摘要：目的 探讨应用内眦动脉角形穿支皮瓣修复中面部缺损的解剖学基础及临床应用效果.方法 ①对10具新鲜成人尸体行一次性动脉造影及螺旋CT扫描,数据以DICOM格式输入MIMICS图像工作站,进行三维可视化处理,观测内眦动脉穿支血管的分布规律等.②2012年7月至2014年7月,应用内眦动脉为蒂的角形穿支皮瓣修复中面部皮肤缺损创面21例,其中鳞状细胞癌10例,基底细胞癌9例,色素痣2例,切取的皮瓣面积1.5 cm×3.5 cm～2.5 cm×5.0 cm.结果 面动脉在口角外侧约1 cm处发出侧鼻动脉,后向内眦延续为内眦动脉,角动脉与鼻背动脉、眶下动脉有丰富的吻合支.临床应用内眦动脉为蒂的角形穿支皮瓣修复21例缺损均成活,供、受区创面愈合良好,经1个月至2年随访,色泽、质地、外形恢复较好.结论 内眦动脉角形穿支皮瓣,设计灵活、简便,血供可靠,切口隐蔽,供区可直接拉拢缝合,是修复中面部缺损的一种较好的方法.

摘要：目的 总结以双侧颞浅动静脉筋膜为蒂的额顶部扩张皮瓣修复男性颌颈部瘢痕的临床效果.方法 2005年7月至2009年6月,应用双蒂颞浅动静脉筋膜轴型皮瓣为13例颌颈部瘢痕男性患者（年龄21～38岁,平均27岁）进行修复治疗.瘢痕面积14 cm×5 cm至32 cm×15 cm.术前应用超声多普勒血流测定仪探测出颞浅动脉及其额、顶分支的位置和走行方向,并选择适当的扩张器备用.Ⅰ期手术：发际缘内正中矢状切口,在额肌及帽状筋膜下进行广泛剥离,形成容纳扩张器的腔隙;置入选定的扩张器.术后1～2周开始向扩张器内注水,间隔3～5d注水1次,注水量与扩张器容量之比为（1.5～3.5）：1.Ⅱ期手术：切除颌颈部瘢痕组织,充分松解挛缩,确定瘢痕切除后受区面积;设计以双侧颞浅动静脉为蒂的扩张皮瓣,包括额部皮肤和发际缘头皮,取出扩张器,形成双蒂颞浅动静脉筋膜轴型皮瓣,皮瓣的大小为25 cm × 6 cm至32 cm × 9 cm;将分离好的双蒂颞浅动静脉筋膜轴型皮瓣转移修复创面,供瓣区直接拉拢缝合,形成新的发际线.Ⅲ期手术：Ⅱ期手术后3周,进行皮瓣断蒂和蒂部修整.结果 各期手术顺利.扩张器共注水420-800 ml,平均660 ml;扩张时间3～5个月,平均4个月.皮瓣转移后全部成活,供瓣区均可直接拉拢缝合;颌颈部瘢痕完全切除,重建的胡须自然美观.结论 双蒂颞浅动静脉筋膜轴型扩张皮瓣用于成年男性颌颈部瘢痕修复效果良好,可同时完成胡须重建,修复后面部形态美观.

摘要：目的通过对瘢痕疙瘩家系进行全基因组重测序筛选与疾病相关的单核苷酸多态性信息。方法收集瘢痕疙瘩家系资料，绘制家系图谱；选取家系特定成员外周血样，提取DNA进行全基因组重测序并设计软件分析比对，筛选相关突变位点及致病基因。结果本例瘢痕疙瘩家系遗传稳定，筛选出疾病相关的单核苷酸多态性27个，筛选出8个基因与瘢痕疙瘩发病机制密切相关。结论全基因组重测序技术可以筛选出新的与瘢痕疙瘩相关的基因突变信息，为瘢痕疙瘩的病因研究提供一种新的途径和方法。

摘要：目的探讨皮肤软组织扩张术修复头皮软组织缺损的手术方法的改进及并发症防治。方法2002年10月~2005年6月,采用一期置入扩张器行皮肤扩张术,常规注水充分扩张后,二期合理设计扩张皮瓣转移修复缺损的方法,治疗头部皮肤软组织32例。其中男20例,女12例。年龄5~48岁。均为头皮病变手术切除后缺损,缺损范围7cm×5cm^20cm×20cm,均不伴其他部位损伤。置入扩张器均为圆柱形,容积50~250ml,采用注射壶内置法,注水扩张时间6~16周。扩张皮瓣的范围8cm×5cm^25cm×23cm。结果32例头皮缺损均完全修复,仅1例皮瓣远端表皮坏死,经换药治疗后延期愈合,余扩张皮瓣均完全成活。术后随访1年头发生长良好,瘢痕隐蔽,外观满意。并发症4例,分别为皮瓣远端表皮坏死、血肿、扩张器外露和切口裂开各1例。结论皮肤软组织扩张术是一种修复头皮软组织缺损的理想方法。

摘要：目的探究人促红细胞生成素（hEPO）对大鼠急性创面愈合相关转化生长因子β1（TGF－β1）/Smad3信号转导通路的影响。方法选取72只健康SD大鼠，在大鼠背部制成直径约2.5 cm的圆形急性创面，按随机数字表法将大鼠分为生理盐水对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组，每组18只。4组大鼠每日常规清创后，生理盐水对照组大鼠创面予1 mL生理盐水浸润的纱布外敷，低剂量组、中剂量组、高剂量组大鼠创面每天分别予1 mL 50、100、150 U的hEPO浸润的纱布湿敷，再用6层干纱布包扎固定，每天换药1次。治疗3、7、14 d每组取6只大鼠行大体观察并计算创面愈合率，处死后取创面组织采用免疫组织化学法观察CD31和TGF－β1的表达，蛋白质印迹法检测3只大鼠磷酸化Smad3蛋白的表达。对数据行析因设计方差分析、单因素方差分析、LSD检验、Bonferroni校正。结果（1）治疗3 d，4组大鼠创面均有明显的渗出并有结痂。治疗7 d，低剂量组、中剂量组、高剂量组大鼠创面均较生理盐水对照组明显缩小。治疗14 d，4组大鼠创面均全部愈合。治疗7 d，与生理盐水对照组相比，中剂量组、高剂量组大鼠创面愈合率明显增加（P〈0.01）；余时间点，各组大鼠创面愈合率相近（P〉0.05）。（2）CD31主要定位在血管上。除低剂量组治疗3、7 d（P〉0.05）外，低剂量组大鼠治疗14 d和中剂量组、高剂量组大鼠治疗3～14 d创面组织中CD31表达均明显高于生理盐水对照组（P〈0.01）；除治疗3 d（P〉0.05）外，中剂量组和高剂量组大鼠治疗7、14 d创面组织中CD31表达均明显高于低剂量组（P〈0.01）；除治疗3 d（P〉0.05）外，高剂量组大鼠治疗7、14 d创面组织中CD31表达明显高于中剂量组（P〈0.01）。（3）除低剂量组治疗3 d（1.9±0.7，P〉0.05）外，低剂量组大鼠治疗7、14 d（3.3±1.0、3.7±0.7）和中剂量组、高剂量组大鼠治疗3～14 d创面组织中TGF－β1表达（3.3±1.0、3.6±1.0、3.9±0.9，3.4±0.7、3.8±0.8、4.2±0.4）均明显高于生理盐水对照组（1.7±0.5、2.7±1.0、3.0±0.9，P〈0.01）；除治疗7 d（P〉0.05）外，中剂量组和高剂量组大鼠治疗3、14 d创面组织中TGF－β1表达均明显高于低剂量组（P〈0.01）；除治疗14 d（P〈0.01）外，高剂量组大鼠治疗3、7 d创面组织中TGF－β1表达与中剂量组相近（P〉0.05）。（4）除低剂量组治疗3、14 d及中剂量组和高剂量组治疗14 d（P〉0.05）外，3组大鼠余时间点创面组织中磷酸化Smad3蛋白表达明显高于生理盐水对照组（P〈0.01）；除治疗14 d（P〉0.05）外，中剂量组和高剂量组大鼠治疗3、7 d创面组织中磷酸化Smad3蛋白表达明显高于低剂量组（P〈0.01）；除治疗14 d（P〉0.05）外，高剂量组大鼠治疗3、7 d创面组织中磷酸化Smad3蛋白表达明显低于中剂量组（P〈0.01）。结论外源性hEPO可提高大鼠急性创面CD31、TGF－β1、磷酸化Smad3的表达，促进创面血管新生，激活TGF－β1/Smad3信号转导通路促进创面愈合。

摘要：目的探讨优化设计分叶背阔肌皮瓣修复局部晚期乳腺癌术后胸壁缺损的效果。方法2016年1月—2019年6月,收治64例单侧局部晚期乳腺癌女性患者。患者年龄34~50岁,平均41.3岁。病程6~32个月,平均12.3个月。原发肿瘤直径4.8~14.2 cm,平均8.59 cm。首先行乳腺癌改良根治术/根治术,遗留胸壁皮肤软组织缺损范围为16 cm×15 cm~20 cm×20 cm;采用顺行法(34例)或逆行法(30例)设计并切取分叶背阔肌皮瓣移植修复缺损,皮岛切取范围为13 cm×5 cm~17 cm×6 cm;皮瓣供区均直接闭合。结果术后2例(5.8%,2/34)顺行皮瓣、6例(20%,6/30)逆行皮瓣出现部分坏死,5例(16.7%,5/30)逆行皮瓣供区切口皮缘部分坏死,坏死皮瓣及供区皮缘经换药后均延期愈合;其余皮瓣均顺利成活,供区切口均Ⅰ期愈合。顺行及逆行皮瓣组间皮瓣部分坏死发生率差异无统计学意义(χ^(2)=2.904,P=0.091),供区延期愈合率差异有统计学意义(P=0.013)。患者术后均获随访,随访时间15~30个月,平均23.1个月。皮瓣外观、质地均满意;供区仅遗留线性瘢痕,肩关节活动无影响。所有患者肿瘤均未见局部复发;4例发生远处转移后死亡,生存时间20~28个月,平均22.6个月。结论优化设计分叶背阔肌皮瓣可修复局部晚期乳腺癌术后胸壁缺损,其中顺行法设计可以最大程度确保皮瓣血运,减少供区张力,降低术后并发症发生率。

摘要：目的探讨CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)及三维重建技术在背阔肌皮瓣游离移植修复头皮撕脱伤伴大面积颅骨外露创面中的应用价值。方法 2007年10月-2012年6月,收治9例严重头皮撕脱伤伴大面积颅骨外露女性患者。年龄23～54岁,平均38岁。致伤原因:机器绞伤6例,交通事故伤2例,高处坠落伤1例。其中3例伤后行头皮原位回植后坏死,6例行清创包扎。伤后至入院时间8 h～7 d,平均1 d。头皮撕脱范围为头皮面积的75%～90%,平均81%;颅骨外露范围为头皮面积的55%～70%,平均63%;2例伴单侧耳廓撕脱。术前对面颈部及背部血管行CTA及三维重建,分析颞浅动、静脉,面动脉,颈外静脉和胸背动、静脉解剖结构并测量管径。根据CTA检查结果,7例以背阔肌皮瓣修复创面,2例以背阔肌肌瓣联合植皮修复。7例患者根据术前设计顺利完成手术;2例术前颞浅血管显示较差者,以大隐静脉作为移植血管与相关血管吻合。背阔肌皮瓣切取范围20 cm×14 cm～25 cm×20 cm,供区减张缝合后植皮修复;肌瓣切取面积分别为23 cm×16 cm及16 cm×10 cm,供区直接缝合。结果术中血管管径测量结果与术前比较差异较小,不影响血管吻合。手术时间6～8 h,平均6.5 h。术后背阔肌肌(皮)瓣及植皮均成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3个月～2年,平均6个月。皮瓣质地柔软,皮肤无破溃。结论采用背阔肌皮瓣游离移植修复头皮撕脱伤伴大面积颅骨外露创面时,术前可行CTA检查明确供、受区可供吻合的血管解剖结构及管径,指导手术方案设计及实施,以缩短手术时间,提高术中血管吻合准确率。

摘要：目的总结旋股外侧动脉降支KISS皮瓣术中穿支的个性化设计及其对提高皮瓣成活率的作用。方法2012年9月-2016年6月，应用旋股外侧动脉降支KISS皮瓣修复四肢缺损共20例．其中男12例，女8例；年龄23～71岁，平均48岁；上肢手背及腕部创面16例，足背及下肢创面4例。创面面积8．5cm×12．0ccm～12．0cm×23．0cm，皮瓣面积5．0cm×8．0cm～8．0cm×14．0cm，供区直接缝合。定期进行随访。结果术中切取皮瓣顺利，术后皮瓣均顺利成活，无血管危象产生．创面I期愈合。17例获随访．随访时间6～24个月．平均18个月。皮瓣色泽、质地良好；外形满意，恢复保护性感觉，供区仅留下线状瘢痕。结论通过术中穿支血管的粗细再次决定术中KISS皮瓣大小的设计提高了皮瓣成活率，使KISS皮瓣的设计更加灵活可靠．值得临床推广。

摘要：目的探讨游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手背软组织缺损的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2018年5月至2020年3月遵义医科大学附属医院收治的12例手背软组织缺损患者临床资料,其中男7例,女5例;年龄24~56岁[(38±9)岁]。创面位于掌背侧9例,面积3 cm×4 cm^4.5 cm×13 cm。创面位于指背侧3例,累及单个手指1例,累及2个手指2例。于小腿内后侧设计腓肠内侧动脉穿支皮瓣,其中皮瓣采用单穿支5例,2个穿支5例,3个穿支2例。皮瓣切取后修复手背创面,其中采用分叶皮瓣2例,皮瓣供区直接缝合。观察皮瓣是否成活、外观、质地、Weber两点辨别觉试验。采用中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定掌指和指间关节伸屈功能。观察小腿供区并发症情况。结果患者均获随访6~20个月[(10±1)个月]。皮瓣全部成活,皮瓣外形、质地良好,皮瓣形成保护性感觉,两点辨别距离5.0~6.5 cm。掌指及指间关节伸屈功能评分:掌指关节4.1~5.0分,近指关节3.1~4.0分,远指关节2.1~3分。皮瓣供区仅残留线装瘢痕,对小腿功能无影响。结论腓肠内侧动脉穿支恒定,对供区损伤小,术后皮瓣成活率高、手功能恢复满意,是修复手背软组织缺损的较好选择。

摘要：目的观察及评价采用穿通支皮瓣修复臀骶部褥疮的临床疗效。方法对26例臀骶部褥疮患者，按照缺损创面的位置和大小分类设计臀部、骶部穿通支岛状皮瓣或穿通支推进皮瓣进行修复。所切取皮瓣最大面积达20cm×15cm，穿通支外径在1．1mm以上，游离穿通支血管蒂长度为2．0～3．5cm。结果患者行皮瓣移植术后无皮瓣坏死、创面感染、瘘管形成等术后并发症，创面愈合较快。出院后随访患者6～24个月，皮瓣质地柔软，外形满意，局部褥疮未复发。结论穿通支皮瓣设计灵活、切取方便、血供可靠、不损伤臀部肌肉，供区大部分能直接缝合，是修复臀骶部褥疮的良好办法。