摘要：目的构建战伤骨科救护虚拟仿真实训案例,并探索其在培训的初步应用效果。方法基于STS-ETC内容设计原则(scene、trauma、stage、evaluation、treatment、classify),设计场景及伤情脚本,交火区、非交火区救治脚本,检伤分类脚本,并采用Maya、Photoshop、Unity、SQLite、Visual Studio等工具开发战伤骨科救护虚拟仿真实训案例。选取在陆军军医大学第二附属医院进行规范化培训的30名学员进行预测试,女性27名,男性3名;年龄26~45岁,平均37.2岁。在虚拟仿真培训前后考核学员战伤骨科救护知识、战术战伤救治(TCCC)关键救治决策案例的掌握程度。通过教学效果问卷和虚拟仿真实训案例可用性量表(SUS),对学员进行调查。结果研究显示,培训后学员战伤骨科救护知识得分(75.7±6.9)分高于培训前的(69.2±10.9)分,培训后TCCC救治决策案例得分(79.5±7.6)分,高于培训前的(73.0±8.9)分,P值均60分。因此,战伤骨科救护虚拟仿真实训案例培训可以作为战伤救护培训的补充。

摘要：目的评估共享决策(shared decision making,SDM)干预的有效性,以期提高终末期肾脏病患者透析决策质量。方法采用随机对照的研究设计,纳入2021年10-12月重庆市4所三甲医院的72例终末期肾脏病患者,按照区组随机方法分配至干预组(n=36)或对照组(n=36)。干预组接受护士使用患者决策辅助工具(patient decision aids,PDA)进行决策辅导的SDM干预,对照组接受常规透析前教育。研究对象在干预1周后填写决策冲突量表、治疗选择问卷、医院焦虑抑郁量表、决策准备量表,透析后3个月完成SF-36量表和决策后悔量表。主要结局指标为决策冲突量表评分,次要结局指标为治疗选择、焦虑抑郁评分、决策准备评分、生活质量评分和决策后悔评分。结果在干预1周后,干预组的决策冲突评分(P<0.01)、焦虑评分(P=0.005)显著低于对照组,干预组决策准备评分显著高于对照组(P<0.01),干预组对透析治疗不确定的比例显著低于对照组(15.15%vs 34.29%,P=0.026)。在透析后3个月,干预组的生活质量评分中生理总评分显著高于对照组(P=0.004),决策后悔评分显著低于对照组(P=0.002)。结论SDM干预可有效减少终末期肾脏病患者的决策冲突和决策后悔,减轻焦虑水平,同时改善患者的决策准备和生理健康。

摘要：目的探讨双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣修复下肢大面积软组织缺损的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2016年2月—2020年6月,西南医科大学附属中医医院手外科收治因外伤所致或肿瘤/瘢痕切除后下肢大面积软组织缺损患者16例,其中男9例、女7例,年龄25~58岁,软组织缺损面积为14.0 cm×8.0 cm~32.0 cm×18.0 cm。以腹部为供区,设计并切取腹壁联体皮瓣——携带两侧腹壁下动脉主干的双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣(面积为15.0 cm×9.0 cm~32.0 cm×20.0 cm)修复创面。将供区创面直接缝合。术后观察皮瓣成活情况、供受区创面愈合情况,随访评估疗效,末次随访时分别根据美国膝关节协会评分与下肢功能量表评估膝关节和小腿功能。结果15例患者术后皮瓣成活;1例患者术后皮瓣边缘部分感染,经清创换药后愈合。16例患者供受区创面均愈合良好。随访16~28个月显示,受区外形较好,质地柔软,未出现明显外观臃肿、色素明显沉着或异常毛发生长等;供区仅遗留线性瘢痕,未出现腹壁疝或瘢痕增生等并发症;膝关节及小腿功能重建较好,未见肿瘤复发。末次随访时,4例膝关节损伤患者膝关节功能评估中,优者3例、良者1例;12例小腿损伤患者小腿功能评估中,优者9例、良者3例。结论双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣供区隐蔽、组织量丰富、切取面积大,用其修复下肢大面积软组织缺损可获得较佳的近期外观与功能恢复效果。

摘要：目的探讨全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)时,残留轻度下肢内翻对股骨外弓膝内翻患者功能的影响。方法采用回顾性队列研究设计,收集2015年1-12月在我科行TKA的152例下肢力线内翻的内侧膝骨关节炎(medial osteoarthritis of the knee,MOA)患者病例资料。根据术后的下肢力线将患者分为3组:轻度内翻(>3°~6°,A组),重度内翻(>6°,B组),中立位(-3°~3°,C组)。平均随访4.3年,比较各组间的国际膝关节协会(international knee society score,KSS)及麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index,WOMAC)评分。结果随访期间,各组均无患者出现翻修。术后力线分别为A组术前(9.8±3.2)°,术后(4.3±0.6)°;B组术前(10.8±1.6)°,术后(7.1±1.2)°;C组术前(8.8±3.5)°,术后(0.6±1.3)°。术后各组KSS评分均有所提高,与C组[(157.0±29.4)分,P=0.02]及B组[(150.9±32.3)分,P=0.01]相比,A组总的KSS评分(167.5±26.1)提高更显著;功能评分上,与B组(P=0.04)及C组(P=0.01)相比,A组的KSS评分提高更显著;膝关节评分上,A组较B组改善更明显(P=0.03),但与C组相似。WOMAC评分上,与C组相比,A组具有更低的WOMAC总评分(P=0.02)、日常活动度(P=0.02)及僵硬度评分(P=0.03);B组和C组具有相近的WOMAC评分。结论股骨外弓膝内翻患者行TKA时,残留轻度下肢内翻(>3°~6°)不影响术后的短期效果。

摘要：目的:选择合适的动车组作为新时代卫生动车组的蓝本和基础,为未来的全面设计、生产和列装奠定基础。方法:根据国内卫生列车和站点的情况,分析基于既有动车组研制卫生动车组的可行性和必要性。从使用范围不同、中长期国内铁路规划特点、车辆维护要求与配套、改装与设备使用4个方面进行车型选择分析,并对建议选择的车型进行功能优化研究。结果:明确了本阶段建议选择CR200J动力集中型动车组作为卫生动车组的研制蓝本,并对其模块配置和优化提出了具体建议。结论:以CR200J动力集中型动车组作为本阶段卫生动车组蓝本进行研发,覆盖国内兼顾部分国外需求,重点突破功能模块的研制和综合化的列车管理等,强调卫勤训练与实践,是未来研究的重要方向。

摘要：目的:研究3D打印技术辅助教学方式在本科骨科学教学中提高布鲁姆认知领域教育目标层次的效果。方法:选取陆军军医大学2014级五年制临床医学专业24名学生为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组12名学生。选定股骨粗隆间骨折作为教学内容，由同一位教师授课，试验组学生采用案例教学方法和3D打印技术辅助教学方式，对照组学生仅采用案例教学方法。教学结束后，比较分析两组学生课堂提出问题和方案的人数、理论测试成绩，对其教学效果做出评价。结果:在课堂提出有效问题和有效治疗方案的人数方面，试验组学生均多于对照组学生，其差异均具有统计学意义( χ2＝4.196, χ2＝4.444，均 P0.05)。在理论测试成绩方面，试验组学生中获得优秀成绩的人数多于对照组学生，其差异无统计学意义( χ2＝1.815， P>0.05)。 结论:3D打印技术辅助教学方式在本科骨科学教学中对于提高布鲁姆认知领域教育目标层次具有一定效果，但从初级目标层次上升到高级目标层次中的作用并不全面和充分。

摘要：目的:研究3D打印技术联合计算机辅助设计(CAD)在脊柱畸形疾病治疗中的应用方法和价值。方法:采用回顾性研究方法分析2016年1月～2018年3月在陆军军医大学附属第二医院(新桥医院)骨科治疗的脊柱畸形患者26例,依据影像学数据在计算机上使用Mimics软件制作矫正模型,并采取3D打印方式制作出实体模型用于术中指导手术。分析患者术前形态、术后即刻的矫形效果,以及末次随访结果与矫正设计模型之间的差异情况。结果:26例患者手术均获成功,术前设计模型的的冠状位、矢状位Cobb角度、冠状位平衡、顶椎偏距以及脊柱矢状位轴数据与患者术后各个阶段实际测量值的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:合理的术前设计结合高精度3D打印技术制作的模型能很好的为脊柱外科医生提供术中指导,患者术后各次测量数据与术前设计模型一致性较好,可靠地反映了该技术的有效性,值得进一步深入研究。

摘要：老年股骨颈骨折(FNF)是目前全球范围内的重大健康挑战,医院资源消耗大、并发症发生率高、结果和转归欠理想。髋关节置换术(HJA)是当前治疗老年FNF的主流方法,但传统的手术入路和技术方法仍然面临一系列瓶颈问题,如脱位、跛行、肢体不等长等。近年来,直接前路(DAA)‑HJA成为关节置换领域的新方法。DAA入路由于通过神经肌肉间隙完成手术,符合软组织保留和术后加速康复理念,可提升HJA治疗老年FNF的临床效果。但DAA‑HJA治疗老年FNF的标准技术与规范流程尚缺乏统一认识。因此,中华医学会骨科学分会髋关节学组、全军骨科专业委员会青年关节学组、重庆市医学会骨科专业委员会、重庆市医师协会骨科医师分会、重庆市医学会运动医疗分会组织相关专家,依据循证医学方法制订《老年股骨颈骨折直接前路髋关节置换技术规范专家共识(2023版)》,主要针对DAA‑HJA在老年FNF中应用的适应证、手术设计与假体选择、手术技术与操作流程、术后管理等方面提出13条推荐意见,旨在推广规范化、系统化、个体化诊疗理念,改善患者功能预后。

摘要：背景:股骨远端前弓对全膝关节置换术中股骨侧假体安放位置及前侧皮质切迹有较大影响。目的:初步研究3D打印辅助全膝关节置换术出现股骨切迹的原因。方法:选取2017年1月至2018年1月膝关节骨关节炎拟行单侧全膝关节置换术患者131例,其中男性25例,女性106例,年龄49~84岁,平均(66.2±8.0)岁。术前行双下肢全长CT扫描获得股骨的3D图像。应用Mimics 17.0软件测量每个股骨远端矢状位前偏角度(distal femoral sagittal anterior angle,DFSAA)。按照DFSAA大小分成A、B两组,A组DFSAA>3°,39例,B组≤3°,92例;设计并制作3D打印截骨导板,辅助全膝关节置换术。术中观察股骨切迹情况,术后行膝关节标准正侧位片,记录股骨切迹发生例数。术后1年随访,观察两组膝关节置换术后功能(HSS评分)。结果:患者平均DFSAA为2.51°±1.50°;男性平均2.58°±1.59°,女性平均2.50°±1.49°,男性和女性比较,差异无统计学意义(P=0.389);A组发生股骨切迹6例,均为GujarathiⅠ型,发生率为15.4%;B组没有发生股骨切迹。术后A、B两组HSS评分分别为(85.5±7.6)分和(83.7±7.4)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:当DFSAA>3°时,使用3D打印截骨导板辅助截骨,股骨切迹发生率显著增加。对于DFSAA>3°的患者,推荐参考解剖轴线截骨,或改用传统股骨髓内杆定位方法。

摘要：背景创伤后洗浴是保持皮肤清洁的重要手段,但如何洗浴一直存有争议,有研究报道术后温水淋浴不增加伤口感染率,居家洗浴是否可行尚缺乏证据支持。目的多中心调查创伤伤口患者居家洗浴及伤口感染的现况,分析居家洗浴与伤口感染的相关性以及伤口感染的影响因素,为选择适宜的洗浴方法提供依据。方法2020年9月纳入13所医院伤口护理门诊创伤伤口患者为研究对象,设计创伤伤口患者居家洗浴与伤口感染现况的调查问卷,包括人口学资料、创伤伤口资料、创伤后洗浴及伤口感染资料等。通过问卷星链接或二维码自愿完成在线问卷的匿名填写及提交。分别采用描述性分析和多因素Logistic回归分析居家洗浴和伤口感染的现况及其影响因素。结果共收到949份问卷,剔除2份无效问卷,有效问卷947份,有效率为99.8%。(1)基本资料:男460例,女487例;年龄18~100岁,平均年龄(50.2±17.9)岁。创伤持续时间(42.7±66.7)d,全皮层损伤和部分皮层损伤分别占55.8%(528/947)和44.2%(419/947);致伤原因中以利器切割伤和跌倒外伤为主,分别占43.4%(411/947)和27.8%(263/947)。(2)伤后居家洗浴现况:伤后从未洗浴者占28.0%(265/947),带伤居家洗浴者占72.0%(682/947);洗浴方式以温水擦浴为主,占76.7%(523/682),包裹和敞开伤口温水淋浴分别占18.3%(125/682)和5.0%(34/682);洗浴以1次/周最多,占38.4%(262/682),其次为2次/周37.4%(255/682)和3次/周24.2%(165/682)。(3)伤口感染现况:伤口总感染率为36.0%(341/947),带伤居家洗浴者伤口感染率为24.6%(168/682),伤后从未洗浴者伤口感染率为65.3%(173/265),差异有统计学意义(χ^(2)=136.900,P<0.001);其中温水擦浴、包裹和开放伤口温水淋浴者伤口感染率分别为25.8%(135/523)、20.0%(25/125)和23.5%(8/34),差异无统计学意义(χ^(2)=1.860,P=0.395);居家洗浴频次1次/周者、2次/周者和3次/周者伤口感染率分别为32.8%(86/262)、22.4%(57/255)和15.2%(25/165),差异有统计学意义(χ^(2)=18.173,P<0.001)。(4)伤口感染影响因素分析:以伤口是否感染分组进行单因素分析,结果显示,伤口感染组居家洗浴情况、洗浴频次、抗生素治疗情况、创伤持续时间、致伤原因、创伤深度、创伤部位比例与无伤口感染组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,居家洗浴情况〔OR=0.30,95%CI(0.20,0.44),P<0.001〕、洗浴频次〔OR=0.60,95%CI(0.39,0.93),P=0.023〕、抗生素治疗情况〔OR=1.67,95%CI(1.20,2.33),P=0.002〕、创伤持续时间〔OR=1.64,95%CI(1.19,2.76),P=0.003〕和创伤部位〔OR=5.69,95%CI(2.72,11.90),P<0.001〕是伤口感染的影响因素。结论居家洗浴和增加洗浴频次不增加伤口感染率,是可行的皮肤清洗方法。抗生素治疗、创伤持续时间超过30 d和腰臀部及四肢伤口可能增加伤口感染风险,患者可根据自理能力和伤口疼痛、伤口异味等因素选择适宜的洗浴方式和频次。