摘要：目的探索尿源性脓毒症患者免疫细胞亚群及其功能指标的动态变化,分析其应用价值。方法采用病例对照研究设计,选择2021年3月—2022年3月由解放军陆军特色医学中心战创伤医学中心重症医学科(ICU)连续收治的60例患者作为研究对象,其中脓毒症30例,非脓毒症30例。按照感染来源,将患者分为尿源性脓毒症患者组15例以及非尿源性脓毒症患者组15例。采集患者入ICU后第1、3、5天外周血,用流式细胞仪检测患者淋巴细胞及其亚群的比例、中性粒细胞、单核细胞,并检测各亚群人类白细胞抗原DR(human leucocyte antigen DR,HLA-DR)、程序性死亡受体1(programmed death-1,PD-1)以及CD64的表达变化,Wilcoxon秩和检验分析其在各组患者中的差异变化,Pearson相关性检验分析上述指标与脓毒症严重程度的相关性。结果尿源性脓毒症患者入ICU第1、3、5天的序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health AssessmentⅡ,APACHEⅡ)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)与非尿源性脓毒症患者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。尿源性脓毒症患者在入ICU第1天的淋巴细胞(Lym)比例以及B淋巴细胞比例均显著低于非尿源性脓毒症患者[Lym:(4.50±2.84)%vs(8.32±6.50)%,B淋巴细胞:(47.88±23.82)%vs(72.33±21.85)%,P<0.05];而T淋巴细胞在第3天及第5天均显著升高[第3天:(64.75±9.78)%vs(53.70±16.77)%,第5天:(66.96±9.32)%vs(49.99±20.19)%,P<0.05]。入ICU第5天中性粒细胞CD64指数在尿源性脓毒症患者中显著降低[(1.87±1.62)%vs(3.93±2.71)%,P<0.05]。与非尿源性脓毒症患者相比较,尿源性脓毒症患者入ICU第1、3、5天PD-1在T细胞表达水平均显著降低[第1天:(16.30±5.47)%vs(21.56±6.99)%,第3天:(16.48±6.98)%vs(25.79±11.07)%,第5天:(15.75±8.12)%vs(24.32±11.64)%,P<0.05];PD-1在第1、3天CD4+T细胞的表达水平均显著降低[第1天:(17.11±6.97)%vs(23.42±7.67)%,第3天:(19.20±12.18)%vs(29.79±15.11)%,P<0.05];PD-1在第5天CD8+T细胞的表达水平显著降低[(13.70±5.54)%vs(21.71±11.72)%,P<0.05],PD-1在第3、5天调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)的表达水平均显著降低[第3天:(24.88±15.06)%vs(37.07±15.14)%,第5天:(19.77±14.29)%vs(35.79±17.71)%,P<0.05]。相关性分析显示,患者入ICU第3、5天中性粒细胞与相应时间的SOFA评分呈显著正相关(r=0.593、0.584,P<0.05);第3天的中性粒细胞比例与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.753,P=0.003),第3天的Treg细胞比例与SOFA评分呈显著正相关(r=0.622,P=0.018);第5天淋巴细胞比例与SOFA评分呈显著负相关(r=-0.658,P=0.014),在第3、5天与APACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-0.747、-0.624,P<0.05)。结论免疫细胞及其亚群在不同感染来源的脓毒症患者中存在显著差异,尿源性脓毒症患者外周血各淋巴细胞亚群PD-1的表达水平显著降低,尿源性脓毒症患者的免疫细胞亚群的改变可用于评估脓毒症严重程度。

摘要：目的总结机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除(robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy,RARN)联合下腔静脉癌栓取出术和开放根治性肾切除(open radical nephrectomy,ORN)联合下腔静脉癌栓取出术的手术技巧和临床经验,比较两种术式的临床效果及安全性。方法采用回顾性队列研究设计方案,收集2012年1月至2022年12月我院收治的26例行根治性肾切除联合下腔静脉癌栓取出术的肾脏肿瘤伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料。其中开放手术12例(3例采用体外循环);机器人辅助下手术14例(2例中转开放)。对比分析2种手术方式的手术时间、术中腔静脉阻断时间、术中失血量、术中输血率、术后转ICU率、术后住院时间等临床手术特征的差异。结果26例患者手术平均时间(394±141)min。除3例体外循环外,术中阻断腔静脉时间(23.90±6.95)min。将12例机器人辅助下手术与9例开放手术纳入数据分析:两组患者年龄、体质指数(BMI)、原发肿瘤最大直径、肿瘤T分期和Mayo分级等无显著性差异。机器人辅助下手术的术中失血量中位值为600(50~1600)mL,明显少于开放手术术中失血量1100(600~3800)mL,差异有统计学意义(P=0.049);机器人辅助下手术的手术时间为(323±102)min,开放手术时间为(401±95)min(P=0.089);机器人辅助下手术的术中腔静脉平均阻断时间为(26.10±7.03)min,开放手术的时间为(20.20±6.16)min(P=0.057);两组间术中输血率差异无统计学意义(8/12 vs 8/9,P=0.338);机器人辅助下手术的术后转ICU率为3/12,开放手术的为6/9(P=0.087);机器人辅助下手术的术后住院时间中位值为7(4~14)d,开放手术为8(7~20)d(P=0.091)。结论机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉癌栓取出术安全、有效;较之开放手术术中出血明显更少。