摘要：在进行瘢痕整复前,必须遵循一定的设计原则,精心设计整复方案。应当积极稳妥规范开展瘢痕整复新技术,并重视整复后随访和评估工作。人工智能的蓬勃发展、三维生物打印技术的成熟、基础研究的突破深入很有可能给瘢痕整复领域带来革命性的进步。

摘要：足部皮肤软组织缺损在临床上比较常见，其损伤多为开放性破坏，常伴有肌腱或骨外露，需皮瓣转移修复，包括交腿皮瓣、同侧小腿带蒂皮瓣及游离皮瓣等，其中同侧小腿带蒂皮瓣最常用。胫前动脉踝上穿支皮瓣血管解剖恒定、皮瓣切取面积大、旋转点可至踝下，能够修复足部任何部位的创面”，但该皮瓣的供区在胫骨前，修复比较困难，从而限制了其临床应用。针对上述不足，笔者设计了胫前动脉踝上穿支皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣，不仅高质量修复原始创面，同时很好地修复第1供瓣区，扩大了穿支皮瓣临床使用范围，现介绍如下。

摘要：目的探讨应用颞浅动脉分叶穿支皮瓣修复颞区肿瘤切除后皮肤软组织缺损的可行性和临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年3月—2022年10月,遵义医科大学附属医院收治颞区皮肤肿瘤患者10例,其中女6例、男4例,年龄42~87岁,鳞状细胞癌者3例、基底细胞癌者7例,病程为6个月~5年。对所有颞区肿瘤均行扩大切除,肿瘤切除后遗留创面面积为5.4 cm×4.2 cm~7.0 cm×4.0 cm。设计颞浅动脉额支皮瓣(面积为5.5 cm×1.2 cm~7.0 cm×1.5 cm)、颞浅动脉下行支皮瓣(面积为4.2 cm×3.5 cm~5.0 cm×4.0 cm)及颞浅动脉顶支皮瓣(面积为4.2 cm×1.0 cm~5.0 cm×1.0 cm)修复创面并重建发际线。将皮瓣供区直接拉拢缝合。术后3~5 d观察皮瓣成活情况,术后5~7 d拆线时观察供受区创面愈合情况。术后随访时,观察患侧颞区外观、瘢痕增生情况、发际线重建情况及肿瘤复发情况。结果术后3~5 d所有皮瓣存活良好。术后5~7 d所有供受区创面愈合良好。术后3~6个月随访时,术区切口隐蔽,皮瓣不臃肿且色泽与周围皮肤无明显差异,未见明显瘢痕增生,患侧重建发际线与健侧无明显差异,局部肿瘤均无复发。结论针对颞区的大面积皮肤软组织缺损,应用颞浅动脉分叶穿支皮瓣可在分区修复创面的同时Ⅰ期缝合供区,手术操作简便,术后面部外观符合美学要求,局部肿瘤均无复发,修复效果良好。本术式特别适合老年患者颞区大面积皮肤软组织缺损的修复。

摘要：目的探讨利用颞浅动脉额支皮瓣与逆行耳后动脉皮瓣联合修复耳前皮肤软组织缺损的可行性及效果。方法于患侧颞部及耳后无毛区，分别设计带毛发的颞浅动脉额支皮瓣和无毛发的逆行耳后动脉皮瓣，以前者重建鬓角，后者修复鬓角与耳屏之间的无毛发区。供区直接拉拢缝合。结果2012年9月至2015年9月，于临床应用9例，皮瓣全部成活，供、受区切口均一期愈合，9例获得6～18个月随访，平均10个月，术区平整，耳前形态满意，远期瘢痕不明显。结论应用颞浅动脉额支皮瓣与逆行耳后动脉联合修复耳前区较大面积皮肤缺损，辅助切口少而隐蔽，方法简单，能同时重建耳前无毛区及鬓角，外观满意。

摘要：目的探讨应用游离旋股外侧动脉穿支分叶皮瓣修复足踝部非负重区皮肤缺损的可行性及疗效。方法2008年1月至2016年6月，收治28例内外踝、足背、踝后侧等足踝部非负重区皮肤软组织缺损病例，其中车祸伤16例，机器绞伤8例，摔伤4例；伴跟腱外露10例，伴足背肌腱外露16例，伴骨外露12例，创面大小10 cm×8 cm～16 cm×13 cm。应用多普勒超声血流探测仪于对侧大腿前外侧探查旋股外侧动脉穿支穿出点，选择2个超声动脉搏动声响较强的穿出点予以标记，将相应穿支作为皮瓣的血管蒂。设计旋股外侧动脉穿支分叶皮瓣修复，每叶皮瓣的宽度均须小于8 cm，以确保供瓣区可直接拉拢缝合。先整体切取皮瓣，夹蒂试验判断穿支血管供血良好后裁剪分叶，将分叶重新组合对创面进行修复，供瓣区直接拉拢缝合。术后常规抗炎、抗凝、抗痉挛治疗，指导患者功能锻炼，随访观察6～28个月。结果本组28例中，切取分叶皮瓣每叶大小9.0 cm×4.5 cm～17.0 cm×7.0 cm，1例皮瓣的1个分叶因术后皮瓣远端受压部分坏死，经换药后愈合，其余27例皮瓣全部成活，皮瓣外形无臃肿，外观满意。供瓣区创面均一期愈合，对行走无明显影响。结论游离旋股外侧动脉穿支分叶皮瓣，可以提高分叶皮瓣的成功率，减少供瓣区并发症，是修复足踝部非负重区的理想皮瓣之一。

摘要：目的 总结基于血管化淋巴结移植(vascularized lymph node transfer,VLNT)的淋巴水肿外科联合治疗的研究进展。方法 广泛查阅近年有关VLNT的文献,就其历史、治疗机制及临床应用进行总结,重点分析VLNT联合其他外科方法的研究进展。结果 VLNT是一种恢复淋巴引流的生理性手术,临床已开发了多个淋巴结供区,有两种假说解释其治疗淋巴水肿的机制,但存在起效慢、肢体体积减小率通常低于60%等不足。为解决这些问题,VLNT联合其他外科方法治疗淋巴水肿已成为一种趋势,包括与淋巴管-静脉吻合术、抽脂、切除术、乳房重建以及植入组织工程材料等方法联合,已被证实能有效减小患肢体积、减少蜂窝织炎发生次数和改善患者生活质量。结论 目前研究表明VLNT与减容手术、乳房重建、淋巴管-静脉吻合术、组织工程材料等方法联合使用安全可行,但需解决两次手术实施先后顺序、间隔时间等问题,有待设计严格的标准化临床研究来证实VLNT单独或联合应用的治疗效果,并进一步解决联合治疗过程中存在的问题。

摘要：目的探讨3D打印技术(3DP)在颅颌面多发性骨折治疗中的应用效果。方法选择2018年9月至2021年1月郑州大学第二附属医院整形外科收治的48例颅颌面多发性骨折患者,术前运用计算机辅助设计,所有患者术前均行颅颌面部三维重建,将数据输入3D打印机,智能化地模拟颅颌面多发性骨折内固定手术,并打印3D模型。利用模型设计复位治疗方法:如设计手术切口,置入固定钛板的长度、定位及数目等,完成内固定置入手术。术前、术前3D模拟复位模型和术后分别测量:额结节至鼻根部点直线距离(双侧Fr-N),下颌角点至髁突点直线距离(双侧Co-Go),双侧额结节点直线距离(Fr-Fr′),鼻根部点至颏下点直线距离(N-Me),下颌角点至颏下点直线距离(双侧Go-Me),鼻根部点至眶下点直线距离(双侧N-Or)。对比分析患者术前、术前3D模拟复位模型和术后左右两侧Go-Me/Co-Go、Fr-N/N-Or、Fr-Fr′/N-Me及Or-Or′/N-Me,采用t检验进行数据分析,各组数据均服从正态分布。结果患者术后面部外观对称,颞颌关节功能得到改善,与术前设计吻合度较高,所有患者术后均未发生感染、神经损伤、咬合功能受限等并发症。患者术前与术后左右侧Go-Me/Co-Go比较差异有统计学意义(t=0.012、0.006,P0.05);患者术前与术后左右两侧Fr-N/N-Or比较差异有统计学意义(t=0.050、0.044,P0.05);患者术前、术后Fr-Fr′/N-Me比较差异有统计学意义(t=0.065,P0.05);术前及术后Or-Or′/N-Me比较差异有统计学意义(t=0.076,P0.05)。结论 3D打印技术在颅颌面多发性骨折治疗中能够显著提高术中切口定位的精准度、降低手术难度,缩短手术时长,减少感染、损伤重要神经血管等并发症的发生,并能达到较好的修复效果。

摘要：颈浅动脉皮瓣已广泛应用于临床，并有一定的价值。为提高使用该皮瓣的效果，总结１９９３年～１９９６年８月，应用该法修复１１例头部皮肤缺损，术后有６例部分皮瓣坏死，受区无头发生长。处理对策是：①处理好皮瓣蒂部，避免静脉回流障碍。②严格掌握手术适应证。③使用皮肤扩张器，待获得“额外”皮肤后，再作皮瓣转移。④应用残留有发头皮转移增加外形美。讨论了皮瓣的坏死和手术设计的方案，为临床应用提供参考。

摘要：目的 探讨三维扫描、三维打印技术联合术后血流监测辅助完成全鼻再造手术的方法 和临床效果.方法 ①三维扫描技术:应用Artec Eva 3D扫描仪记录2016年9月至2017年2月徐州医科大学及其附属医院的500名志愿者的鼻部数据,其中男138名,女362名,建立正常人鼻部数据库.对拟行额部皮瓣全鼻再造术的患者进行面部三维扫描.②三维打印技术:参照患者的残余鼻数据,结合正常人鼻部数据库、手术医师及患者意见,设计出符合患者的个性化鼻外形,三维打印出鼻部实体模型,为全鼻再造手术提供指导.③术后监测:应用激光多普勒血流仪及Geomagic Qualify软件对术后额部皮瓣的血供及回缩率进行测量,记录术后皮瓣的血流值、温度及表面积变化,并进行分析.结果 成功建立了淮海地区正常人群的鼻部数据库,总体上鼻宽为面宽的1/4,鼻长为发际线到下颏距离的1/3.于2017年2月至2018年6月采用上述流程共完成7例全鼻再造手术,均成功打印出拟重建的鼻模型,并用其指导术中切取皮瓣,平均手术时间为(2.45±0.75)h.术后血流监测显示皮瓣血供良好.术后随访5~15个月,平均12.5个月,术后1个月皮瓣回缩率为(21.8±2.72)%,6个月为(29.1±1.82)%,患者对鼻外形满意.结论 基于三维扫描和三维打印技术的额部皮瓣全鼻再造术,通过无创的方式提供客观的指标,辅助鼻部精细结构的重塑,术后对皮瓣血运情况的监测促进了全鼻再造手术的顺利完成.

摘要：目的探讨应用颞浅动脉复合穿支皮瓣修复颞区皮肤软组织缺损并重建鬓角的可行性及疗效。方法2018年1月—2019年1月,收治颞区肿瘤患者12例。男5例,女7例;年龄37~68岁,平均51岁。基底细胞癌8例,鳞状细胞癌4例。病程3个月~4年,平均13个月。肿瘤切除后遗留创面范围为3.8 cm×2.5 cm^5.2 cm×3.5 cm。设计颞浅动脉复合穿支皮瓣,其中带毛发的颞浅动脉额支穿支皮瓣修复有毛发生长区域并重建鬓角,切取范围为2.5 cm×1.0 cm^4.2 cm×3.0 cm;不带毛发的颞浅动脉下行支穿支皮瓣修复无毛发区域软组织缺损,切取范围为2.5 cm×1.5 cm^7.5 cm×4.0 cm。供区直接拉拢缝合。结果术后皮瓣均成活,供受区切口均Ⅰ期愈合。11例患者获随访,随访时间6~12个月,平均9个月。术区切口隐蔽,皮瓣平整,色泽与周围组织无明显差异,重建鬓角毛发走行与健侧一致,面部外观满意。随访期间局部肿瘤均无复发。结论针对颞区累及鬓角的皮肤软组织缺损,应用颞浅动脉复合穿支皮瓣可分区修复具有不同美学特征的亚单位,手术操作简便,术后外观满意,且对供区影响较小。