摘要：目的评价北京方庄医护"一对一"绑定式社区护士参与慢病健康管理模式的效果。方法方庄社区卫生服务中心于2014年初推行了医护"一对一"绑定式社区护士参与慢病健康管理模式。采用系统抽样方法,抽取2013年10月、2014年10月前来方庄社区卫生服务中心就诊的签约居民为调查对象。2013年10月、2014年10月采用自行设计的调查问卷对签约居民进行调查,问卷主要内容包括签约居民的一般情况,签约居民对门诊访视指导、电话随访、健康教育讲座的满意度。两次均发放问卷200份,均回收有效问卷194份,有效回收率为97.00%。查阅计算机健康档案数据库和医院信息系统(HIS)数据库,收集医护"一对一"绑定式社区护士参与慢病健康管理模式实施前后的全科门诊诊疗人次数和慢病管理资料。结果医护"一对一"绑定式社区护士参与慢病健康管理模式实施前后,签约居民对门诊访视指导、健康教育讲座的满意度间差异均有统计学意义(P0.05)。医护"一对一"绑定式社区护士参与慢病健康管理模式实施后较实施前全科门诊诊疗人次数、居民健康档案活档数量、家庭医生式服务签约慢病户数、高血压患者规范管理人数、糖尿病患者规范管理人数的增长率分别为10.68%、17.29%、57.72%、22.10%、70.91%。结论医护"一对一"绑定式社区护士参与慢病健康管理模式提高了辖区慢病患者规范化管理的数量和质量,巩固和完善了居民健康档案,提升了患者满意度,创新了家庭医生式服务工作的模式。

摘要：目的对社区脑卒中自我管理小组教育课程进行设计并探索其实施效果。方法借鉴中国香港康复会长期病自我管理教育相关理论,制定脑卒中自我管理教育课程内容。以2012年1月—2016年12月在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心就诊的脑卒中患者115例作为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为研究组57例,对照组58例。监测2组患者入组前后血压,并采用慢性病自我效能量表及自我感受负担量表分别于入组前及课程结束后进行评估,评价课程实施效果。结果初次建立了方庄社区脑卒中自我管理小组,在社区层面设计了脑卒中自我管理教育课程,客观评价了课程的应用效果。完成了研究对象干预前后血压及慢性病自我效能及自我感受负担调查。2组研究对象血压值在干预后差异无统计学意义。采用慢性病自我效能量表分别在入组前对干预组及对照组进行测量,平均得分分别为(196.23±47.29)分、(203.38±54.19)分,差异无统计学意义(P>0.05)。课程结束后平均得分分别为(225.91±43.22)分、(204.83±54.60)分,差异有统计学意义(P0.05)。课程结束后平均得分为(22.80±10.96)分、(24.06±8.03)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本课程设计合理,适用于社区脑卒中患者;通过该课程的实施,提高了社区脑卒中患者的自我效能水平,降低了自我感受负担。

摘要：将北京市新社区卫生服务综合管理信息系统与心脑血管病相关指南一体化执行辅助系统对接和优化,从而建立可社区共享的智能化慢病管理信息平台.该系统的应用是通过社区团队协作,明确分工,按规范流程操作而进行.这一技术平台和团队的双优化,构建了以患者为中心的家庭医疗诊疗模式,实现对慢病科学、有效的管理,促进合理分级医疗和双向转诊制度的实施,提高服务效率和管理能力,实现医疗资源的合理配置,节约医疗成本.

摘要：目的为促进北京市社区卫生服务机构为失能老人提供有效的上门医疗服务,构建了北京市失能老人上门医疗服务评估指标体系。方法基于对前期查阅的政策文件、文献和成熟的评估工具的研究,初步拟定了评估指标条目池,并设计了专家咨询表。在全国范围内选择在上门医疗服务或老年综合评估领域富有经验的综合医院老年科医生、社区全科医生及社区护士共15名专家,在2019年1—5月通过邮件向专家下发专家咨询表,进行两轮德尔菲法专家咨询,并统计专家的个人信息以及专家权威程度相关指标,建立失能老人上门医疗服务评估指标体系。结果两轮咨询下发的专家咨询表均全部回收且全部有效,专家积极系数均为100.0%,15名咨询专家权威程度在0.700~0.942,平均为0.847,达到了可接受的标准。第一轮专家咨询的指标重要性、可行性专家协调系数分别为0.172和0.207(均P<0.001),第二轮分别为0.301和0.314(均P<0.001),专家意见趋于一致,咨询结果可靠。最终构建的失能老人上门医疗服务评估指标体系包括了服务安全、身体一般状况、认知与精神状态、躯体功能、日常生活能力和环境与资源共6项一级指标和28项二级指标。结论咨询专家具有很高的积极性,且专家的权威程度较高。两轮咨询后专家对各一、二级指标的评价意见趋于一致,有足够的协调性,本研究构建的失能老人上门医疗服务评估指标体系结果可信。

摘要：目的 了解吸烟2型糖尿病患者对吸烟相关知识知晓情况及其与戒烟意愿之间的关系。 方法 2016年9月至10月选取北京市羊坊店社区卫生服务中心健康档案中记载吸烟的146例2型糖尿病患者，采用自行设计的调查问卷进行吸烟相关知识知晓情况及戒烟意愿的问卷调查，通过logistic回归分析了解二者之间的关系。问卷内容包括患者一般资料(6项)、吸烟情况(3项)、对吸烟危害的认识(11项)、戒烟情况(5项)。146例中，面对面调查82例，电话调查64例，有效回答问卷者141例为本研究对象。141例中，男性135例(95.7%)、女性6例(4.3%)，平均年龄(58.9±7.9)岁；学历：小学4例(2.8%)，初中46例(32.6%)，中专或高中63例(44.7%)，大专以上28例(19.9%)。糖尿病病程1～35年，平均(7.7±5.9)年；吸烟时间： 1～5年2例(1.4%)，6～10年2例(1.4%)，11～20年25例(17.8%)，>20年112例(79.4%)。 结果 99.3%(140/141)的患者知晓吸烟可诱发慢性支气管炎及肺气肿，46.8%(66/141)的患者认为吸烟可增加糖尿病患病率，51.1%(72/141)的患者认为影响血糖控制，65.2%(92/141)的患者知晓吸烟增加心脑血管发病率。患者知晓吸烟可增加糖尿病发病率[ P ＝0.01， OR ＝2.54(95% CI ：1.28～5.05)]、影响血糖控制[ P ＝0.01， OR ＝2.34(95% CI ：1.10～4.97)]、增加心脑血管并发症[ P ＝0.00， OR ＝5.43(95% CI ：2.54～1.61)]与戒烟意愿显著相关。 结论 吸烟2型糖尿病患者对吸烟影响糖尿病发病、血糖控制及增加糖尿病血管并发症的知晓率低，提高相关知识的认识可提高患者戒烟意愿。

摘要：整群抽取2013—2017年参与北京市"京港社区卫生服务培训示范中心项目"培训的207名全科医生进行问卷调查，采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括学员基本信息、培训目的、培训的不足、培训满意度及建议。其中192名全科医生回答问卷，问卷的有效回收率92.8%。选择在社区担任骨干师资的学员8人及其单位管理者4人进行个人深入访谈，了解回京后学习成果后续应用效果。结果显示学员参加培训目的中选择知识更新、胜任工作需要和上级派遣的分别为165人（85.94%）、128人（66.67%）、127人（66.15%）。学员对全科思维能力（平均综合得分4.63分）、临床诊疗能力（4.44分）、全科接诊技巧（3.97分）的提升需求较高，对应诊能力（4.03分）、专业操作技术（3.20分）等教学内容最感兴趣。培训形式上，对案例讨论法（80.73%，155/192）、实践操作[临床实践操作52.08%（100/192），社区实践操作38.02%（73/192）]等实战式培训形式更为认同。培训对象对京港培训项目整体培训组织情况、培训时间、培训形式、培训师资满意度高，对培训内容掌握较好。97名（50.52%）学员认为培训主要的不足体现在培训内容与现实工作的差距较大。访谈结果显示培训后学员的团队管理、沟通能力及小科室疾病诊疗能力等综合能力显著提升，科研的积极性得到激发，并具备了一定的管理者思维，可将学习成果应用到社区卫生服务中。京港培训项目初步取得了一定的培训效果，主要体现在更多的运用实践教学的形式促进学员综合能力的提升。