损伤风险,为临床治疗的选择提供参考。方法选取重庆市肿瘤医院2015-05-11-2017-04-05收治的10例经病理及影像学检查确诊的中段食管癌患者,在其CT模拟定位图像勾画靶区及正常器官,分别设计IMRT、VMAT和TOMO计划。评估不同计划靶体积(planning target volume,PTV)及危及器官的剂量学参数,并通过拟合剂量-反应曲线预测放射性心脏损伤风险。采用SPSS 22.0对资料进行统计学分析。结果对于大体肿瘤计划靶区(plan gross tumor volume,PGTV)、TOMO计划Dmax(67.37Gy)及Dmin(62.80Gy)与IMRT(Dmax=67.58Gy,Dmin=62.02Gy)和VMAT(Dmax=67.71Gy,Dmin=62.05Gy)相比差异有统计学意义(F=9.56,P<0.001;F=6.50,P=0.005)。TOMO的均匀性指数(homogeneity index,HI=0.06)及适形性指数(conformity index,95%CI:0.71)与IMRT(HI=0.09;95%CI:0.64)及VMAT(HI=0.09;95%CI:0.59)相比差异有统计学意义(FHI=12.32 PHI=0.001;F95%CI=7.40 P95%CI=0.003)。TOMO双肺V20与IMRT及VMAT相比差异有统计学意义(TOMO∶IMRT∶VMAT=24.76∶31.46∶31.44,F=9.79,P=0.001)。VMAT计划发生放射性心脏损伤的绝对超额风险(absolute excess risk,AER)最低,AERVMAT=10.66∶AERIMRT=18.07∶AERTOMO=13.79,F=14.69,P<0.001。结论 VMAT虽能降低放射性心脏损伤的风险,但双肺剂量显著增加,TOMO在降低双肺受照剂量的同时也能降低发生放射性心脏损伤的风险,TOMO放疗计划仍具有优势。

摘要：目的:比较4种调强放疗计划(IMRT)的剂量学差异,探讨不同布野方式和铅门跟随(JT)技术对胸中段食管癌靶区和危及器官的剂量影响。方法:选取10例鳞状细胞癌患者入组,并对每例患者设计4种放疗方案。3种铅门固定计划:IMRT1:0°、130°、160°、195°、220°,IMRT2:0°、130°、165°、200°、330°,IMRT3:0°、30°、130°、200°、330°;1种铅门跟随计划IMRT-JT:在IMRT2基础上使用铅门跟随技术对剂量重新计算评估。比较4种计划的靶区和危及器官的剂量体积参数、适形度指数(CI)、剂量均匀性指数(HI)及机器跳数(MU)。结果:4种计划的靶区剂量分布均达到临床处方的剂量要求。IMRT1、IMRT2、IMRT3计划比较,IMRT1、IMRT3计划PTV的CI略优于IMRT2计划;在心脏(V20、V30、V40、Dmean)剂量方面,IMRT10.05),但IMRT-JT的CI优于IMRT2计划(P<0.05);IMRT-JT计划的肺(V5、V20、V30、Dmean)、心脏(V20、V30、V40、Dmean)、脊髓(Dmax、D1%、Dmean)均低于IMRT2计划的相应值(P<0.05);IMRT-JT的MU相较于IMRT2计划有增加(P<0.05)。结论:IMRT1、IMRT2可分别降低心脏、肺的受量;而JT技术则可进一步降低危及器官的受量。

摘要：乳腺癌和口腔恶性肿瘤是临床常见恶性肿瘤，临床中乳腺癌术后乳房再造移植皮瓣和口腔恶性肿瘤切除后缺损部位功能及外观的修复重建对皮瓣的术前筛选和设计提出了更高的要求，而浅表供区皮瓣的血供状况和血管质量是术前评定的难点及手术成功的关键。笔者尝试应用高频超声评估术前浅表供区皮瓣的血供状况，报告如下。

摘要：目的:分析比较乳腺癌术后胸壁辅助放疗采用容积弧形调强技术与传统的胸壁切线野的剂量学差异。方法:随机选择需要放射治疗的乳腺癌患者10例,左右侧各5例,采用Eclipse计划系统为每位患者分别设计传统的胸壁切线野与容积弧形调强两套放射治疗计划,处方剂量均为DT50Gy/25次。用剂量体积直方图(DVH)比较靶区、心脏和肺受照射剂量和体积等参数的差异。结果:2种技术均能满足胸壁靶区剂量分布要求。与常规切线野相比,容积弧形调强技术使左侧乳腺癌患者的心脏平均V30由15.87%减少到1.58%(P=0.00),心脏平均V10由22.41%增加到37.82%(P=0.00);左肺平均V20由25.72%减少到11.35%(P=0.00),左肺平均V30由22.79%减少到4.23%(P=0.00)。右侧乳腺癌患者右肺平均V20由28.23%减少到13.55%(P=0.00),右肺平均V30由25.31%减少到5.77%(P=0.00),右肺平均V10由33.26%增加到42.08%(P=0.01)。无论左、右侧乳腺癌,容积弧形调强技术对于身体的低剂量照射范围均大于传统切线野。结论:乳腺癌术后胸壁辅助放疗采用容积弧形调强技术相对于传统的胸壁切线野,能明显减少心脏和肺的高剂量受照体积,却增加了低剂量区范围。

摘要：目的:比较3种容积旋转调强计划(VMAT)的剂量学差异,探讨VMAT遮挡技术对早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的剂量学影响。方法:选取20例早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者,分别设计无晶体遮挡(VMAT-OFF)计划、晶体半遮挡(VMAT-E)计划和晶体全遮挡(VMAT-E&E)计划,评估3组计划的计划靶区体积(PTV)和危及器官(OARs)剂量学参数,评估机器跳数(MU)和SCIMOCA通过率(3%/2 mm)。结果:3种计划的靶区剂量分布均能满足临床要求,PTV的D_(2%)、D_(98%)、V_(95%)、均匀性指数、适形度指数均无统计学差异;在MU方面,VMAT-OFF<VMAT-E<VMAT-E&E(P<0.05);在OARs晶体(D_(max)、D_(mean))方面,VMAT-E&E<VMAT-OFF(P<0.05),VMAT-E&E<VMAT-E(P<0.05),D_(max)和D_(mean)均无统计学差异;靶区、晶体和计划的SCIMOCA通过率(3%/2 mm)都高于95%且无统计学差异。结论:VMAT-E&E计划的MU较高,但在保护晶体方面更有优势。

摘要：目的:比较螺旋断层放疗(helical tomotherapy,TOMO)和调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)在早期年轻宫颈癌患者保卵巢根治术后放疗中的剂量学特点。方法:共纳入宫颈癌保卵巢根治术的早期年轻患者21例,同一患者均分别采用TOMO和IMRT两种照射技术设计放疗计划,比较2种计划靶区剂量的适形度(conformity index,CI)和均匀性(homogeneity index,HI),靶区和危及器官(organs at risk,OARs)的剂量学分布以及机器跳数(monitor unit,MU)、治疗时间(delivery time,DT)。结果:采用TOMO放疗技术的肿瘤靶区CI为0.894±0.006,HI为1.082±0.006,均优于IMRT(0.855±0.008,1.106±0.006)(P=0.000,P=0.023),差异有统计学意义。对于卵巢的保护,TOMO计划的V5仅有17.20±0.18,明显小于IMRT计划(38.92±0.70),差异有统计学意义(P=0.000);Dmean(4.21±0.03)也低于IMRT计划(4.82±0.04)。对于其他正常器官,TOMO同样具有剂量学优势,但是TOMO需要更多的治疗跳数(7 729±42),而IMRT的平均治疗跳数为(1 974±23),差异有统计学意义(P=0.000)。两者的治疗时间相当。结论:TOMO技术能获得更好的靶区适形度和均匀性,对于卵巢及盆腔正常器官的保护更优,是早期年轻宫颈癌患者保卵巢根治术后放疗的最好选择。

摘要：目的:研究铅门跟随与固定技术结合有无均整器4种模式在鼻咽癌调强放疗中的剂量分布,为选择最优治疗技术提供指导和参考。方法:选择10例早期鼻咽癌患者,采用Varian公司的Eclipse 13.6治疗计划系统,设计铅门跟随无均整器模式(JTT-FFF)、铅门跟随有均整器模式(JTT-FF)、铅门固定无均整器模式(SJT-FFF)和铅门固定有均整器模式(SJT-FF)4种治疗计划,评估靶区、危及器官和正常组织剂量学参数以及机器跳数。结果:4组计划的靶区剂量分布均达到临床要求,且靶区的适形度差异无统计学意义(P>0.05);SJT-FF计划靶区的均匀性最好,相对于JTT计划差异有统计学意义(P0.05)。在JTT-FFF计划中,晶体的最大剂量以及眼球、口腔、颞叶、下颌骨和Body的平均剂量最低但机器跳数最多;在JTT-FF计划中,脑干、垂体、交叉、视神经、脊髓的最大剂量和腮腺、喉、内耳的平均剂量最低。结论:4种计划均能满足临床使用要求,靶区适形度差异无统计学意义,JTT计划靶区均匀性相对于SJT计划要差,但能更好地降低危及器官和正常组织的受照剂量。

摘要：目的探讨多发脑转移癌在治疗中容积弧形调强放疗(VMAT)与适形调强放疗(IMRT)的剂量学特点。方法选择60例确诊的多发脑转移癌患者纳入本研究。所有患者均采用全脑放疗加肿瘤靶区后期加量技术给予处方剂量,全脑放疗30Gy/10F,病灶加量20Gy/10F至生物学剂量59Gy。每例患者采用同样的剂量学条件限制,分别进行两弧容积弧形调强计划与调强计划设计。通过其剂量学分析评估:靶区覆盖,均匀性及适形性;危及器官(OAR)剂量分布;机器跳数。结果两组治疗计划均能满足临床要求。两组眼球、晶体、视神经、视交叉、腮腺、脑干及外耳道的平均受照剂量相似,差异无统计学意义(P>0.05);VMAT组眼球、晶体、腮腺及外耳道的热点剂量小于IMRT组(P<0.05)。VMAT组有更少的机器跳数(P=0.017),照射时间更短。结论 VMAT技术可以满足临床对于多发脑转移瘤的大剂量放射治疗的计划要求;两种方案在靶区适形度、靶区均匀性无明显差别;VMAT组的眼球、晶体、腮腺及外耳道热点剂量更低;VMAT在缩短照射时间方面更具有优势。

摘要：背景:3D精准打印在骨科康复医学中的应用正受到临床医生、工程师和科研人员的重视。目的:综述3D打印技术在骨科康复学方面的发展情况。方法:应用计算机检索CNKI数据库、万方数据库、PubMed数据库及Elsevier数据库中2011至2019年收录的相关文献,中文检索词为"3D精准打印、骨科康复医学、人工智能",英文检索词为"3D Precision Printing,Orthopedic rehabilitation medicine,Artificial Intelligence"。结果与结论:目前,3D精准打印在骨科康复医学应用中的关键技术,包括医学图像处理与3D建模、手术模拟规划系统、手术导板设计、植入物设计与3D精准打印装备等。其中通过多层面重组、容积再现技术、最大密度投影、最小密度投影和表面阴影显示等3D重建技术读取医学数字数据,实现可视化医学图像处理与3D建模,可提升医患沟通效率;通过计算机来模拟医生的康复手术思维过程和智能行为,制造类似于医生人脑智能的云服务中心,辅助医生开展康复手术规划;利用个性化康复手术导板设计软件辅助,可实现移植骨截骨导板为医生规划截骨线和截骨范围,缩短手术时间,提高手术安全性;利用聚合材料、金属材料、陶瓷材料等作为3D打印材料还存在力学适配、生理适配不理想等问题;常见生物3D设计软件的自动化程度偏低,易出现骨科医疗器械性能与缺损部位的匹配度不理想、植入物内部孔隙结构单一等问题;然而,3D精准打印技术应用于浸入式康复医学教学系统对于跨学科医工结合的康复医学人才培养有益处。

摘要：保肝治疗是指使障碍的肝功能得到充分恢复的治疗。不少人以为保肝治疗就是用保肝药物来治疗。这种观点是片面的，也是不可取的。现在市面上保肝药物种类繁多，广告更是铺天盖地，其实，至今还没有发现一种有特效的保肝药物，目前应用的保肝药物只能起到辅助作用而已。正确保肝治疗应该是综合性的，除药物治疗外，还要注意休息、心情、饮食等。