摘要：目的调查并分析上海地区二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并症的分布特征及其临床意义。方法采用多中心、横断面调查设计,通过普查的方法,连续收集2018年10月至2019年8月上海地区14家二、三级甲等医院呼吸与危重症医学科门诊诊治的532例稳定期COPD患者的临床资料及8个类别33种合并症资料,并采用Charlson合并症指数(CCI)对合并症进行评分。根据COPD评估测试(CAT)评分和改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分,将患者分为多症状(CAT评分≥10分或mMRC评分≥2分)与少症状(CAT评分0.05)。FE组与NFE组有合并症的患者比例分别为71.5%(191/267)、76.2%(202/265),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);FE组支气管扩张症发生率高于NFE组[11.6%(31/267)vs 6.0%(16/265),P=0.024],且多因素logistic回归分析显示合并支气管扩张症是COPD患者FE的危险因素(OR=2.127,95%CI 1.114~4.060,P=0.022)。CCI高分组患者年龄、吸烟指数、COPD病程和呼出气一氧化氮(FeNO)水平均高于CCI低分组[分别为76(71,82)岁vs 66(61,69)岁、30(20,50)包年vs 30(20,40)包年、8(3,10)年vs 7(3,8)年、39×10^-9(22×10^-9,50×10^-9)vs 28×10^-9(19×10^-9,45×10^-9)],吸入支气管舒张剂前第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均低于CCI低分组[分别为(1.02±0.39)L vs(1.21±0.52)L、(1.97±0.60)L vs(2.33±0.77)L],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论上海地区稳定期COPD患者合并症发生率高且不受患者症状多少及是否FE影响,并以慢性肺部疾病、过敏性疾病、心血管疾病、代谢性疾病为主。CCI高分COPD患者的年龄更大、病程更长、肺功能更差。支气管扩张症可能是导致COPD患者FE的危险因素之一,及早发现并积极干预支气管扩张症将有助于提高COPD管理水平和改善预后。

摘要：目的了解上海地区各级医院中呼吸与非呼吸专科医师对社区获得性肺炎（CAP）诊断和治疗的认知现况，为中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）的推广提供方向和依据。方法根据CAP诊治过程中的常见问题设计问卷，在新指南推广培训前告知参会医师通过微信二维码扫描进入电子问卷答题并对结果进行汇总分析。结果共收到有效问卷1 254份，其中三级、二级和一级医院的医师分别占46.1%（578人）、26.4%（331人）和27.5%（345人）；呼吸专科医师占31.4%（394人），其他相关专业（含急诊科、ICU、感染科、全科、其他内科、外科）占68.6%（860人）。在诊断时78.1%（979人）的医师对超过半数的CAP患者行胸部CT检查，二三级医院的医师及呼吸专科医师进行胸部CT检查的比例更高[三级医院为85.6%（495人），二级医院为80.0%（265人），一级医院为63.5%（219人），呼吸专科医师为88.0%（347人），其他相关专业为73.5%（632人）]；60.3%（756人）的被调查者采用CURB－65评分评估CAP患者病情的严重程度，＂呼吸衰竭、需要机械通气＂及＂感染性休克＂是收入重症监护病房（ICU）最常用的标准。CAP前5位的病原微生物依次为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌和肺炎衣原体。重症肺炎血培养送检率普遍较低，三级医院为53.6%（310人），二级医院为51.1%（169人），一级医院为50.1%（173人），且各级医院送检率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。针对非重症CAP的抗菌药物治疗多选择单药，重症CAP中最常用的单药方案是第三四代头孢菌素类。联合用药时三级医院最多选用＂碳青霉烯类和万古霉素＂，一二级医院为＂β－内酰胺类和大环内酯类＂，专科医师最多为＂β－内酰胺类和喹酮诺类＂，非专科医师最多为＂β－内酰胺类和大环内酯类＂。一级医院及非专科医师更多将＂影像学肺部阴影完全吸收＂作为停用抗菌药物和出院的指征，将＂体温〉39 ℃，一般退热药物无效＂、＂大片实变影＂及＂多叶段肺炎＂等作为糖皮质激素应用的指征。建议患者接种肺炎链球菌或流感疫苗的比例在二三级医院中为59.8%（198人）和58.1%（336人）、61.6%（204人）和58.3%（337人），均明显低于一级医院的74.8%（258人）和75.1%（259人），差异有统计学意义（P〈0.05）。结论目前在CAP诊治过程中存在胸部CT检查使用过度、重症肺炎血培养送检率低及糖皮质激素应用指征过于宽泛等问题，需要在各级医院尤其是基层医院中加大对中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）的推广普及力度，进一步规范CAP的诊断和治疗。

摘要：背景大量文献报道经鼻套管吸氧患者常因发生吸氧不适感而拒绝或减少氧气使用。部分学者认为其不适感的产生与供氧装置的理化性质相关并提出诸多方式改善,但大多较为繁琐且临床普及性欠佳。国外一项研究提示在供氧装置相同的情况下,治疗因素及患者自身因素可能对吸氧舒适度产生影响,但目前国内尚无此类研究。目的了解住院患者经鼻套管吸氧的舒适度,探究并分析其可能的影响因素。方法采用整群抽样的方法选取2018-06-05长海医院各科室的住院患者329例。采用自行设计的《住院患者经鼻套管吸氧舒适度调查问卷》对患者进行一对一、面对面的问卷调查。调查问卷由11项封闭性问题及1项半开放性问题组成,主要包括患者的一般资料(性别、年龄、费用类别、文化程度、慢性鼻炎史、住院情况)、患者治疗因素(吸氧体位、吸氧流量、氧疗时程、吸氧频次、吸氧天数)及经鼻套管吸氧不适主诉。以患者在吸氧过程中是否产生不适主诉来评判经鼻套管吸氧舒适度。并采用多因素Logistic回归分析研究患者经鼻套管吸氧舒适度的影响因素。结果共发放问卷329份,回收有效问卷324份,有效回收率98.5%。324例患者中男187例(57.7%),女137例(42.3%);年龄23~96岁,平均年龄(59.1±14.9)岁,其中年龄≥65岁178例(54.9%);有医保304例(93.8%);文化程度为小学及以下180例(55.5%),初、高中100例(30.9%),本科及以上44例(13.6%);既往有慢性鼻炎史22例(6.8%);住院≥2次的患者有58例(17.9%)。324例患者中认为氧疗舒适275例(84.9%),氧疗不舒适49例(15.1%)。多因素Logistic回归分析结果显示,慢性鼻炎史[OR=9.764,95%CI(1.427,66.824),P15.0 h):OR=29.902,95%CI(6.857,130.408),P<0.05]、吸氧频次[2次/d:OR=9.252,95%CI(1.383,61.896),P<0.05;≥3次/d:OR=11.120,95%CI(2.320,53.297),P<0.05]是住院患者经鼻套管吸氧舒适度的影响因素。结论住院患者经鼻套管吸氧的总体舒适度尚可,但仍有待进一步提高;同时经鼻套管吸氧舒适度的影响因素包括慢性鼻炎史、吸氧流量、吸氧时程、吸氧频次。临床医护人员应遵循《成人急诊氧疗指南》,在达到目标氧疗的前提下,尽量控制吸氧流量、时程及频次,避免过度用氧,减少氧疗不适感的发生,提高经鼻套管吸氧舒适度。

摘要：目的探寻一种方法简单、定位准确、穿刺成功率高的用于经皮肺穿刺活检术(TNB)的肺部病灶定位引导器械。方法依据患者在CT影像学的病灶部分,选定病灶在体表的投影部位,将已获得专利的肺穿刺引导器贴敷固定于胸壁上,在CT下确定引导器上的2个点,测2个点延长线上病灶的位置和离皮肤的距离,穿刺针就可以准确地进针至获取病灶。结果临床应用肺穿刺定位器共100例,分别分为栅型定位器组50例、穿刺引导器组50例,两组手术时间对比,P<0.01。两组CT检查的次数对比P<0.05说明两组间差异明显。结论获发明专利的肺穿刺引导器,设计原理科学、操作方便、定位准确、成功率高、并发症少,与栅型定位器比较,更准确、减少穿刺次数,提高成功率。

摘要：目的分析人植物同源结构域指蛋白1(PHF1)基因在不同类型非小细胞肺癌中的表达水平及其生物学功能,为非小细胞肺癌诊治提供更好方案。方法采用实时荧光定量PCR检测非小细胞鳞癌/腺癌组织及鳞癌细胞株(NCI-H520)/腺癌细胞株(A549)中PHF1 mRNA表达水平。设计并构建PHF1低表达和PHF1过表达重组慢病毒载体,将其分别转染NCI-H520细胞和A549细胞,同时验证其转染效果。采用CCK8法、Transwell实验和流式细胞仪分别检测各组细胞增殖、侵袭及凋亡情况。结果与癌旁正常组织比较,PHF1 mRNA在非小细胞鳞癌组织中明显增高,在非小细胞腺癌组织中明显降低,差异均有统计学意义(P0.05);从第3天开始,鳞癌细胞NCI-H520和腺癌细胞A549四组细胞增殖、侵袭及凋亡率比较差异有统计学意义(P阴性对照组≈空白对照组>PHF1低表达组,而在A549表现为PHF1低表达组>阴性对照组≈空白对照组>PHF1过表达组;在凋亡率方面:NCI-H520表现为PHF1低表达组>阴性对照组≈空白对照组>PHF1过表达组,而在A549表现为PHF1过表达组>阴性对照组≈空白对照组>PHF1低表达组。结论 PHF1在非小细胞鳞癌中高表达,靶向抑制其可阻碍癌细胞增殖、侵袭及凋亡,过表达则反之;而在非小细胞腺癌中PHF1低表达,与鳞癌结果截然相反,有望成为鉴别非小细胞鳞癌与腺癌及个体化治疗的重要指标。

摘要：背景:课题组前期研究表明移植骨髓间充质干细胞能减轻哮喘气道炎症程度且能调节哮喘炎症因子水平,进一步体外研究提示骨髓间充质干细胞分泌的半乳凝素1能影响树突状细胞的免疫功能,而骨髓间充质干细胞分泌的半乳凝素1对哮喘的作用尚不明确。目的:观察骨髓间充质干细胞分泌的半乳凝素1对哮喘小鼠气道炎症的影响。方法:构建小鼠pLVX-gal-1-shRNA并感染骨髓间充质干细胞。取40只雌性BALB/c小鼠,随机分为正常对照组、哮喘模型组、骨髓间充质干细胞组、重组半乳凝素1蛋白组、干扰半乳凝素1表达的骨髓间充质干细胞组,对比各组小鼠肺泡灌洗液中炎症细胞总数及分类的差异,采用苏木精-伊红染色观察各组小鼠气道炎症变化。结果与结论:(1)针对小鼠半乳凝素1基因设计了4条RNA干扰序列,通过Real-timePCR验证249干扰位点的干扰序列对半乳凝素1基因干扰效果最佳,并以此进行后续的体内实验;(2)与正常对照组相比,哮喘模型组肺泡和气道周围有大量的炎症细胞聚集,以嗜酸性粒细胞为主;骨髓间充质干细胞组或重组半乳凝素1蛋白组气道及肺泡灌洗液中炎症细胞显著减少,而半乳凝素1基因干扰的骨髓间充质干细胞输注对哮喘小鼠气道及肺泡灌洗液炎症细胞聚集无明显影响;(3)结果表明骨髓间充质干细胞分泌的半乳凝素1对哮喘小鼠气道炎症有明显的抑制作用。