摘要：目的了解未经抗巨细胞病毒治疗时获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）合并巨细胞病毒性视网膜炎的临床特征及其预后。设计回顾性病例系列。研究对象11例未经抗巨细胞病毒治疗的艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎患者。方法所有患者查矫正视力、非接触眼压、裂隙灯显微镜检查、动态视野、散瞳间接检眼镜检查、眼底照相,并行CD4 T淋巴细胞检测。随访2个月~5年（平均26.2±23.8个月）,观察病程过程中各项指标的变化。主要指标矫正视力、眼前后节情况。结果 11例（21眼）发病,其中14眼无光感,矫正视力〈0.05者2例（2眼）,0.05≤矫正视力〈0.3者1例（1眼）,矫正视力≥0.3者3例（4眼）;21眼中,5眼仅有不同程度的角膜后色素性KP,余16眼除角膜KP外,均有不同程度的白内障;21眼中13眼有不同程度虹膜前后粘连,2例（3眼）合并角膜白斑、角膜血管翳,影响外观。眼底能窥入者9眼,表现为不同程度眼底瘢痕性改变,合并视网膜脱离者2眼。结论未经抗巨细胞病毒治疗的艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎患者视力预后差,除眼底病变外,还可引起眼前节病变。

摘要：目的探讨获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并巨细胞病毒性视网膜炎（CMVR）患者的临床特点以及视力下降可能的危险因素。设计回顾性病例系列。研究对象2009年8月至2014年8月就诊于北京地坛医院的AIDS合并CMVR患者71例。方法对71例AIDS合并CMVR患者进行与艾滋病相关的免疫性检测（人类免疫缺陷病毒抗体，CD4＋T淋巴细胞计数）；所有患者进行视力、眼压、裂隙灯以及眼底照相等眼科检查，并观察其临床特征。主要指标视力、眼底、CD4＋T细胞计数。结果71例患者中54例（76％）CD4＋T细胞≤50个／μl，7例（10％）CD4＋T细胞〉50～100个／山，10例（14％）CD4＋T细胞〉100个／μl。视力≤0．3的49眼中，34眼（70％）视网膜病变以后极部为主，24眼（24％）最终视力〈0．05，其中8眼（33％）视网膜脱离，12眼（50％）后极部视网膜坏死严重累及黄斑（包括9眼视神经萎缩），6眼（25％）并发性白内障，其中4眼为全葡萄膜炎合并白内障，2眼为视网膜脱离合并白内障。结论CD4＋T淋巴细胞计数较低是CMVR危险因素。后极部视网膜坏死是AIDS视力损害的主要原因。

摘要：目的 了解艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎的临床特征.设计回顾性病例系列.研究对象北京地坛医院眼科诊治的艾滋病合并新发巨细胞病毒性视网膜炎患者19例29眼.方法 对所有19例患者29眼进行了与艾滋病相关的免疫学检测及肝肾功能检查 所有患者进行视力、眼压、裂隙灯、视野以及眼底照相等眼科检查,并观察其临床特征.主要指标视力,CD4＋细胞,眼底改变.结果 19例患者中,10例双眼发病.中心型巨细胞病毒性视网膜炎5例6眼,其视力指数～0.4 周边型9例15眼,其中14眼视力〉0.5 混合型5例8眼,其中7眼视力〈0.6.17例CD4＋细胞≤50个/μl.15例合并其他部位感染.结论 巨细胞病毒性视网膜炎是艾滋病常见眼部并发症,周边型是其常见类型.CD4＋细胞≤50个/μl的患者更易患病,其视力预后差.

摘要：目的探讨获得性免疫缺陷综合征合并内源性眼内炎患者的临床特征。设计回顾性病例系列。研究对象2014-2021年北京地坛医院获得性免疫缺陷综合征合并内源性眼内炎患者12例(15眼)。方法回顾患者住院病历资料。房水细菌、真菌培养,同时行宏基因组基因二代测序或G试验GM试验辅助诊断。玻璃体注药或玻璃体切除术治疗。主要指标视力、眼前节及眼底表现,房水培养结果。结果12例均为男性,平均年龄(41.83±8.50)岁。伴肺结核4例,梅毒5例,隐球菌性脑膜炎3例,巨细胞病毒视网膜炎3例(4眼),出现发热4例。15眼中8眼培养结果阳性(曲霉菌2眼,白色念珠菌1眼,隐球菌1眼,金黄色葡萄球菌2眼,表皮葡萄球菌1眼,链球菌1眼)。培养结果阴性的7眼中,2眼经G试验GM试验阳性诊断真菌性眼内炎,5眼通过宏基因组基因二代测序确诊眼内炎(大肠杆菌2眼,缓症链球菌1眼,流感嗜血杆菌1眼,少动鞘安醇单孢菌1眼)。7眼合并病毒感染(巨细胞病毒4眼、水痘带状疱疹病毒2眼、EB病毒1眼)。10眼玻璃体注药,4眼行玻璃体切除术。14眼眼内炎得到控制,眼球保存,1眼眼球破裂。末次视力与初始视力比,9眼视力提升,4眼维持不变,1眼视力下降。结论获得性免疫缺陷综合征合并内源性眼内炎早期诊治可获得较好预后,保留有用视力。眼内液细菌、真菌培养与非培养病原体检测技术结合可提高检测效率。应注意此类患者有并发病毒感染可能。(眼科,2021,30:290-294)。

摘要：目的利用相干光断层扫描仪深度增强成像(EDI-OCT)模式分析慢性丙型肝炎干扰素治疗前后脉络膜厚度的变化。设计回顾性病例系列。研究对象北京地坛医院干扰素治疗的平均年龄(43.7±10.5)岁的HCV患者11例(22眼)。方法在接受干扰素治疗前及治疗后3个月行矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳间接检眼镜、眼底彩色照相及用海德堡SPECTRALIS-OCT深度增强成像模式检查。主要指标黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)。结果 11例患者中6例9眼出现干扰素相关性视网膜病变。22眼治疗前SFCT(317.6±78.8)μm和治疗后(280.1±77.1)μm有明显统计学差异(P=0.000)。出现视网膜病变的眼(9眼)与未出现视网膜病变的眼(13眼)干扰素治疗后SFCT分别为(320.5±82.4)μm和(252.1±61.7)μm(P=0.053)。结论慢性丙型肝炎患者干扰素治疗后SFCT有变薄的趋势。

摘要：目的分析艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎的误诊病例,以减少误诊。设计回顾性病例系列。研究对象具有误诊史的艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎的患者9例。方法回顾性分析在北京地坛医院确诊的具有误诊史的艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎患者的眼部和全身情况。主要指标误诊眼疾病,误诊时间,合并全身疾病。结果艾滋病患者巨细胞病毒性视网膜炎误诊为其他眼病的患者9例（12眼）,其中误诊为Coats病者1例,视网膜中央静脉阻塞者1例,Eales病者1例,孔源性视网膜脱离者1例,视盘血管炎者2例（3眼）,葡萄膜炎者2例（4眼）,曾先后误诊为急性视网膜坏死、葡萄膜炎和玻璃体混浊者1例。发病一周内误诊者3例,1周~3个月内误诊者2例,3个月以上病程者误诊4例。9例误诊患者中5例不曾进行高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的患者CMV-IgM检测阳性;5例患者合并有贫血,5例患者合并其他部位的感染,4例患者合并肝肾功能异常,9例患者的CD4均〈200个/μL,其中6例患者的CD4〈50个/μL。结论艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎受到病程、艾滋病抗病毒治疗和我们对疾病的认识等多种因素的影响易出现误诊。对于临床诊断有困难的疾病应考虑到这种疾病的可能,其正确的诊断需要结合全身情况综合判断。

摘要：目的探讨获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者的眼底病变特点及其与全身伴发疾病的关系。设计回顾性病例系列。研究对象2015年3月至2016年12月就诊于北京地坛医院的AIDS患者343例。方法对343例AIDS患者进行全身及眼科检查,包括视力、眼压、裂隙灯、双目间接检眼镜以及眼底照相等,并观察其临床特征,按照眼底表现分为:巨细胞病毒性视网膜炎(cytomegalovirus retinitis,CMVR)组、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)视网膜病变组、对照组。主要指标视力、眼底、CD4+T细胞计数、外周血HIV病毒载量。结果343例患者中46例(56眼)为CMVR,74例(154眼)为HIV视网膜病变,对照组与CMVR组及HIV微血管病变组相比,经过6个月以上高效抗逆转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy,HAART)者更多。CMVR组CD4+细胞计数为(53.86±101.14)/μL,HIV视网膜病变组为(33.69±47.06)/μL,对照组为(120.28±175.80)/μL,CD4+细胞数低于50/μL是CMVR的危险因素(P=0.000)。65例出现结核感染,20例出现隐球菌脑膜炎,68例伴随梅毒感染。共39眼视力≤0.3。所有患眼中出现视盘水肿19眼,视神经萎缩14眼,玻璃体混浊28眼,白内障8眼,陈旧性CMVR 12眼,视网膜脱离12眼。视盘水肿与隐球菌性脑膜炎、梅毒感染有关(P=0.000)。视神经萎缩与隐球菌性脑膜炎、陈旧CMVR病灶相关(P=0.000),CMVR与视网膜脱离、玻璃体混浊相关(P=0.000)。结论CD4+T淋巴细胞计数较低是CMVR危险因素。AIDS伴发疾病导致的眼底损害需要重视。

摘要：目的比较玻璃体注射2 mg和3 mg更昔洛韦治疗获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)的有效性和安全性。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象2016-2020年北京地坛医院AIDS合并CMVR患者63例(86眼)。方法患者随机分为2 mg组(41眼)和3 mg组(45眼),在接受更昔洛韦静脉滴注的同时,进行玻璃体更昔洛韦注射2 mg或3 mg。玻璃体注射前抽取房水进行巨细胞病毒PCR检测。玻璃体注射每周1次直到眼底病变得到控制稳定,且房水中巨细胞病毒PCR转阴性。主要指标视网膜坏死病灶控制情况、房水巨细胞病毒载量[log(CMV DNA)]、注射次数、最佳矫正视力、并发症。结果2 mg组和3 mg组中所有活跃视网膜坏死病变均被控制,逐渐转变为萎缩灶。房水中的巨细胞病毒载量每周降低,最终均转为阴性。2 mg组的房水巨细胞病毒载量在初始治疗前、治疗1、2、3、4周分别为(3.90±0.73)copies/mL、(3.88±0.82)copies/mL、(3.06±0.93)copies/mL、(2.85±0.75)copies/mL、(2.32±0.50)copies/mL(F=28.54,P0.05)。结论玻璃体注射更昔洛韦2 mg或3 mg联合静脉给药均可有效治疗CMVR。为了降低视网膜毒性,玻璃体注射更昔洛韦治疗CMVR时,2 mg是相对安全有效的剂量。(眼科,2021,30:227-231)

摘要：目的分析神经梅毒患者眼部表现特征。设计回顾性病例系列。研究对象2016-2019年北京地坛医院眼科神经梅毒患者141例(282眼)。方法回顾患者的病历资料,包括最佳矫正视力、裂隙灯显微镜检查、眼压、眼位、眼球运动及眼底检查结果等,描述并分析其临床特征。主要指标最佳矫正视力、瞳孔、视神经、视网膜脉络膜改变以及与眼球运动相关的颅神经病变等。结果141例神经梅毒患者中有眼部表现者74例(52.5%)(127眼)。瞳孔异常者61例(43.3%)(107眼),其中18例(33眼)以Argyll-Robertson瞳孔为唯一表现,6例(8眼)以Adie瞳孔为唯一表现。葡萄膜炎35例(24.8%)(61眼),麻痹性斜视7例(5.0%)(8眼),视神经病变6例(4.3%)(11眼),梅毒性巩膜炎2例(1.4%)(2眼)。结论神经梅毒相关眼病临床表现多样,最常发生瞳孔改变和累及视神经的葡萄膜炎。

摘要：目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与糖尿病视网膜病变（DR）的关系及其诊断阈值。设计 以社区人群为基础的横断面研究。研究对象 北京社区糖尿病研究中2642例20-80岁已确诊的2型糖尿病患者，其中2007例（76.0％）受试者（1199例女性）参与研究，平均年龄（64.1±9.0）岁。方法 全体参与医师经过专门培训，按照统一要求调查并填写调查表，同时对患者进行体格检查及相关的实验室检查，HbA1c用美国伯乐公司高压液相仪测定，并对所有患者用45°免散瞳彩色眼底照相机留取后极部眼底照片一张。DR的严重程度参照Airlie House分级法。采用 ROC 曲线分析HbA1c诊断DR的最佳阈值。主要指标 HbA1c在DR中的诊断阈值（敏感性、特异性、AUC）。结果 本人群中DR患病率为（24.7±1.0）％（95％CI，22.8-26.6）。在二元逻辑回归分析中，DR的出现与较高的HbA1c浓度（OR=1.23；95％CI，1.14-1.33）有关，随着HbA1c增高，DR患病率呈上升趋势。当HbA1c≥6.5%时，诊断DR的ROC曲线下面积最大（59.2%），且敏感性（75.1%）和特异性（43.4%）高。在二元逻辑回归分析中，DR还与其他方面有关：较轻的年龄（OR=0.97；95％CI，0.95-0.98）、较长的糖尿病病程（OR=1.10；95％CI，1.08-1.12）、较高的收缩压（OR=1.01；95％CI，1.01-1.02）、较低的体重指数（OR=0.95；95％CI，0.92-0.98）和升高的血尿素氮浓度（OR=1.01；95％CI，1.00-1.01）。结论 当糖化血红蛋白≥6.5%时与糖尿病视网膜病变显著相关，提示糖化血红蛋白为6.5%或许可以作为筛查糖尿病视网膜病变的阈值。（眼科，2016，25：321-325）