摘要：背景医防融合是践行健康中国战略的重要举措,应以家庭医生团队为载体、以慢性病管理为切入点强化基层医防融合。目的了解北京市城区家庭医生团队开展慢性病医防融合服务现状及在推进过程中面临的阻碍,以期为推动基层医防融合的可持续发展提供依据。方法于2023年12月—2024年2月,采用目的抽样法,在北京市城区12家基层医疗卫生机构抽取从事慢性病医防融合工作的家庭医生团队成员及机构管理者共20名,围绕慢性病医防融合服务内容、分工、资源配置、现存问题等开展半结构化访谈,采用主题分析法对访谈资料进行分析与归纳。结果定性研究共提炼出4个主题,14个子主题。在服务运行模式方面,尽管北京市城区基层医疗卫生机构面向社区全人群探索多种服务方式促进慢性病医防融合的实施,但当前服务主体仍为全科医生和社区护士,且延续慢性病管理服务内核,服务内容有待革新,诊前-诊中-诊后的服务流程有待推广。在服务运行环境方面,存在家庭医生团队成员不足、工作量大、考核评价重“量”轻“质”、“信息孤岛”、顶层设计欠缺、缺乏专项筹资机制等问题。同时,“医防割裂”现象明显,表现为医防管理体系“两条线”、医防服务主体“两脱节”、医防工作区域分散等。结论基层医防融合服务资源配置不足,服务运行模式尚待优化,需加强人才培养,强化医保支撑,加快区域内信息互通,完善考核评价机制。同时,还需加强顶层设计,明确服务路径,落实社区职能,形成卫生行政部门、社区、医院及患者多方参与的可复制、可推广的慢性病医防融合服务模式。

摘要：背景近年来初级保健领域基于机器学习预测模型研究发展迅速,但关于其设计特征与方法学质量的研究报道较少。目的系统总结、分析初级保健领域基于机器学习预测模型研究的设计特征与方法学质量。方法采用计算机检索PubMed、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台建库至2023-02-21发布的初级保健领域基于机器学习预测模型研究,采用叙述性总结和描述方法分析纳入文献的基本特征、预测模型类型、样本量、缺失值处理方法、机器学习算法类型、模型性能评价指标及预测效能、模型验证方法等。结果最终纳入30篇文献,涉及106个预测模型,其中发表时间为2021~2023年17篇;研究主题涉及呼吸系统疾病6篇,肿瘤4篇,门诊预约3篇;26篇文献样本量>1000(占86.67%,95%CI=68.36%~95.64%);使用机器学习方法处理缺失值者7篇;65个预测模型使用基于树的机器学习算法,其中随机森林使用频率最高(占32.08%,95%CI=23.53%~41.95%);61个预测模型使用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)或一致性(C统计量)作为区分度评价指标(占57.55%,95%CI=47.57%~66.97%),但仅14个预测模型报告了校准度指标(占13.21%,95%CI=7.67%~21.50%);106个预测模型多数区分度良好,但92个预测模型偏倚风险评估结果为高风险(占86.79%,95%CI=78.50%~92.33%);仅7篇文献所涉预测模型进行了外部验证。结论近3年来初级保健领域基于机器学习预测模型研究逐渐增多,研究主题主要涉及呼吸系统疾病、肿瘤、门诊预约等;预测模型在样本量、缺失值处理方法等方面存在较大差异,多数预测模型区分度良好,但大部分预测模型未进行外部验证,总体偏倚风险较高。

摘要：背景近年来“以健康为中心”理念的推广及患者医疗保健需求的不断增加,对医疗保健提供者提出了更高的要求。组建高效的医疗合作团队被视为提升医疗服务质量的重要手段,选择客观、有效的团队合作评估工具对于团队成员间合作状况的评估及团队建设尤为重要。目的对国内外医疗团队合作评估工具进行系统梳理,为根据不同情况合理选择医疗团队合作评估工具提供参考。方法于2022年4月检索PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网2016年1月—2022年4月公开发表的医疗团队合作评估工具相关文献。由两名研究人员独立进行文献筛选及信息提取,并交叉核对。应用中文版健康测量工具的统一标准(COSMIN)研究设计清单对评估工具进行质量评价。结果共纳入30篇文献,涉及32个医疗团队合作评估工具,其中对于本土化版本工具同时纳入其原始版本工具,最终共纳入医疗团队合作评估工具49个。对纳入的30篇文献所涉及的32个医疗团队合作评估工具进行总体设计及方法学质量评价,结果显示:在量表的总体设计上,20个量表总体设计评价为“很好”,2个为“良好”,10个为“模糊”;内容效度方面,1个量表方法学质量为“很好”,12个为“良好”,19个为“模糊”;结构效度方面,19个量表方法学质量为“很好”,10个为“良好”,3个为“不良”;内部一致性方面,29个量表方法学质量为“很好”,1个为“良好”,2个为“模糊”;稳定性方面,6个量表方法学质量为“很好”,8个为“良好”,1个为“模糊”,其他量表未报告相关信息。根据团队成员专业背景的不同,可分为跨专业团队合作评估工具(43个)和专业内团队合作评估工具(6个)。跨专业团队合作评估工具按照职种的不同进一步分为医护团队评估工具(20个)和医生、护士、药剂师、治疗师、营养师等“多位一体”团队评估工具(23个)。结论医疗团队合作评估工具的研究日益受到国内外学者的重视,评估工具的内容较为丰富,但仍需进一步开发构建专门适用于基层医疗卫生机构的团队合作评估工具。

摘要：背景 变应性鼻炎(AR)是高发的慢性非传染性疾病,目前国内关于AR知晓和治疗的研究主要来自耳鼻喉专科,针对国内基层全科AR诊疗的建议及基层全科医生对AR知识知晓、诊疗情况的相关研究较少。目的 了解基层全科医生AR知识知晓与诊疗情况。方法 2020年8—9月,采用简单随机抽样法于北京市朝阳区抽取21家社区卫生服务机构的432例全科医生为研究对象。调查问卷结合《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)》(简称我国2015 AR指南)和Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma(ARIA)Guidelines:2010 Revision及其2016修订版的指南设计,咨询专家及预调查后完善问卷,内容涉及研究对象基本情况、AR知识知晓、诊疗行为、培训和支持需求等。结果 432份问卷中共回收有效问卷383份(88.7%)。AR典型症状、诊断、治疗原则、一线药物类别及指南推荐疗程等题目全部回答正确的基层全科医生仅占0.8%(3/383),32.4%(124/383)的全科医生了解AR指南,其了解的指南包括我国2015 AR指南、ARIA指南等,学习来源包括好医生、丁香园、微信等网络继续教育及相关培训。59.8%(229/383)的医生接诊呼吸道疾病时每次会与AR鉴别;37.1%(142/383)的医生每次都进行环境控制指导,17.8%(68/383)的医生每次向患者推荐鼻腔冲洗,49.4%(189/383)的医生不会给患者推荐免疫治疗,13.1%(50/383)的医生会转诊AR患者而不对其诊疗,17.5%(67/383)的医生表示所在机构提供全部(4类)一线AR治疗用药;75.7%(290/383)的医生未在2019年参加过任何AR相关培训;91.7%(266/290)的医生需要AR相关培训,95.6%(366/383)的医生认为AR患者应该在社区进行规范治疗。多因素Logistic逐步回归分析显示,学历硕士及以上[OR(95%CI)=2.790(1.057,7.366)]、掌握AR患者的健康教育知识[OR(95%CI)=3.537(2.015,6.209)]的医生遇到呼吸道症状时更倾向考虑AR的鉴别诊断,掌握AR患者的健康教育知识[OR(95%CI)=4.397(0.534,1.576)]的医生更倾向对患者进行环境控制行为指导,了解鼻腔冲洗操作[OR(95%CI)=6.592(3.038,14.306)]的医生倾向推荐鼻腔冲洗,了解免疫治疗[OR(95%CI)=1.881(1.087,3.254)]、治疗原则答题正确[OR(95%CI)=128.330(16.628,990.402)]或所在机构提供部分或全部实验室检查项目[OR(95%CI)=2.210(1.299,3.760)]的医生更倾向推荐免疫治疗。结论 朝阳区基层全科医生AR知识和指南知晓率较低,诊疗行为欠缺规范性,但其对继续学习及在基层展开AR规范治疗的态度较为积极。基层全科医生AR知识知晓及指南掌握程度越高越能促进其诊疗行为的规范性,故而应加强基层全科医生培训,制定适宜基层应用的AR指南,为基层进行AR规范治疗提供支持。

摘要：目的调查北京市城市社区精神分裂症患者及家庭对社会资源的知晓和利用情况,分析患者和家庭对社会资源知晓及利用的影响因素。方法于2016年1—3月,采用简单随机抽样法,在北京市6个城区各选择1家社区卫生服务中心,采用随机数字表法选择在社区卫生服务中心建档并长期管理的精神分裂症患者的照顾者及参与患者管理的全科医生作为调查对象。由全科医生采用自行设计的《社会资源知晓及利用情况调查表》对精神分裂症患者的照顾者进行调查,共发放问卷111份,有效回收107份,有效回收率为96.4%。制定访谈提纲,就精神分裂症患者及家庭社会资源知晓和利用的影响因素对全科医生进行访谈,时间为30~40 min。结果精神分裂症患者的照顾者对社会资源知晓率及利用率较高的为＂患者可接受免费精神药品治疗＂＂患者作为精神类残疾可办理残疾证＂＂患者可在社区卫生服务中心（站）接受健康体检（1次/年）＂＂患者作为残疾人可免费乘坐公共交通工具及游览景点＂＂北京市居民最低生活保障＂等。精神分裂症患者的照顾者对社会资源知晓率及利用率较低的为＂患者可获得北京市城市特困人员供养＂＂患者子女可申请北京市独生子女伤残家庭特别扶持政策＂＂患者家庭中的子女在受教育过程中得到减免学杂费或获得补助＂＂患者可入住北京市残疾人社会福利机构＂,以及康复、劳动就业各方面。影响照顾者对社会资源知晓及利用的资源因素主要有资源宣传不足、工作人员未进行相关培训、资源支持力度不足,患者及家庭因素主要有不符合申请条件、照顾者无时间及精力寻找资源、病耻感。结论由于社会、社区、家庭各方面的影响,精神分裂症患者及家庭对多数社会资源的知晓和利用率较低。提高精神分裂症患者及家庭对社会资源的知晓及利用,应从社会、社区和家庭3个层面展开。充分发挥社会导向作用,完善保障机制,广泛宣传,倡导社会舆论关注和关爱精神分裂症患者及家庭;社区需配合舆论宣传,落实政策,简化申请手续,完善相关服务,提高服务质量;患者及家庭应提高文化素养,用积极的心态面对疾病。

摘要：数字疗法作为由高质量软件程序驱动、有效且安全的新兴干预手段,正逐渐应用于基层临床实践。认知行为治疗(CBT)是心理治疗领域应用最广泛的经典方法,也是诸多数字疗法产品中的关键核心技术。传统CBT干预技术的实施通常存在治疗场所及专业人员不足的局限,无法普及到更广泛的目标人群。借助数字疗法,将CBT技术融入相应设计模块,可突破上述局限。目前CBT-数字疗法产品在基层慢性病防治领域主要应用在患者生活方式干预及以人为中心的照顾方面,其在常见慢性病健康监测及预防、疾病治疗和优化药物治疗效果方面的应用尚存在较大的开发空间。作为引领基层医疗服务质量高效推进、满足主动健康科技发展的重要支撑,CBT-数字疗法获得了政策环境大力的支持、新兴科技的全面赋能以及慢性病患者自我健康管理意愿的带动,迎来了关键发展机遇。同时,CBT-数字疗法未来还存在一些亟待突破和完善的关键点。今后需注重符合监管需要的临床数据的积累,基于患者慢性病数据、利用算法技术,进一步精准定位患者的个性化需求,以拓宽CBT-数字疗法慢性病管理适应证。同时,需进一步完善数字疗法相关监管法规,制定与数字疗法产品相适应的审批制度,并完善CBT-数字疗法产品数据的安全性、隐私保护、医保支付政策等方面的行业标准。

摘要：目的了解首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心家庭医生签约慢性病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病)患者预约门诊情况及其影响因素。方法采用系统抽样法,根据纳入与排除标准,选取2015-06-01至2016-05-31首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心及其下属的9个社区卫生服务站的家庭医生签约慢性病患者200例为调查对象。根据履约情况,将其分为履约组(100例)和爽约组(100例)。采用自行设计的月坛社区"家庭医生式服务"预约就诊调查问卷进行调查。结果多因素Logistic回归分析结果显示,婚姻状况(离异或丧偶)[OR=1.997,95%CI(1.124,3.549)]、预约过程满意度[OR=0.242,95%CI(0.133,0.439)]是慢性病患者履约行为的影响因素(P<0.05)。爽约组患者爽约原因主要为临时有事无法就诊65例(65.0%)、遗忘51例(51.0%)。结论首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心家庭医生签约慢性病患者预约门诊履约率偏低,家庭医生应更多关注离异或丧偶患者,提高预约门诊服务满意度,完善预约门诊就诊流程,只有这样才能提高履约率。

摘要：目的调查家庭医生对缓控释口服药物认知度和正确使用情况,为社区开展用药知识培训、提升家庭医生合理用药水平提供参考。方法采用现况调查法,2017年6—12月利用自行设计的调查问卷,对西城区月坛社区卫生服务中心和通州区新华社区卫生服务中心全部家庭医生实施问卷调查,调查问卷包括家庭医生基本情况、对缓控释口服药物认知度、对缓控释口服药物的正确使用情况、提升患者正确使用缓控释口服药物的方法及建议。结果发放调查问卷62份,现场收回有效问卷62份,问卷回收率为100.0%。家庭医生对缓控释口服药物认知度较高,91.9%(57/62)、88.7%(55/62)的家庭医生基本掌握缓控释口服药物的优点及缺点,100.0%(62/62)的家庭医生遇到过不能正确服用缓控释口服药物的患者同时认为需要对患者进行用药指导。对于哪种类型药物适于制备缓释、控释制剂(P=0.003),有或无掰痕的缓控释口服药物可以掰开服用(P=0.022,P=0.003)、有掰痕的缓控释口服药物可以鼻饲给药(P=0.030)、骨架式缓释剂的空壳可随粪便排出体外(P=0.014)等问题,学历较高的家庭医生较学历较低者掌握得更好;而年龄越大、职称越高的家庭医生更清楚在什么情况下给患者服用缓控释口服药物以及更注重对患者进行相关的用药指导(P<0.05)。关于服用缓控释口服药物患者的用药指导由谁来做比较合适53.2%(33/62)的家庭医生选择全科医师,41.9%(26/62)的家庭医生选择社区药师,月坛社区卫生服务中心的家庭医生更多地认为由社区药师做服用缓控释口服药物患者的用药指导比较合适,而新华社区卫生服务中心的家庭医生更多地认为由全科医师来做(P<0.05)。结论家庭医生对缓控释口服药物的用药方法了解不全面,对患者的用药指导不够准确,建议在制定相关培训、宣传方案时考虑到家庭医生和患者对缓控释口服药物的认知情况,让社区药师参与到合理用药的工作中,进行有针对性的指导。

摘要：目的了解病例讨论(Case-based Discussion,CBD)教学方法在《全科医学概论》课程中的应用效果,以加强学生学习能力,提高本课程教学质量。方法于2018年11月,选取首都医科大学2015级临床医学专业定向班的73名学生作为研究对象。其中一班36人采用CBD教学方法;二班37人采用传统教学方法为对照组。两组均教授4个学时的“以预防为导向的服务”课程,小考测试比较两组的教学效果。结果1)CBD组的选择题总得分和分析题得分均高于对照组(P<0.05);2)CBD组大多数学生认可CBD教学法的促进作用。结论CBD教学法在全科医学课程教育中应用效果良好,但典型案例的编制、CBD教学法融入日常教学中的组织实施、师生时间精力的投入等课程具体设计仍需进一步探讨。

摘要：互联网时代的到来,为人们带来了全新的生活方式,而互联网精神的形成为当代人们提供了强大的精神力量,更是高校提升管理效率强有力的"助推剂"。通过充分挖掘管理潜力,高校需要建立起协作发展、合作共赢的良好环境,鼓励创意、追求创新,以继承、发展文化土壤为抓手,将互联网精神同校园环境充分融合,推动高校管理水平的进一步提升。