摘要：背景近年来初级保健领域基于机器学习预测模型研究发展迅速,但关于其设计特征与方法学质量的研究报道较少。目的系统总结、分析初级保健领域基于机器学习预测模型研究的设计特征与方法学质量。方法采用计算机检索PubMed、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台建库至2023-02-21发布的初级保健领域基于机器学习预测模型研究,采用叙述性总结和描述方法分析纳入文献的基本特征、预测模型类型、样本量、缺失值处理方法、机器学习算法类型、模型性能评价指标及预测效能、模型验证方法等。结果最终纳入30篇文献,涉及106个预测模型,其中发表时间为2021~2023年17篇;研究主题涉及呼吸系统疾病6篇,肿瘤4篇,门诊预约3篇;26篇文献样本量>1000(占86.67%,95%CI=68.36%~95.64%);使用机器学习方法处理缺失值者7篇;65个预测模型使用基于树的机器学习算法,其中随机森林使用频率最高(占32.08%,95%CI=23.53%~41.95%);61个预测模型使用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)或一致性(C统计量)作为区分度评价指标(占57.55%,95%CI=47.57%~66.97%),但仅14个预测模型报告了校准度指标(占13.21%,95%CI=7.67%~21.50%);106个预测模型多数区分度良好,但92个预测模型偏倚风险评估结果为高风险(占86.79%,95%CI=78.50%~92.33%);仅7篇文献所涉预测模型进行了外部验证。结论近3年来初级保健领域基于机器学习预测模型研究逐渐增多,研究主题主要涉及呼吸系统疾病、肿瘤、门诊预约等;预测模型在样本量、缺失值处理方法等方面存在较大差异,多数预测模型区分度良好,但大部分预测模型未进行外部验证,总体偏倚风险较高。

摘要：背景随着我国老龄化程度不断加深,失能老人对上门医疗服务的需求日益增加,而对服务质量的评价是服务高质量实施的有力保证。目的基于德尔菲法制定北京市失能老人上门医疗服务质量评价指标体系,为社区卫生服务机构向失能老人提供上门医疗服务的质量评价提供客观标准。方法于2021年3—5月根据文献研究和定性研究初步形成指标体系条目池,并设计专家函询表。选择北京市在上门医疗服务和老年综合评估领域有经验的社区护理、全科医学及管理研究专家21名,于2021年6—10月以邮件形式发出专家函询表,进行3轮德尔菲专家函询,并统计专家的个人信息及权威程度相关指标,建立北京市失能老人上门医疗服务质量指标体系。结果3轮专家函询表均全部收回且全部有效,专家积极系数为100.00%,21位专家权威程度在0.700~1.000,平均为0.927,达到可接受标准。第1轮专家函询的指标重要性、可行性协调系数分别为0.170和0.140(P<0.001),第2轮分别为0.147和0.175(P<0.001),第3轮分别为0.231和0.208(P<0.001),专家意见趋于一致,函询结果可靠。最终构建的失能老人上门医疗服务质量评价指标体系包括服务条件、服务过程和服务结果共3项一级指标、9项二级指标和34项三级指标。结论所构建的指标体系适于评价单次上门医疗服务的实施质量,可为社区卫生服务机构制定相关制度与方案提供参考。

摘要：背景近年来“以健康为中心”理念的推广及患者医疗保健需求的不断增加,对医疗保健提供者提出了更高的要求。组建高效的医疗合作团队被视为提升医疗服务质量的重要手段,选择客观、有效的团队合作评估工具对于团队成员间合作状况的评估及团队建设尤为重要。目的对国内外医疗团队合作评估工具进行系统梳理,为根据不同情况合理选择医疗团队合作评估工具提供参考。方法于2022年4月检索PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网2016年1月—2022年4月公开发表的医疗团队合作评估工具相关文献。由两名研究人员独立进行文献筛选及信息提取,并交叉核对。应用中文版健康测量工具的统一标准(COSMIN)研究设计清单对评估工具进行质量评价。结果共纳入30篇文献,涉及32个医疗团队合作评估工具,其中对于本土化版本工具同时纳入其原始版本工具,最终共纳入医疗团队合作评估工具49个。对纳入的30篇文献所涉及的32个医疗团队合作评估工具进行总体设计及方法学质量评价,结果显示:在量表的总体设计上,20个量表总体设计评价为“很好”,2个为“良好”,10个为“模糊”;内容效度方面,1个量表方法学质量为“很好”,12个为“良好”,19个为“模糊”;结构效度方面,19个量表方法学质量为“很好”,10个为“良好”,3个为“不良”;内部一致性方面,29个量表方法学质量为“很好”,1个为“良好”,2个为“模糊”;稳定性方面,6个量表方法学质量为“很好”,8个为“良好”,1个为“模糊”,其他量表未报告相关信息。根据团队成员专业背景的不同,可分为跨专业团队合作评估工具(43个)和专业内团队合作评估工具(6个)。跨专业团队合作评估工具按照职种的不同进一步分为医护团队评估工具(20个)和医生、护士、药剂师、治疗师、营养师等“多位一体”团队评估工具(23个)。结论医疗团队合作评估工具的研究日益受到国内外学者的重视,评估工具的内容较为丰富,但仍需进一步开发构建专门适用于基层医疗卫生机构的团队合作评估工具。

摘要：背景 变应性鼻炎(AR)是高发的慢性非传染性疾病,目前国内关于AR知晓和治疗的研究主要来自耳鼻喉专科,针对国内基层全科AR诊疗的建议及基层全科医生对AR知识知晓、诊疗情况的相关研究较少。目的 了解基层全科医生AR知识知晓与诊疗情况。方法 2020年8—9月,采用简单随机抽样法于北京市朝阳区抽取21家社区卫生服务机构的432例全科医生为研究对象。调查问卷结合《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)》(简称我国2015 AR指南)和Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma(ARIA)Guidelines:2010 Revision及其2016修订版的指南设计,咨询专家及预调查后完善问卷,内容涉及研究对象基本情况、AR知识知晓、诊疗行为、培训和支持需求等。结果 432份问卷中共回收有效问卷383份(88.7%)。AR典型症状、诊断、治疗原则、一线药物类别及指南推荐疗程等题目全部回答正确的基层全科医生仅占0.8%(3/383),32.4%(124/383)的全科医生了解AR指南,其了解的指南包括我国2015 AR指南、ARIA指南等,学习来源包括好医生、丁香园、微信等网络继续教育及相关培训。59.8%(229/383)的医生接诊呼吸道疾病时每次会与AR鉴别;37.1%(142/383)的医生每次都进行环境控制指导,17.8%(68/383)的医生每次向患者推荐鼻腔冲洗,49.4%(189/383)的医生不会给患者推荐免疫治疗,13.1%(50/383)的医生会转诊AR患者而不对其诊疗,17.5%(67/383)的医生表示所在机构提供全部(4类)一线AR治疗用药;75.7%(290/383)的医生未在2019年参加过任何AR相关培训;91.7%(266/290)的医生需要AR相关培训,95.6%(366/383)的医生认为AR患者应该在社区进行规范治疗。多因素Logistic逐步回归分析显示,学历硕士及以上[OR(95%CI)=2.790(1.057,7.366)]、掌握AR患者的健康教育知识[OR(95%CI)=3.537(2.015,6.209)]的医生遇到呼吸道症状时更倾向考虑AR的鉴别诊断,掌握AR患者的健康教育知识[OR(95%CI)=4.397(0.534,1.576)]的医生更倾向对患者进行环境控制行为指导,了解鼻腔冲洗操作[OR(95%CI)=6.592(3.038,14.306)]的医生倾向推荐鼻腔冲洗,了解免疫治疗[OR(95%CI)=1.881(1.087,3.254)]、治疗原则答题正确[OR(95%CI)=128.330(16.628,990.402)]或所在机构提供部分或全部实验室检查项目[OR(95%CI)=2.210(1.299,3.760)]的医生更倾向推荐免疫治疗。结论 朝阳区基层全科医生AR知识和指南知晓率较低,诊疗行为欠缺规范性,但其对继续学习及在基层展开AR规范治疗的态度较为积极。基层全科医生AR知识知晓及指南掌握程度越高越能促进其诊疗行为的规范性,故而应加强基层全科医生培训,制定适宜基层应用的AR指南,为基层进行AR规范治疗提供支持。

摘要：目的调查北京市城市社区精神分裂症患者及家庭对社会资源的知晓和利用情况,分析患者和家庭对社会资源知晓及利用的影响因素。方法于2016年1—3月,采用简单随机抽样法,在北京市6个城区各选择1家社区卫生服务中心,采用随机数字表法选择在社区卫生服务中心建档并长期管理的精神分裂症患者的照顾者及参与患者管理的全科医生作为调查对象。由全科医生采用自行设计的《社会资源知晓及利用情况调查表》对精神分裂症患者的照顾者进行调查,共发放问卷111份,有效回收107份,有效回收率为96.4%。制定访谈提纲,就精神分裂症患者及家庭社会资源知晓和利用的影响因素对全科医生进行访谈,时间为30~40 min。结果精神分裂症患者的照顾者对社会资源知晓率及利用率较高的为＂患者可接受免费精神药品治疗＂＂患者作为精神类残疾可办理残疾证＂＂患者可在社区卫生服务中心（站）接受健康体检（1次/年）＂＂患者作为残疾人可免费乘坐公共交通工具及游览景点＂＂北京市居民最低生活保障＂等。精神分裂症患者的照顾者对社会资源知晓率及利用率较低的为＂患者可获得北京市城市特困人员供养＂＂患者子女可申请北京市独生子女伤残家庭特别扶持政策＂＂患者家庭中的子女在受教育过程中得到减免学杂费或获得补助＂＂患者可入住北京市残疾人社会福利机构＂,以及康复、劳动就业各方面。影响照顾者对社会资源知晓及利用的资源因素主要有资源宣传不足、工作人员未进行相关培训、资源支持力度不足,患者及家庭因素主要有不符合申请条件、照顾者无时间及精力寻找资源、病耻感。结论由于社会、社区、家庭各方面的影响,精神分裂症患者及家庭对多数社会资源的知晓和利用率较低。提高精神分裂症患者及家庭对社会资源的知晓及利用,应从社会、社区和家庭3个层面展开。充分发挥社会导向作用,完善保障机制,广泛宣传,倡导社会舆论关注和关爱精神分裂症患者及家庭;社区需配合舆论宣传,落实政策,简化申请手续,完善相关服务,提高服务质量;患者及家庭应提高文化素养,用积极的心态面对疾病。

摘要：背景目前我国全科医生继续医学教育模式不够完善,新型的移动终端微型学习模式能否成为全科医生继续医学教育的有效替代模式,仍存在诸多问题有待探究。目的探究移动微型学习模式是否可以作为全科医生继续医学教育的有效手段。方法以5 033名于2018-09-18至2018-12-26参与北京市全科医生"百日练兵"APP移动微型学习的全科医生学习数据建立数据库。采用内容分析和调查问卷两种方式收集研究数据。观察分析学员24 h和每日内登录和参与答题情况。采用Pearson相关和偏相关分析答题正确率与答题人学历及职称相关性。观察分析北京市不同区的学员参加"百日练兵"APP的PK竞赛环节情况。采用调查问卷数据分析学员对本次移动微型学习的满意度及意见。结果学员每日参与者的登录高峰时段分别为6:00~9:00、11:00~13:00、18:00~22:00。每日平均上线参与答题人数为(3 636.32±174.61)名。答题正确率在60%~80%的参与者人数最多为2 915名,占总人数的57.92%。答题正确率与学历和职称均呈正相关(r=0.24,P<0.01;r=0.12,P<0.01)。不同区的学员主动参与"百日练兵"APP的PK竞赛模块的积极性波动较大。2 435份有效调查问卷结果显示,对"百日练兵"APP师资调查的满意度,"比较满意"和"非常满意"者分别为1 172例和918例,占比48.13%和37.70%。对本次课程设计"比较满意""非常满意""一般"者分别为1 203、779、413例,占比分别为49.40%、31.99%、16.96%。结论"百日练兵"APP作为一种微型学习模式可以作为全科医生继续医学教育模式的有效手段,但也存在学习监督机制不够有效、内容不够全面、学习情境不够丰富等问题,需要不断改进完善,更好地融入当前全科医学继续教育体系,才能发挥更好的正向促进作用。

摘要：目的了解北京市城区社区预防保健人员(防保人员)人力资源现状,为进一步完善北京市社区防保人员人力资源配置提供参考。方法采用分阶段抽样方法,选取北京城区26家社区卫生服务中心的389名防保人员为研究对象。于2015年11—12月,采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷主要内容有:防保人员的基本情况、防保人员对防保人员数量充足与否的看法。共发放问卷389份,回收有效问卷388份,问卷的有效回收率为99.7%。电话询问社区卫生服务中心有关负责人获取2015年各社区卫生服务中心防保人员服务人口数据。结果 26家社区卫生服务中心中,其中5家社区卫生服务中心防保人员人均服务人口数超过1万人,16家社区卫生服务中心防保人员人均服务人口数为(0.5~1)万人;5家社区卫生服务中心防保人员人均服务人口数在0.5万人以下。有应答的387名防保人员中,认为北京社区防保人员数量配备充足者占21.5%(83/387),认为数量配备一般者占32.8%(127/387),认为数量配备不充足者占45.7%(177/387)。不同年龄、职称、总工作年限、税后月收入、人事关系、城区及有无公共卫生岗位证的防保人员对防保人员数量充足与否看法的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Ordinal回归分析显示,社区防保人员的人事关系、所在城区是防保人员对社区防保人员数量充足与否看法的影响因素(P<0.05)。结论北京社区防保人员人力资源存在职称水平偏低、人员数量不足及结构配置不合理等问题。建议优化社区防保人员职称晋升制度、提高劳动报酬、加大人才引进力度等。

摘要：目的:了解北京市6个城区社区全科医生痴呆管理能力现况，为提升全科医生痴呆管理能力提供建议，为今后开展相关管理提供参考。方法:自行设计社区全科医生痴呆管理能力问卷，内容包括全科医生的一般情况和痴呆管理能力自评问卷两部分。于2018年7月1日至11月30日，采用二阶段抽样方法，在北京市城六区每区按20%的比例简单随机抽样，共抽取27家社区卫生服务中心，对其中符合纳排标准的479名全科医生进行在线调查，采用SPSS 20.0 对数据进行多重线性回归分析。结果:社区全科医生痴呆管理能力整体得分（53.9±10.3）分;“痴呆诊断前的发现、评估和转诊”维度得分（25.5±5.1）分，其中条目“对可疑痴呆患者建议转诊”得分最高，为（4.1±0.8）分，“使用神经精神问卷（NPI-Q）进行精神行为症状评估”得分最低，为（3.4±1.0）分;“痴呆诊断后的治疗及管理”维度得分（28.4±6.2）分，其中条目“提供关于提升痴呆患者安全的指导”得分最高，为（3.7±0.9）分，“提供关于改善痴呆患者认知功能的非药物指导”得分最低，为（3.4±1.0）分。多重线性回归结果显示，对痴呆社区管理的态度（ B=0.30， t=0.69， P<0.01）和近1年接受痴呆相关培训（ B=1.38， t=2.18， P<0.05）是“痴呆诊断前的发现、评估和转诊”维度的相关因素，对痴呆社区管理的态度（ B=0.47， t=9.17， P<0.01）是“痴呆诊断后的治疗及管理”维度的相关因素。 结论:社区全科医生自感痴呆管理能力不足，接受过痴呆培训、态度越积极的社区全科医生痴呆管理能力越高，需加相关培训提高全科医生痴呆管理工作积极性和管理能力。

摘要：国家卫生计生委等7部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国住院医师规范化培训制度建设全面启动，利用信息化手段提高住院医师规范化培训的管理水平和效率是必然发展趋势。本文在文献研究、实地调研和问卷调查的基础上，分析了国家住院医师规范化培训信息管理平台的主要用户及功能需求，梳理了培训基地认定流程和住院医师信息管理流程，阐述了平台的总体设计，并结合实际工作对平台未来发展提出展望。

摘要：目的 了解吸烟2型糖尿病患者对吸烟相关知识知晓情况及其与戒烟意愿之间的关系。 方法 2016年9月至10月选取北京市羊坊店社区卫生服务中心健康档案中记载吸烟的146例2型糖尿病患者，采用自行设计的调查问卷进行吸烟相关知识知晓情况及戒烟意愿的问卷调查，通过logistic回归分析了解二者之间的关系。问卷内容包括患者一般资料(6项)、吸烟情况(3项)、对吸烟危害的认识(11项)、戒烟情况(5项)。146例中，面对面调查82例，电话调查64例，有效回答问卷者141例为本研究对象。141例中，男性135例(95.7%)、女性6例(4.3%)，平均年龄(58.9±7.9)岁；学历：小学4例(2.8%)，初中46例(32.6%)，中专或高中63例(44.7%)，大专以上28例(19.9%)。糖尿病病程1～35年，平均(7.7±5.9)年；吸烟时间： 1～5年2例(1.4%)，6～10年2例(1.4%)，11～20年25例(17.8%)，>20年112例(79.4%)。 结果 99.3%(140/141)的患者知晓吸烟可诱发慢性支气管炎及肺气肿，46.8%(66/141)的患者认为吸烟可增加糖尿病患病率，51.1%(72/141)的患者认为影响血糖控制，65.2%(92/141)的患者知晓吸烟增加心脑血管发病率。患者知晓吸烟可增加糖尿病发病率[ P ＝0.01， OR ＝2.54(95% CI ：1.28～5.05)]、影响血糖控制[ P ＝0.01， OR ＝2.34(95% CI ：1.10～4.97)]、增加心脑血管并发症[ P ＝0.00， OR ＝5.43(95% CI ：2.54～1.61)]与戒烟意愿显著相关。 结论 吸烟2型糖尿病患者对吸烟影响糖尿病发病、血糖控制及增加糖尿病血管并发症的知晓率低，提高相关知识的认识可提高患者戒烟意愿。