摘要：股骨大粗隆部巨大褥疮的显微外科修复张洋为解决双侧大粗隆部巨大褥疮清创后创面覆盖以及术后局部耐压问题，我们设计联合肌皮瓣以弥补单一肌皮瓣之不足。手术方法１．臀大肌肌皮瓣部：大粗隆至髂后上棘连线为肌皮瓣旋转轴，标记出臀上臀下动脉体表投影，从创面下缘向后下...

摘要：全髋关节置换术是目前治疗髋部疾病重要的手术方式,其头颈结合部的组配式设计为术中调整肢体长度和偏心距提供了便利,但组配界面的磨损、腐蚀、松动等并发症也是不可避免的老问题。近年来,随着假体设计的变化、患者年轻化活跃化的趋势、手术微创化的发展等原因,锥部腐蚀再次成为骨科需要解决的和不容忽视的问题,引起关节外科医生的关注。既往金属对金属假体组配界面术后金属离子浓度升高、锥部腐蚀和局部组织不良反应等相关并发症的研究较多,而金属对聚乙烯假体的研究较少,但后者也存在类似问题,其锥部腐蚀也会出现局部金属离子浓度升高和有症状的局部组织不良反应,进而可以出现松动、脱位、骨折等并发症。目前,国内对于金属对聚乙烯全髋关节置换术相关锥部腐蚀的认识和报道很少,其表现形式、发生机制等问题尚存在争议。本文通过文献回顾对上述问题进行归纳总结,从金属对聚乙烯假体锥部腐蚀的概念、研究历史、评估方法、发生率等方面进行阐述,并依次分析了材料组成、金属球头直径、颈长、偏心距、锥部形态学、手术因素、在体时间和患者因素等方面对锥部腐蚀的影响。总而言之,目前对于其发生的具体作用机制的研究尚有很多问题没有解决,因此对于锥部腐蚀的预防非常重要:选择同种材料或陶瓷材料、避免股骨头直径和偏心距过大、锥度不宜太小、术中注意敲击力量和锥部的清洁等是目前可行的选择。

摘要：目的探讨后路一期胸椎管后壁切除、局限性后纵韧带骨化块切除联合去后凸治疗胸椎多节段后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)的安全性与有效性。方法自2012年08月至2016年08月共采用此技术治疗胸椎多节段OPLL患者31例,其中获得2年以上随访的29例患者纳入研究。男9例,女20例;年龄32-65岁,平均(48.5±7.1)岁。后纵韧带骨化节段数量为3-11节段,平均(6.5±2.2)节段;切除椎板节段数量为4-13节段,平均(7.9±2.5)节段。其中26例合并胸椎黄韧带骨化症。采用"揭盖法"将OPLL对应节段椎管后壁切除,在靠近后凸顶点及对脊髓压迫最重部位的OPLL骨化块进行限局性切除;然后经椎间隙楔形截骨减轻后凸畸形程度。术后随访主要观察指标为脊髓功能改善情况及影像学参数测量,统计学分析采用配对设计t检验。结果27例患者采用单节段局限性切除,2例采用双节段局限性切除。手术时间131-423 min,平均(245.2±75.1)min;术中出血量300-6 000 ml,平均(1 307.9±1 457.7)ml。术后随访时间25-69个月,平均(40.2±14.9)个月。术前胸椎管狭窄节段范围内后凸Cobb角平均28.7°±9.6°,术后即刻平均17.3°±8.6°,与术前比较差异有统计学意义,后凸角度平均减少11.4°±3.5°;末次随访时平均22.3°±10.3°,与术后即刻比较差异有统计学意义,平均减少7.4°±3.1°。切除后纵韧带骨化块长度平均(11.3±3.9)mm,后纵韧带骨化块切除部位的相邻椎体后缘短缩长度平均(5.0±3.0)mm(0.4-13. 8 mm)。术前平均日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分(11分法)为(4.3±2.2)分(1-9分),末次随访时为(9.3±2.3)分(3-11分),与术前比较差异有统计学意义。症状缓解率中位数为85.7% (-100%-100%),优良率为89.7%。术后6例患者术后出现一过性神经症状加重,最终均恢复至优于术前;1例患者发生持续性截瘫;19例发生脑脊液漏,均经保守治疗后痊愈。结论对于胸椎多节段后纵韧带骨化患者,一期后路胸椎椎管后壁切除、局限性后纵韧带骨化块切除联合去后凸手术可获得明显的脊髓功能改善,且术后并发截瘫的风险低,是一种安全、有效的手术方式。

摘要：背景股骨转子部血运丰富,骨折部容易愈合,但是部分患者预后功能不良。目的探讨影响股骨转子间骨折患者髋关节预后功能的危险因素,以提高疗效。设计以诊断为依据的病例回顾性分析。地点和对象在首都医科大学附属宣武医院骨科完成,对象为该院收治的转子间骨折患者121例,男67例,女54例;年龄47～91岁。干预将统计指标首先进行单因素分析,计数资料,等级分组资料采用χ2检验,计量资料采用独立样本t检验,将单因素分析后P<0.05的指标进行Logistic回归分析。主要观察指标年龄、性别、骨折类型、治疗方法、复位情况、老年创伤患者身体评分(Healthevaluationofoldtraumatizedpatients,HEOTP)、多发伤和髋关节评分。结果根据Harris髋关节评分(HHS),优31例,良33例,中47例,差10例。单因素分析发现,年龄(t=4.072,P=0.001)、治疗方法(χ2=34.43,P=0.000)、复位情况(χ2=16.9,P=0.000)、HEOTP(t=14.09,P=0.000)、多发伤(χ2=4.109,P=0.037)与转子间骨折预后有显著意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现年龄(r=-0.1253,P=0.0086)、治疗方法(r=-1.7478,P=0.0107)、复位情况(r=-2.0839,P=0.0029)、HEOTP(r=-0.0582,P=0.0002)、多发伤(r=-4.7822,P=0.0102)是影响股骨转子间骨折预后髋关节功能的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄?

摘要：背景:尽管利用低压脱泡细胞灌注法在多孔生物材料携带成骨细胞的体外研究取得令人满意的进展,然而是否能够提高动物体内工程组织骨的成骨能力还需要进一步探讨。目的:采用低压方法在β-磷酸三钙材料内种植骨髓间充质干细胞,观察其复合体移植到大鼠体内后的成骨能力并与常压灌注法比较。设计、时间及地点:组织学观察和生化学分析,对比实验。于 2005-01/2006-02 在东京医科齿科大学医学部骨科实验室完成。材料:5 mm×5 mm×5 mm 多孔生物材料磷酸三钙;实验动物为 7 周雄性 Fischer-344 大鼠 8 只,4 只大鼠用于生化分析,另 4 只大鼠用于组织学分析。方法:在体外培养扩增骨髓间充质细胞后,将细胞置于成骨分化的培养液中,通过常压(101.1 kPa)和低压(13.3 kPa)2 种方法将细胞灌注入多孔生物材料磷酸三钙人工骨中。同时将 Fischer-344 背部两侧各取 2 个切口,低压种植的骨髓间充质干细胞/β-磷酸三钙移植到右侧皮下,常压种植的骨髓间充质干细胞/β-磷酸三钙移植到左侧皮下。主要观察指标:通过扫描电镜观察组织工程骨内细胞种植情况;组织学观察和计算机图像分析移植 3 周和 6 周后体内组织工程骨成骨情况;检测组织工程骨碱性磷酸酶活性。结果:扫描电镜观察低压细胞种植法灌注的多孔人工骨内存在更多的细胞;在移植后的第 3,6 周,低压组中碱性磷酸酶活性高于常压组,经过组织学观察和计算机图像分析处理,低压组比常压组有更均匀和更广泛的成骨量。结论:低压细胞灌注提高骨生成能力明显优于常压灌注方法。

摘要：目的探讨采用低温3D打印联合冷冻干燥技术制备组织工程骨支架的方法,评价支架细胞相容性。方法取新鲜牛肌腱及家蚕生丝分别制备胶原蛋白(collagen,COL)、丝素蛋白(silk fibroin,SF)。采用计算机辅助软件Solid Works2014设计大小为9 mm×9 mm×3 mm、孔径为500μm的支架模型,以质量比9∶3∶2的COL、SF和纳米羟基磷灰石(nano-hydroxyapatite,n HA)混合物为原料,采用低温3D打印联合冷冻干燥技术构建COL/SF/n HA复合支架。大体观察结合扫描电镜观测支架形态及表面结构;采用力学试验机测量支架压缩位移、压缩应力及弹性模量,分析力学性能;将支架与MC3T3-E1细胞共培养1、7、14、21 d,倒置显微镜及扫描电镜观察细胞生长情况,MTT法检测细胞增殖情况,RT-PCR及Western blot检测MC3T3-E1细胞COLⅠ、ALP及骨钙素(osteocalcin,OCN)基因及蛋白表达情况。结果低温3D打印联合冷冻干燥技术成功制备COL/SF/n HA复合支架,扫描电镜示支架为大孔及微孔共存的3D多孔径立体结构。支架弹性模量为(344.783 07±40.728 55)k Pa,压缩应力为(0.062 15±0.007 15)MPa,压缩位移为(0.958 41±0.000 84)mm。共培养后倒置显微镜、扫描电镜观察及MTT检测均显示,随时间延长,支架表面大量细胞黏附,伸展充分,大孔孔壁上细胞生长良好,数量逐渐增多。RTPCR及Western blot检测示,MC3T3-E1细胞COLⅠ、ALP及OCN基因及蛋白均表达。结论低温3D打印联合冷冻干燥技术可精确控制支架微观结构,得到大孔、微孔共存的组织工程骨支架,且细胞相容性良好,为下一步骨缺损修复研究奠定基础。

摘要：目的 总结56例股骨转子间骨折外固定术的临床治疗方法，探讨外固定术治疗股骨转子间骨折的临床适应证。方法 闭合复位，模拟骨小梁走向，向股骨头颈内交叉穿入3枚斯氏针，股骨远折段穿入2枚螺纹半针，组合成不规则四边形固定。结果 1例反转子间骨折，55例不稳定的EvansⅢ、Ⅳ型骨折患者。56例中40例获随访平均17．7个月（6～36月），愈合时间为7～16周，平均12．3周。8例年老体弱者采用局麻，术中人工牵引并维持相对复位，48例硬外麻醉者牵引床牵引获良好复位。56例中无住院死亡病例，随访者中6例死亡，其中最早1例死于术后半年。术后无不可控制的深部感染，无断针、退针，无股骨头切除，无继发髋内翻等。结论 1）外固定法手术创伤小、出血少、不用输血，手术时间短、操作简单、易于掌握；2）股骨头颈内交叉穿针，多平面固定，克服了单钉集中受力的弱点，提高了固定的可靠性。

摘要：目的了解医护人员标准预防的实施现状，提出管理对策。方法采用自行设计的标准预防知识、信念和现状调查问卷，对309名医护人员进行调查。结果医护人员标准预防知识平均知晓率78％；标准预防实施现状总分（16．40±3．40）分。结论医护人员标准预防知识欠缺；标准预防能力有待提高，管理者应高度关注标准预防的实施，提高医护人员的防护能力，降低医院感染率的发生。

摘要：目的:推动临床药师参与临床药物治疗工作,提高其在药物治疗方案设计和调整中的能力方法:回顾性分析我院临床药师参与1例骨科慢性支气管炎合并肺内感染老年女性患者药物治疗方案调整的经过。结果与结论:药物治疗方案经临床药师进行5次调整,取得了满意的效果。临床药师有能力参与患者的药物治疗方案设计和调整。

摘要：目的:多孔生物材料中心部所存在的气泡有可能限制了细胞和培养液进入中心部,从而限制了材料内细胞的进一步增殖和分化,继而影响移植后的体内骨形成。实验设计使用低压方法排除多孔材料生物材料β-TCP内的气泡,检测细胞/β-TCP复合体的成骨能力,以验证其可行性。方法:实验于2003-04/2005-06在东京医科齿科大学医学部骨科实验室完成。在体外培养扩增骨髓间充质细胞后,将细胞置于成骨分化的培养液中,通过常压(大气压,101.1kPa)和低压(13.3kPa)两种方法将细胞灌注种植入72个多孔β-TCP人工骨中。细胞种植后检测β-TCP人工骨内含有的细胞悬浊液量,细胞生存率和细胞种植效率;应用扫描电镜观察细胞种植后人工骨内细胞附着情况。并在继续细胞分化培养1,2,3,4周时检测人工骨的DNA含量和碱性磷酸酶活性。结果:①低压组人工骨的细胞悬浊液量、全细胞种植效率和活细胞种植效率均高于常压组(P0.05)。②扫描电镜观察显示低压组人工骨内附着更多的骨髓间充质细胞。③低压组细胞分化培养过程中不同时点的人工骨碱性磷酸酶活性和DNA含量均高于常压组(P<0.01)。结论:13.3kPa低压细胞灌注法可以明显提高多孔人工骨的细胞种植和成骨能力。低压细胞种植法是一个既简单方便又实用有效的方法。