摘要：为进一步厘清长护险经办管理中政府的职责边界,本研究系统整理了国内试点城市在待遇申请、失能评估和护理服务机构管理等关键环节的职责分配情况。通过与典型国家及地区实践经验的比较,识别并分析现阶段我国长护险试点中委托承办环节面临的主要问题。基于以上分析,建议顶层设计突出权责清晰,明确长护险各经办环节管理职责,准确界定长护险经办中政府和商保公司的职责。

摘要：持续完善发展长期护理保险制度,是人口老龄化背景下高质量高效能地应对老年人因失能失智日趋增长的照护需求的重要方式。本文通过梳理新加坡长期护理保险制度设计和服务体系,分析其制度建立的背景、筹资方式、待遇给付、失能等级评估及服务管理等内容,结合我国长期护理保险实践情况,提出完善建议,以期为我国长期护理保险制度的完善发展提供借鉴经验。本文认为我国可以积极推进长期护理保险标准化建设、探索长期护理职业化人才培养机制、提供供需匹配的高质量长护服务、加强长期护理保险对化解老龄化社会风险的宣贯、引入商业保险参与的多方合作机制,从而更好地推动长期护理保险制度的发展。

摘要：目的:为完善我国“互联网+”医疗服务医保支付政策提供参考。方法:从政策工具、参与主体和政策落点三个维度,分析我国31个省份已出台的“互联网+”医疗服务医保支付相关政策的分布特征,共收集政策文件58份,形成1 585个文本条目。结果:政策工具(X维度)共筛选597个文本条目,其中,供给型、需求型、环境型分别占20.6%、16.6%和62.8%。参与主体(Y维度)共筛选574个文本条目,政策落点(Z维度)共筛选414个文本条目。结论:政策工具存在结构性失衡,应提升互补性和协调性;参与主体的政策工具应用差异较大,应深化主体间的分工协同;政策落点的实践性不强,应加强环节间的紧密衔接;地区间政策分布不够均衡,应因地制宜优化政策设计。

摘要：医疗服务价格动态调整的触发机制包括启动与约束条件、评估周期和触发规则三个要素,据此将我国医疗服务价格动态调整触发机制的发展历程分为定性触发、半定性半定量触发、定量触发三个阶段。文章总结了定性触发阶段的基本情况,梳理并比较了半定性半定量触发阶段各省触发机制的异同,提出了通用型项目和复杂型项目定量触发机制的操作方法。

摘要：背景门诊医疗服务是医保支付方式改革的重要组成部分,随着我国住院医疗服务医保支付方式改革的全面推进,门诊按人头付费、门诊病例分组(APG)点数法等多元支付方式的改革将逐步提上日程。目的本研究基于国内外不同国家和地区按人头付费的实践,以及目前北京市慢性病管理的情况,探索适合北京市慢性病按人头付费的测算方案,为北京市实施慢性病按人头付费改革提供参考。方法选择高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中4种常见慢性病,以北京市C区和H区为例,对研究现场的医疗、医保等基本医疗数据和基本公共卫生服务经费进行分析,设计出适合所选地点的慢性病人头费标准的测算方法,并测算基层门诊主要慢性病按人头付费的标准,为推进门诊慢性病按人头付费改革提供参考。结果根据两地2017—2019年的医保数据和公共卫生经费,采用自上而下的方法,测算出H区高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的人头费标准分别为4693.11、6597.70、5644.46、6437.78元/人;采用自下而上的方法测算出C区高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中人头费标准分别为4884.18、5960.63、3733.93、3886.66元/人。结论在人头费标准的测算中,不同慢性病人群门诊产生的费用不同,考虑医保的公平性和人头费的合理性,需要对基准人头费进行风险调整;针对不同种类和严重程度的慢性病制定个性化的服务包;在门诊慢性病按人头付费改革的推广中,要为不同慢性病患者提供个性化的基本医疗和公共卫生服务包,还要进一步提升社区卫生服务慢性病管理能力以提高签约率,建立有效的全科医生激励和考核机制合理分配按人头付费结余。

摘要：基本医保筹资作为我国基本医保制度的支柱和基础,“十四五”期间乃至更长时期必然以高质量发展为主题。为此,国家顶层设计已出台一系列政策措施,明确了改革发展的目标、原则和措施框架。但是我们能够看到,在实现改革发展目标过程中,新老问题相互交织,面临的经济社会发展环境将十分复杂多变,不确定性因素多发,医保制度本身又是复杂的系统性制度,有效应对各种挑战也将成为常态。为此,本文从医保制度顶层设计的系统目标,健康目标、经济负担和待遇公平的内在规律,重要变量的平衡关系等方面对把握好基本医保筹资进行阐述,探索建立基本医保筹资机制,构建保障适度、可持续的医疗保障体系。

摘要：医保电子凭证是全国统一的医保信息平台的重要组成部分,是相较于社保卡、身份证更具优势的医保身份识别介质,是一项集合了多种医保经办服务能力的数字化应用。本文立足医保电子凭证理念设计、特征优势及工作进展等情况,针对当前各地推广应用存在的问题,从加大宣传推广力度、拓宽应用场景、挖掘典型地区经验等方面提出建议。

摘要：DIP付费方式起源于地方实践,根植于医保基金支付理论,而今在大范围推行,将对医保自身高质量发展、医疗医药供给侧协同发展带来深刻影响。本文基于DIP付费原理及由此形成的一整套支付体系,系统论述DIP的适宜性和有效性。DIP付费的核心特征在于既源于临床实际,基于临床真实世界,反映病种的诊断、操作及资源消耗共性特征,又借助大数据予以必要的校正,并以此主导支付体系的完整构建。在改革实施过程中,要有效避免对于改革阶段性、改革设计初衷、支付本质等方面的认识误区,以确保改革顺利推进,最终取得预期成效。

摘要：目的设计一套医疗服务价格改革机制的评估指标体系,为开展深化医疗服务价格改革机制的评估工作提供参考。方法检索2021年8月至2023年3月有关医疗服务价格改革的文献,并结合政策逻辑分析、专家咨询法构建医疗服务价格改革机制的评估指标,设定评估指标阈值,并对指标阈值分档赋分。结果医疗服务价格改革机制的评估指标体系包括5个一级指标、12个二级指标和35个三级指标,经赋分后5个一级指标分数分别为12、24、35、21、8分。基于百分制评分法,将评估标准划分为特优、优秀、良好、中等和较差5个等级。结论本研究构建了一套医疗服务价格改革机制的评估指标体系,具有较强的科学性和可操作性。但由于新时代医疗服务价格改革尚处于起步阶段,需要根据试点城市改革的实践经验对指标体系进行优化。

摘要：目的:分析我国省域间中医类医疗服务价格差异水平。方法:微观上,单个项目价格水平采用描述性统计分析方法;宏观上,省域总体价格水平引入绝对价格差异评分和相对价格差异评分。结果:84%的中医类项目价格在省域间变异系数小于0.7;75%的省份相对价格水平与省域价区差异1个等次以内。结论:中医类医疗服务价格在各个省份间的差异程度总体可控,但部分价格差异很大的项目、与价区严重不匹配的省份亟待动态调价。